改良鼻外側截骨術治療歪鼻畸形的效果

陳天杰 汪樹杰

[摘 要]目的 分析對歪鼻畸形患者采用改良鼻外側截骨術治療的效果。方法 選取2022年11月-2023年12月南京市玄武藝星醫療美容門診部收治的90例歪鼻畸形患者，按治療方法不同將患者分成參比組（45例）和研究組（45例）。參比組行不對稱駝峰銼削術治療，研究組行改良鼻外側截骨術治療，比較兩組鼻外形偏斜值、鼻塞情況、鼻整形美觀度以及不良反應發生情況。結果 兩組治療后鼻外形偏斜值低于治療前，且研究組低于參比組（P<0.05）；兩組治療后VAS評分低于治療前，且研究組低于參比組（P<0.05）；兩組治療后ROE評分高于治療前，且研究組高于參比組（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 針對歪鼻畸形患者，改良鼻外側截骨術可改善其鼻外形偏斜、鼻塞情況，且鼻整形美觀度較高，具有較高安全性。

[關鍵詞] 歪鼻畸形；改良鼻外側截骨術；不對稱駝峰銼削術

[中圖分類號] R765； R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）07-0096-04

Effect of Modified Lateral Nasal Osteotomy in the Treatment of Deviated Nasal Deformity

CHEN Tian-jie， WANG Shu-jie

（Department of Plastic Surgery， Nanjing Xuanwu Yestar Medical Beauty Clinic， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of modified lateral nasal osteotomy in patients with deviated nasal deformity. Methods From November 2022 to December 2023， 90 patients with deviated nasal deformity admitted to Nanjing Xuanwu Yestar Medical Beauty Clinic were selected and divided into reference group （45 patients） and study group （45 patients） according to different treatment methods. The reference group was treated with asymmetric hump resection， and the study group was treated with modified lateral nasal osteotomy. The nasal shape deviation， nasal congestion， nasal shaping aesthetics and adverse reactions were compared between the two groups. Results The nasal shape deviation of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the study group was lower than that of the reference group （P<0.05）. The VAS score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that in the study group was lower than that in the reference group （P<0.05）. The ROE score of the two groups after treatment was higher than that before treatment， and that in the study group was higher than that in the reference group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion For patients with deviated nasal deformity， modified lateral nasal osteotomy can improve the nasal shape deviation and nasal congestion， and the aesthetic degree of nasal plastic surgery is high， with higher safety.

[Key words] Deviated nasal deformity； Modified lateral nasal osteotomy； Asymmetric hump resection

鼻畸形（nasal deformity）是一種常見于耳鼻喉科以及整形外科的常見病，其主要癥狀為鼻形態扭曲，伴有流涕、鼻塞、頭痛等癥狀[1-3]。一般采用鼻內鏡下行手術治療，但對于鼻中隔背側畸變較大、伴有骨性鼻錐歪斜者，則需要行鼻截骨手術。不對稱駝峰銼削術（asymmetric hump resection）是一種減輕鼻背隆起、平衡高度、使鼻背挺直的技術，但該技術的不足之處是會造成鼻骨的不規則[4]。而改良鼻外側截骨術可以保證骨性支架的穩定性，還能夠降低鼻黏膜損傷的風險。本研究旨在分析改良鼻外側截骨術在歪鼻畸形中的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月-2023年12月南京市玄武藝星醫療美容門診部收治的90例歪鼻畸形患者，按治療方法不同將患者均分成參比組（45例）和研究組（45例）。參比組男19例，女26例；年齡21～36歲，平均年齡（28.39±2.04）歲；傾斜型歪鼻22例、C型歪鼻20例、S型歪鼻3例。研究組男18例，女27例；年齡22～37歲，平均年齡（28.24±2.11）歲；傾斜型歪鼻22例、C型歪鼻21例、S型歪鼻2例。兩組性別、年齡、歪鼻畸形類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：骨性鼻錐偏斜；資料完整；患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：鼻竇炎患者；既往有過隆鼻史；凝血功能障礙者。

1.3 方法 術前常規檢查，如鼻內鏡檢查、CT三維重建，確定其發病原因，并對其進行分型診斷。

1.3.1參比組 實施不對稱駝峰銼削術治療：沿著兩側鼻翼邊緣及鼻小柱呈“W”形切口，將鼻尖區分離，然后沿預先設計的分離線將鼻尖區分開，直至鼻礁部分。將鼻礁石部上部靠近鼻骨骨膜，沿鼻根方向旋轉到鼻黃金點，將鼻軟骨切開，將鼻背和鼻尖處進行大范圍的松解。在鍵石區，用美藍標出去除駝峰的范圍，用骨銼將骨質及軟骨部位進行處理。

