窄譜精準脈沖光滑動模式聯合水楊酸治療黃褐斑的臨床效果

張睿鑫

[摘 要]目的 分析黃褐斑應用窄譜精準脈沖光滑動模式聯合水楊酸的臨床效果。方法 選取2019年1月-2023年9月在我院治療的86例黃褐斑患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各43例。對照組應用DPL滑動模式治療，試驗組應用DPL滑動模式聯合水楊酸治療，對比兩組mMASI評分、醫師整體評價情況、患者滿意度。結果 試驗組治療后mMASI評分為（2.95±2.30）分，低于對照組的（3.72±2.24）分（P<0.05）；試驗組醫師整體評價優于對照組（P<0.05）；試驗組滿意度為93.35%，高于對照組的81.40%（P<0.05）。結論 對于黃褐斑患者采用窄譜精準脈沖光滑動模式聯合水楊酸治療，可以降低mMASI評分，提高醫師整體評價及患者滿意度。

[關鍵詞] 黃褐斑；窄譜強脈沖光；滑動模式；水楊酸

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）07-0059-04

Clinical Effect on Sliding Mode of Narrow-spectrum Delicate Pulsed Light Combined with Salicylic Acid in the Treatment of Chloasma

ZHANG Rui-xin

（Department of Dermatology， Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture Peoples Hospital， Kaili 556000， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore and analyze the therapeutic effect on sliding mode of narrow-spectrum delicate pulsed light combined with salicylic acid in the treatment of chloasma. Methods A total of 86 patients with chloasma who were treated in our hospital from January 2019 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 43 patients in each group. The control group was treated with DPL sliding mode. The experimental group was treated with DPL sliding mode combined with salicylic acid. The mMASI score， physician global assesment and patient satisfaction of the two groups were compared and analyzed. Results After treatment， the mMASI score of the experimental group was （2.95±2.30） scores， which was lower than （3.72±2.24） scores of the control group （P<0.05）. The physician global assesment in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was 93.35%， which was better than 81.40% of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with chloasma， sliding mode of narrow-spectrum delicate pulsed light combined with salicylic acid treatment can reduce the mMASI score， improve the physician global assesment， and improve patient satisfaction.

[Key words] Chloasma； Narrow-spectrum delicate pulsed light； Sliding mode； Salicylic acid

黃褐斑（chloasma）是一種育齡期女性常見的面部獲得性、色素增加性皮膚病，主要表現為面部對稱分布的深淺不一的棕色斑片，邊界不清，常見發病部位為面頰部、鼻梁、前額部、雙下頜、口周等，其好發于Fitzpatrick皮膚分型為Ⅲ、Ⅵ型的深膚色人群[1]。黃褐斑的發病原因及致病機制不詳，但已知該疾病的發病與基因遺傳、日光暴露、性激素變化相關，特別是與妊娠和口服避孕藥密切相關，患處皮膚黑色素合成增加、血管增多、炎癥因子釋放、皮膚屏障受損等均參與疾病的發生發展[2]。因黃褐斑病因不明，治療療程較長，易出現治療抵抗，且易反彈。其現有治療方法包括藥物治療（系統用藥、外用藥物）、化學剝脫治療（果酸、水楊酸、復合酸）、光電治療（激光、強脈沖光、射頻）、支持治療（防曬、修復皮膚屏障等）、中醫中藥治療等。研究表明[3]，單一的治療方式對于黃褐斑的療效并不顯著，聯合治療更可取。強脈沖光（intensive pulsed light，IPL）又稱光子嫩膚，是指400～1200 nm波段的寬譜非相干光，通過選擇性光熱作用原理，作用于皮膚中的水、黑色素、血管等靶基，以達到祛斑、美白、祛紅血絲、嫩膚等作用[4]。窄譜精準脈沖光（delicate pulsed light，DPL）是在IPL的技術上，通過濾光技術，進一步濾除紫外、近紅外及部分可見光等無用光學窗口，保留針對靶基有效吸收的波段，如500～600 nm、550～650 nm，有效提高了治療的針對性，使得治療療程更短、療效更強。而滑動模式是DPL治療的一種特殊操作模式，可以確保能量均勻釋放，增強療效、減少皮膚損傷。水楊酸是一種常見的化學剝脫劑，可以通過剝脫作用促進皮膚新陳代謝，減少表皮黑色素，水楊酸還具有抗炎作用，有助于改善黃褐斑患者皮膚炎癥。盡管單獨使用窄譜精準脈沖光滑動模式或水楊酸治療黃褐斑都有一定的效果，但聯合使用這兩種治療方法是否能夠提高療效，這是目前皮膚科臨床研究的熱點問題[5]?；诖?，本研究結合2019年1月-2023年9月在我院治療的86例黃褐斑患者臨床資料展開分析，旨在探究窄譜精準脈沖光滑動模式聯合水楊酸治療黃褐斑的療效，并與單獨使用窄譜精準脈沖光滑動模式治療的療效進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2023年9月在黔東南苗族侗族自治州人民醫院皮膚科治療的86例黃褐斑患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各43例。對照組男5例，女38例；年齡28～53歲，平均年齡（37.59±4.72）歲。試驗組男6例，女37例；年齡29～52歲，平均年齡（38.43±4.80）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合黃褐斑診斷標準[6]；②黃褐斑處于穩定期；③知曉本研究內容并簽署知情同意書；④可配合完成本次研究者。排除標準：①處于活動期的黃褐斑；②近1個月采用其他方法治療黃褐斑者（基礎治療除外）；③妊娠、哺乳期女性；④合并嚴重系統性疾病者；⑤合并癲癇、系統性紅斑狼瘡等光敏性疾病者；⑥其他色素沉著性疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 應用DPL滑動模式治療，具體如下：治療前，患者潔面后使用VISIA皮膚檢測儀（美國Canfield公司）拍照記錄；使用激光和脈沖光工作站（以色列飛頓激光有限公司，Harmony XL）中的DPL 550～650 nm手具治療，選擇滑動模式，并根據患者皮膚類型及前次治療反應，采用合適的參數。治療后使用醫用冷敷修復敷料冰敷15 min，并囑咐患者避免日曬和使用醫用護膚品加強保濕。

