基于PBL的拋錨式設問在病原生物與免疫學課程中的教學設計
——以抗原為例

◇內江衛生與健康職業學院 王 艷 陳橋橋

PBL是一種基于問題的學習模式，問題和情境的貫穿始終，因此問題設立必須是有效的。拋錨式教學要求教師為學生提供有意義的真實情境，可以為教師提供新的思路。通過創設情境、確立問題、討論協作、自主學習、教學評價等環節，把控學習內容和進度，適時發現問題，并給予及時的糾正和引導，從而達到預期的思政教學效果。本文以超星學習通為教學平臺，以高職護理專業病原生物與免疫學課程中的“抗原”為例，突出職業特色，教學過程中，從教學分析、教學實施、教學反思及教學評價四個方面詳細介紹教學設計的全過程，以期為推動教學改革、提高教學質量，為病原生物與免疫學思政教學提供一些參考。

PBL 教學法是以問題為導向，以指導學習和小組討論為教學形式的一種新的教學模式。通過模擬情境和實際問題激發學生的求知欲，注重學生主動參與和問題解決能力培養依據教學內容選取合適的教學方法，拓展學生知識，對各模塊各項目知識結構重新整合?！皰佸^式教學”是由美國教育學家約翰·布朗斯福特（John Bransford）帶領的認知與技術項目組，在建構主義、情境認知理論和拋錨主義的基礎上提出的教學模式，即教師根據主題進行拋錨，創設學習情境，由學生解錨，以達到使學生能夠充分理解、運用所掌握的知識來解決實際問題的效果[1]?！皰佸^”和“解錨”都要發揮其情境真實性和教學的彈性，運用專業學科知識解決具體情境，實現知識、能力和素養的協同建構。筆者以此為契機，深入挖掘課程思政資源，重構課程目標和內容、完善課程結構、創新教學方法，建立思政教育與專業教育相結合，融入人才培養全過程的良好路徑，打造新型思政育人醫學創新課程。以“抗原”為例，具體的教學設計如下所示。

1 病原生物與免疫學課程分析

病原生物與免疫學作為高職護理專業的基礎必修課程之一，其任務是培養學生具備識別和分析臨床常見感染性疾病病因的能力，為疾病護理奠定堅實理論基礎，為學生職業素養和職業能力的培養做好鋪墊。隨著社會經濟的發展以及環境、氣候的變化，新舊病原體仍然交織出現，人類仍面臨著與病原微生物斗爭的嚴峻挑戰[2]?？刂坪拖麥鐐魅静?，揭秘疾病的發病機制，為臨床疾病的診斷、特異性預防和治療提供有力的措施是病原生物與免疫學課程的使命。前期的課程都是關于正常人體的范疇，后續課程要過渡到的患者中去，要進入到疾病的領域，這一過渡橋梁就是病原生物免疫學，以及它的同期課程病理學，這兩門學科系統的解釋了人類疾病的病因、發生、發展與轉歸的可能機理與規律。因此本課程亦是過渡到臨床的重要橋梁課程。近年來與該課程有關的公共衛生事件頻頻發生，新現病原及其所致疾病頻頻出現，傳染性疾病仍威脅著人類的健康，學生既要學習疾病的診斷治療和護理，還應在健康觀念的推廣、疾病的預防、公共衛生和預防接種宣教等領域具備必要的知識、技能和素養[3]。

2 教學分析

（1）內容分析。以綜合職業能力培養為核心，與護理行業緊密結合，以護理崗位需求為導向，以護士執業資格考試為依據來構建教學內容，我們將課程內容模塊化處理。護理專業的學生在工作崗位中首先應具有生物安全意識，做好個人防護，避免感染；其次，在工作中能應用相關理論知識對感染性疾病進行病因及發生機制的分析，以便選擇適當的檢測及護理方案。因此我們首先確定與生物安全密切相關的病原總論模塊，與感染性疾病分析密切相關的病原各論模塊。然后將免疫學部分分為免疫基礎和免疫臨床模塊。本次課教學內容選自免疫基礎模塊中的項目三抗原，學時為2課時。這部分內容是免疫知識體系的基礎部分。學生此前已經掌握了免疫的概念，免疫是識別并清除“抗原性異物”，再由此引申出抗原即“異物”這個概念。