1.3.2研究組 實施改良鼻外側截骨術治療：先進行鼻中隔偏曲矯正：①鼻小柱“W”型切開，兩側鼻前庭軟骨下切開，將鼻翼軟骨、上外側軟骨和骨質鼻錐暴露出來；②分離鼻翼軟骨，使鼻腔中隔尾段暴露，并使其與鼻中隔軟骨相分離；③去除畸形的鼻中隔軟骨，并保持1 cm以上的L型支持。在軟骨凹處做十字劃痕，以釋放內部的束縛力量。將分離的中隔軟骨制作為兩側張開式植入物，用于糾正后外側的鼻中隔畸形。若中膈尾部有脫位，應將其從鼻嵴離斷術中分離，切去多余的后壁，并將其重新縫合至鼻嵴中線的骨膜上。在L型支架的背側，采用上外側軟骨縫合法；④通過對稱縫合鼻翼軟骨，內側鼻尖縫合和鼻尖瓣移植等方法，使鼻部的對稱性和美觀度得到更好的改善。接著予以改良鼻外側截骨：①采用內傾式截骨術，再進行外側截骨，以確保鼻拱的穩定；②從梨狀孔下端起，沿著鼻面溝至內眥線處，用3 mm寬度的單側彎刀進行連續截骨；③為了彌補高位側截骨不足，改用2 mm截骨刀，重新從原來的切口切入，在已有截骨線處做斷續的點式截骨，每一段距離1～2 mm；④截骨術結束后，用手指壓迫，將其移位至適當的部位；⑤填充膨脹海綿于手術48 h后置入鼻中，塑型外鼻于1～2周以鋁塑板進行定型，并定期進行抗感染治療。

1.4 觀察指標

1.4.1測量兩組鼻外形偏斜值 測量外鼻型歪斜的最外側點至面中線的垂直線，共記錄3次數據，并計算平均值。判斷標準：偏斜值在2 mm以內屬于正常范圍；3～5 mm屬于輕度歪鼻；6～8 mm屬于中度歪鼻；超過9 mm屬于重度歪鼻。

1.4.2調查兩組鼻塞情況 采用VAS評分對患者鼻塞情況予以評價，總分0～10分，評分越低表明患者鼻腔越通暢。

1.4.3評估兩組鼻整形美觀度 采用鼻整形結果評估量表（Rhinoplasty Outcome Evaluation，ROE）予以評價，總分24分，評分越高表明患者美觀度越好。

1.4.4記錄兩組不良反應發生情況 記錄患者感染、持續疼痛、影響睡眠的發生情況。

2 結果

2.1 兩組鼻外形偏斜值比較 兩組治療后鼻外形偏斜值低于治療前，且研究組低于參比組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組鼻塞情況比較 兩組治療后VAS評分低于治療前，且研究組低于參比組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組鼻整形美觀度比較 兩組治療后ROE評分高于治療前，且研究組高于參比組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

先天性發育不全、后天創傷、醫源性外傷等均會引起歪鼻畸形[5]。由于先天發育不正常而導致的歪鼻畸形多伴有顏面不對稱或鼻腔中隔彎曲，而由于后天創傷或者是醫源性的創傷引起的歪鼻畸形，通常會出現一些不規則的移位、塌陷或者是局部隆起的情況[6]。正常情況下，當鼻尖距面部中心線超過2 mm時，則被認為是歪鼻畸形[7]。從形狀上可將歪鼻分為3種，即傾斜型、C型、S型[8]。歪鼻畸形按畸形解剖位置可劃分為軟骨性歪鼻、骨性歪鼻和混合性歪鼻[9]。手術前要認真地分析偏鼻的種類，以便針對性地進行治療，進而達到理想的治療效果。