1.3.2試驗組 應用DPL滑動模式聯合水楊酸治療，DPL滑動模式治療步驟與對照組相同，治療結束后加用水楊酸煥膚治療，具體方法如下：使用博樂達超分子水楊酸凝膠[博樂達生化科技（上海）有限公司]，并根據患者治療反應選擇合適的促滲時間。在治療過程中，應用凡士林涂抹于患者口腔周圍，并按照一定的流程進行刷酸，以出現明顯潮紅、白霜或患者自覺無法耐受的灼熱、刺癢等不適感為治療終點。

1.3.3各組治療計劃見表1。

1.4 觀察指標

1.4.1統計兩組醫生整體評價法（PGA） 由同一位未參與治療的皮膚科醫師對受試者每次治療后的面部黃褐斑清除情況與治療前進行對比，評分范圍0～6分。認為與治療前相比，面部黃褐斑完全清除計0分，基本清除（90%以上）計1分，明顯改善（清除75%～89%）計2分，中度改善（清除50%～74%）計3分，輕度改善（清除25%～49%）計4分，幾乎無改善（清除25%以下）計5分，比治療前加重計6分。

1.4.2調查兩組滿意度 通過問卷調查的方式了解患者對于治療后的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，根據患者主觀意愿進行選擇，并統計每一項所占比例。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4.3統計兩組mMASI評分 由同一位未參與治療的皮膚科醫師對受試者治療前及每次治療后的面部黃褐斑皮損面積（A）及顏色深度（D）進行評分，計算mMASI（modified melasma area and severity index）評分：前額（F）占30%、右面頰（MR）占30%、左面頰（ML）占30%、下頜（C）占10%。黃褐斑面積（A）評估：按黃褐斑皮損在4個區域的面積比例，分別計算分數：<10%計1分，10%～29%計2分，30%～49%計3分，50%～69%計4分，70%～89%計5分，90%～100%計6分。黃褐斑顏色深度（D）評分：無計0分，輕度計1分，中度計2分，明顯計3分，最大限度計4分。mMASI評分=0.3A（F）D（F）+ 0.3A（MR）D（MR） + 0.3A（ML）D（ML）+ 0.1A（C）D（C），總分0～24分。

2 結果

2.1 兩組PGA比較 試驗組PGA優于對照組（Z=11.541，P=0.003），見表2。

2.2 兩組滿意度比較 試驗組滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組mMASI評分比較 試驗組治療后mMASI評分低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