（2）學情分析。本次課授課對象為高職護理專業22級5班一年級的學生，開課時間為第二學期。學生，學生為高中起點，包括文科和理科學生，文科學生在中學階段未進行生物學相關內容的學習，理論知識較為薄弱。思維、認知體驗：學生思維比較活躍，有較強的學習欲望，對事物充滿新鮮感。他們思維活躍，求知欲強望，但部分學生學習方法不合理和目標不明確，自我管理能力有待提高，學生在疫情期間通過對新冠抗原試劑盒的應用，已經對抗原有一定的認知。存在的問題：知識技能水平存在參差不齊，接受知識的能力也有很大差異。因此，教學過程中要明確學習計劃與目標，積極引導，理論與實驗及臨床實踐結合。此外作為新時代的青年，他們有一定的奉獻擔當精神，但職業認同感較低，部分學生對護理職業的認知就是“扎針換吊瓶，鋪床倒垃圾”。他們職業理想較為迷茫，職業防護意識薄弱?？箵粜鹿谝咔闊o疑是一場生動的精神洗禮和實踐教育，因此在教學過程中充分引用抗疫精神樹立正確的職業理想，堅定專業自信和職業選擇。

（3）教學目標。根據教學內容分析和學情分析，以全面提升學生的綜合素養為前提，以培養高素質技能人才，具有較強的就業能力和可持續發展能力為目標，本次課的教學目標具體分解為：①知識目標。掌握抗原的概念、性質，抗原的特異性和抗原的分類，為后續學習抗體和免疫學的應用打下必要的基礎。熟悉影響抗原免疫原性的因素和抗原的分類；②能力目標。具有使用免疫學方法鑒別抗原的能力，能夠理解免疫接種疫苗的原理，能正確使用常用免疫學儀器設備；③素質目標。培養學生科學、嚴謹、踏實、協作的工作作風，培養辯證思維的能力，具備良好的職業道德、行為規范和大衛生觀的意識。通過抗擊新冠疫情這一場生動的實踐教育和精神洗禮，樹立正確的職業理想和奉獻擔當精神。重點培養學生關愛生命和敬畏生命的人文精神。同時具備初步的衛生宣教，預防疫苗接種宣教能力。通過抗原特異性的學習正確理解免疫學預防、治療和診斷的原理，鍛煉科學思維和抽象思維能力。通過對紅細胞血型抗原的學習，認識輸血原則的重要性，在抽血、標記、驗血、送血、輸血各環節嚴格操作，防止醫療事故發生。

（4）教學重難點。本次課的重點內容為抗原的概念和性質、抗原的特異性；難點內容為共同抗原，交叉反應以及抗原的種類。

3 教學實施過程

3.1 課前

教師通過超星學習通平臺發布任務，課前先在學習通發布任務，同學們已經了解了英國科學家愛德華琴納作為作為免疫學之父，首創了用牛痘病毒來預防天花，開啟了預防醫學時代，那么同學們知道它的原理是什么嗎？請同學們查閱資料后進行回答。這激起了學生熱烈討論，以上為學生答案中提取出的關鍵詞，與正確答案還有一定差距，說明學生對相關內容的了解有很大的欠缺，也證明了學習該堂課程內容的重要性。接著請同學們搜集新冠病毒抗原檢測試劑盒說明書，試著分析說明其檢測原理。在學習通平臺討論區展開討論，得出答案；新型冠狀病毒抗原檢測試劑盒利用免疫學的原理對新型冠狀病毒的包膜進行檢測，樣本中的蛋白與病毒抗體結合，在試劑條上顯色就表明樣本中含有新型冠狀病毒。通過這個活動讓同學們對抗原有初步的認知。