鼻外側截骨術是為了糾正骨性鼻錐體偏斜，將其擴大或縮小[10]。常規方法經鼻前庭切口，在切骨線骨膜下分離，在保留一定距離的前提下，將鼻骨區及上頜骨及額突區完整暴露，然后以4 mm寬度的截骨刀將上頜及額突切除，重建鼻骨內支架[11-13]。但在盲視手術中，切口比較寬，容易造成鼻黏膜的損傷。目前，臨床上普遍采用經皮入路進行矯形，對鼻腔的損害較小。與鼻內和口內入路相比，經皮鼻外側截骨術具有更好的穩定性，減少了半脫位，以及減少了氣道損傷[14，15]。本研究結果顯示，兩組治療后鼻外形偏斜值低于治療前，且研究組低于參比組（P<0.05）；兩組治療后VAS評分低于治療前，且研究組低于參比組（P<0.05）；研究組治療后ROE評分高于參比組（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。分析認為，改良鼻外側截骨術在鼻內進行連續截骨，再作間斷截骨，其優點包括：第一，采用鼻入路，不留有明顯的術后瘢痕，易被患者所接受；第二，截骨刀切口較窄，可減少鼻黏膜損害。上頜前突從梨狀孔下端起，自截骨線，沿著骨質厚度方向逐步增大，至最厚部位為2.5 mm，但常規方法多采用4 mm截骨刀，故其損傷呼吸道黏膜的風險較大；第三，手術切除完全，術后復發率較低。部分歪鼻畸形患者實施了二次分段切除術，可以很好地彌補其不足，手術后只需輕輕按壓，就能使其變得狹窄，從而防止因切骨不完全引起的鼻骨反彈，造成歪鼻畸形復發；第四，截骨愈合后穩定。采用3 mm骨切取術，由于上頜前突區的骨質厚度大，截骨后只有溝槽，此時再次進行分段截骨，既可以保持兩個部位的骨量，又可以保持鼻黏膜的完整，減少碎骨塊的移動，從而確保骨內支架的穩定。

綜上所述，在歪鼻畸形的治療中，采用改良鼻外側截骨術可有效改善患者鼻外形偏斜、鼻塞情況，提升鼻部美觀度，且安全性較高。

[參考文獻]

[1]高明，陶永煒，畢思思，等.隱性單側唇裂伴鼻畸形的個性化治療及短期臨床效果[J].現代口腔醫學雜志，2022，36（6）：377-382.

[2]童華，張天宇.成人唇裂鼻畸形的修復治療[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2020，20（4）：277-280.

[3]邱偉，徐鵬，秦曉，等.內外側截骨術在寬鼻縮窄中的應用[J].中國美容醫學，2023，32（1）：8-11.

[4]柴天舉.鼻綜合整形術治療先天性鼻畸形的臨床分析[J].醫學美學美容，2020，29（8）：27.

[5]閆小會，于敬丹，董侖.鼻內鏡下自體軟骨鼻整形結合同期鼻中隔偏曲矯正治療外傷性歪鼻畸形的效果觀察[J].寧夏醫學雜志，2023，45（11）：1047-1049.

[6]王家玉，曲濱，奚鳳，等.鼻部美學在歪鼻畸形伴鼻中隔偏曲患者外形重建及功能修復中的應用效果[J].局解手術學雜志，2020，29（12）：988-991.

[7]周璐珩，田云浩，鄢鵬.不對稱駝峰銼削術和雙側鼻骨截骨術在歪鼻畸形矯正中的效果對比[J].中國醫療美容，2021，11（9）：7-10.

[8]夏世同，吳四海，徐婷.鼻內鏡輔助下改良鼻骨骨折復位治療外傷性歪鼻合并鼻中隔偏曲[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2023，30（1）：22-25.

[9]徐婷，吳四海，夏世同.自體軟骨鼻整形及鼻中隔偏曲矯正在外傷性歪鼻畸形中的應用效果[J].中華實驗外科雜志，2023，40（10）：1987.

[10]楊春，石照輝，王劍，等.鼻內鏡輔助下鼻小柱入路同期鼻中隔偏曲及歪鼻畸形矯正手術的臨床效果分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，35（8）：723-727.

[11]許昱.歪鼻畸形的手術治療進展及鼻內鏡的相關應用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2020，55（3）：195-199.

[12]郭宗科，陳明，于冰，等.鼻-鼻中隔整形術同期整復歪鼻伴鼻中隔偏曲以及鼻功能障礙的療效觀察[J].中國美容醫學，2022，31（10）：94-96.

[13]胡喜，鄧安春，王昶，等.鼻內鏡下改良鼻中隔矯正術治療創傷性C型歪鼻合并鼻中隔偏曲的療效評估[J].中國內鏡雜志，2020，26（5）：68-73.

[14]曾婉婷，楊俊慧，陳佳，等.自體軟骨在外傷性歪鼻合并鼻通氣障礙患者鼻整形術中的應用探討[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2020，55（3）：217-222.

[15]鄧文婷，田鵬，張海霞，等.內鏡輔助鼻內進路治療外傷性骨性鼻錐畸形的臨床療效研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2022，29（3）：171-173.

收稿日期：2024-2-6 編輯：周思雨