黃褐斑多見于青、中年女性人群，在亞洲人群中更普遍，盡管黃褐斑不會引起身體其他部位的癥狀，但在外貌方面會給患者帶來困擾和心理壓力[7]?！吨袊S褐斑診療專家共識（2021版）》指出：“黃褐斑的治療目標應為色斑變淡或恢復正常，面積縮小或消失，減少復發”[8]。IPL治療黃褐斑是利用選擇性光熱作用原理及光調作用，促進含有黑素的角質形成細胞代謝、凝固血管，從而改善黃褐斑患者皮膚中的色斑及血管[9]。相比IPL，采用窄譜精準脈沖光，如DPL 550～650 nm治療所需能量密度更低，安全性更強，不良反應發生率更低。且DPL 550～650 nm具有獨特的滑動模式，治療時無痛且舒適，對患者刺激性更小。由于黃褐斑的發病與皮膚的炎癥反應和皮膚屏障功能受損有關，因此，單一的光電治療可能并不能完全解決黃褐斑的問題[10]。在本研究中，對照組單純接受強脈沖光治療后，部分患者出現了局部效果欠佳的情況，這可能與光電治療的熱刺激加重炎癥有關。因此，黃褐斑的治療需要綜合考慮多個方面，包括減輕色素沉著、改善皮膚炎癥反應、修復皮膚屏障功能。在治療策略上，可能需要結合多種治療方法，如化學剝脫治療，以期達到更好的治療效果。

水楊酸具有分子量小和滲透性強等特點，能夠輕易地穿透黃褐斑患者的角質層，被皮膚吸收，這使得水楊酸能夠有效地改善黃褐斑患者的色素沉著。涂抹水楊酸于患處皮膚表面后可以通過干擾細胞表面的結合力促使表皮發生重塑，降低角質細胞的黏連性，促進新陳代謝，這也有助于改善皮損情況。近年來，因為黃褐斑的難治性及復發性成為備受矚目的研究熱點[11]，如何將治療效果繼續維持也是醫師與患者共同需要面對的問題。對此，建議將避免誘因、改變不良生活習慣放在基礎治療的首位，如避免日曬、遠離熱源、不接觸鉛汞、非必要不使用影響性激素的藥物及光敏藥物、充足睡眠、放松心態。同時建議每位患者均應做好防曬、使用有修復皮膚屏障功效及美白功效的護膚品、治療可能誘發或加重黃褐斑的慢性疾病。本試驗中，所有受試者均因接受了強脈沖光和或化學剝脫治療而被動遵守嚴格防曬、外用修復皮膚屏障功效的護膚品、避免熱刺激等基礎治療，可能也是促使本試驗兩組患者治療均顯效的原因之一。

本研究結果顯示，試驗組應用DPL 550～650 nm滑動模式聯合水楊酸治療后各項指標評分相較于對照組患者更為優良，癥狀改善突出，尤其是在mMASI評分方面，試驗組的減少幅度優于對照組（P<0.05）。深入分析發現，水楊酸具有廣譜殺菌和消炎作用，可以有效殺滅局部的病原微生物、預防面部感染，減輕皮膚表面的炎癥損傷，同時水楊酸具有高脂溶性，因此在涂抹后能夠深入到毛囊和皮脂腺中加快脂質的溶解，阻止毛囊漏斗口的角化過程。同時破壞細胞間的連接，加速角質層的代謝及黑色素的清除。水楊酸還可以刺激成纖維細胞的活性，促進膠原纖維和彈力纖維的生成，提高真皮的密度和皮膚的彈性。此外，水楊酸還可以抑制酪氨酸酶活性，從而抑制黑色素形成、抑制血管增生。最后，超分子水楊酸相對于傳統制備的水楊酸具有更好的性能，在應用時能夠克服乙醇和pH值調和劑等對水楊酸作用的影響，減輕對皮膚的刺激，并能長時間持續發揮作用，與窄譜精準脈沖光聯合使用可以發揮協同作用，加快面部黑色素的清除，改善皮膚屏障功能，恢復患者的面部美觀。

綜上所述，DPL 550～650 nm滑動模式聯合水楊酸治療黃褐斑可以降低mMASI評分、提高醫師整體評價、提高患者滿意度，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-2-28 編輯：吳含