3.2 課中

（1）“引錨”—創造情境。通過2020年2月武漢金銀潭醫院院長張定宇在醫院開展康復病人的恢復期血漿輸注，“血清療法”已經初見成效，他積極懇請康復后的患者積極來到金銀潭醫院，“伸出你的胳膊，捐獻你寶貴的血漿，共同救治還在與病魔作斗爭的病人”。以及2020年2月武漢金銀潭醫院和廣州血液中心3名新冠肺炎康復者捐獻血清的案例，為課堂創設新冠疫情主題情境。

（2）“拋錨”—設置問題。課中先以同學們自測新冠抗原為例，說明導致結果呈陽性的物質是什么，同學們都知道是病毒，那么為什么叫抗原檢測呢，新冠病毒是不是抗原呢，從而在課堂中引入了新冠抗原的情況，引出了抗原的概念?；狱c撥，突破重難點，對于抗原的概念和性質、抗原的特異性相對比較抽象的內容，采用以“?！睘楸?，構建情境課堂的方式突破重點。首先構建戰爭模式：抗原作為一種“異物”，我們可將其視為敵軍，化抽象的事物為具體，而新冠病毒就是一種抗原，從而使學生一直處于新冠的情境下。接著樹立人物模范：“人民英雄”國家榮譽稱號獲得者、中國工程院院士、天津中醫藥大學校長張伯禮，通過中西醫結合、中西藥并用，將“中國方案”應用于抗擊疫情中。還原故事模型：自抗疫戰爭打響，這位中醫大家挺身最前線，以“中藥漫灌”的理念，科學救治新冠肺炎患者，詮釋了阻擊疫情關鍵時刻一個中醫藥科學家和白衣天使救死扶傷的仁心大愛，被稱為“新時代最可愛的人”。同時，也讓學生學習到了科學家們堅持不懈的奮斗精神，以及愛國主義情懷。

（3）“解錨”—小組討論和展示。在講抗原的性質免疫原性和抗原性時，“戰爭模式”得到了充分的體現：可將人體免疫系統作為國防部隊，當遇到抗原這個敵軍侵入時，會迅速做出反應，即讓T淋巴細胞分化為致敏T細胞（陸軍），B淋巴細胞（空軍）發出導彈抗體，即免疫原性。而免疫反應性即為陸軍和導彈去攻擊抗原（敵軍）的這一過程。這樣可將整個過程戰爭化、擬人化，讓學生一直處于戰爭的情景中，化抽象為具體，突破重點內容。妙“喻”生花，形成啟發式課堂。對于同樣抽象的內容抗原的特異性，可采用類比的手法。將抗原-抗體，比喻為鑰匙和鎖的關系，一把鑰匙只能打開相應的一把鎖，因此反應出抗原-抗體特異性結合的特點，而新冠抗原檢測試劑盒就是運用的抗原-抗體特性結合的原理。在新冠期間網上流行一句話：“兩條杠不一定是懷孕，有可是你陽了個陽”，早孕試子和新冠抗原陽性同樣都是兩條杠，那么用鼻咽拭子的分泌物能使早孕試紙呈陽性嗎？答案是顯然不可以的，這也說明了抗原抗體的特異性。闖關答疑，建立互動課堂。設置課堂闖關小游戲，增加課堂的趣味性和師生的互動性，讓枯燥的內容更加生動，同時還能提升學生的內在動機和學習興趣，達成“寓教于樂”的效果。例如闖關一：區別抗原的種類。分成幾個小組，分組討論，各抒己見，舉手搶答。通過的小組進入第二關：區別醫學上重要的抗原（連一連）。對于比較容易混淆和不清楚的內容，這個游戲可以活躍課堂氛圍、提高學生的主動思考的能力，將教育內容潛移默化的融入到有趣的形式當中。通過這兩個游戲攻克難點內容。

（4）“收錨”—總結歸納。對課前發布的問題進行解答，牛痘預防天花其實就是交叉反應，即牛痘和天花病毒擁有共同的抗原表位，共同抗原表位產生的抗體能夠相互結合，因而牛痘病毒抗原刺激機體產生的抗體同樣能抵抗天花病毒抗原。進而引出藥物的交叉反應：這也能解釋為什么患者對青霉素過敏，那么就不應再用阿莫西林膠囊等藥物，從而達到層層遞進，抽絲剝繭的效果。歸納總結，鞏固新知。用思維導圖進行歸納總結，思維導圖是一種可視化工具，利用色彩、圖像、分支、關鍵詞等刺激全腦促進學生發散性思維，增強記憶、組織與邏輯思維能力，加強對抗原相關內容的學習。

鑒于本節課與新冠抗原相關的情景，課后可以請同學們查詢預防新冠病毒感染的中藥包的成分有哪些。國內外科研工作者都在竭力開展抗病毒的研究，并把目光聚焦于中醫中藥。中藥復方劑具有阻止病毒誘發病變、抑制病毒復制、鎮痛抗炎，調節免疫功能等綜合功效，克服了病毒抗原變異、化學合成藥易耐藥的問題，在防治病毒性疾病方面具有獨特的優勢和發展前景，由此來增強學生學習的行動能力，堅定中醫中藥文化自信，堅定健康利益至上和人民生命安全的價值選擇[3]?？箵粜鹿诜窝滓咔槭且惶锰厥馇疑鷦拥恼n程思政實踐課，我國在應對這次突發事件時的果斷決策和快速響應真正體現了大國擔當，以此激發學生民族自豪感，激勵學生學好本領，當祖國和人民需要時能從容應戰。我們還要引導學生加強疫苗的宣傳和普及，了解并推廣科學防控措施，鼓勵學生提高自身素質水平，以適應當前突發公共衛生問題所面臨諸多挑戰的需要，培養醫學知識全面而扎實的人才，以有效迎接現今和未來人類所面臨的疾病的挑戰。

課后繼續對知識延伸和拓展，引導學生進一步深化認識。學生可以在學習通軟件上完成課后練習題，并且舉一反三，繼續線上思考討論：動物免疫血清到底是抗體還是抗原呢？討論參與度與練習題分數將計入學生的在線平時成績，完善過程性考核機制。

4 課后反思

本次課程主要以培養學生解決問題的能力為目的，以教師為主導，學生為主體，教法有任務驅動法、講授法、模型構建法、事例教學法等，讓學生帶著問題進入學習，提高興趣；運用案例教學法，提高學生理論與實踐結合的能力。學生能夠認真聽課，積極思考討論并主動回答，課堂氣氛活躍，取得了良好的教學效果。教學過程中，我們充分利用《中國抗疫志》等豐富的紀錄片以及相關醫學影視文學作品提高學生的感受力和共情共理心。但是我們目前的思政資源庫雖較豐富但不夠完善，需要進一步優化課程思政資源庫，將黨的二十大精神有機融入課堂和教學內容，充分利用各種機會讓學生認識到自身的責任和使命。

5 教學評價

本次課的過程性考核貫穿始終，不只再考核學生的課堂參與度，而是主要考查學生分析問題、解決問題的能力。例如，在章節教學后進行階段性測驗，選用一些綜合性的題目供學生分析并要求提出解決方案。通過過程考核，學生可以對知識點查漏補缺，提升應用知識的能力，進而對知識掌握更扎實，思維方式與綜合能力也得以提升與發展。

6 結束語

“拋錨”是指教師事先選取能夠支撐教學且高度社會化的學科情境的過程；“解錨”是指學生運用學科知識與技能解決具體情境問題，實現知識、情感和能力協同建構[4]。以往拋錨式教學大多與校內課堂相結合，但課堂未能發揮其情境真實性和教學彈性的特點，且容易忽略學生的主體地位。本次課通過與思政元素密切相關，與公共衛生時事緊密關聯的情境入手，以促進學生成長為出發點，借助病原生物與免疫學院級精品在線課程建設，構建課程思政的價值體系，深掘課程所蘊含的思政教育元素，環環相扣，把控學習內容和進度，適時發現問題，并給予及時的糾正和引導，從而實現道德培養、職業素養、價值引導、知識傳授和能力培養有效融合。