甲狀腺結節超聲惡性危險分層中國指南評分結合彩色多普勒血流顯像對甲狀腺實性結節的診斷效能分析

作者簡介：單雅婷，大學本科，主治醫師，研究方向：超聲診斷。

【摘要】目的 分析甲狀腺結節超聲惡性危險分層中國指南（C-TIRADS）評分結合彩色多普勒血流顯像（CDFI）對甲狀腺實性結節的診斷效能。方法 選取2021年9月至2023年9月沭陽中興醫院收治的49例甲狀腺惡性實性結節患者（惡性組）及32例甲狀腺良性實性結節患者（良性組）為研究對象，進行回顧性分析。比較兩組患者甲狀腺實性結節影像特征、血流參數、C-TIRADS評分，繪制受試者工作曲線（ROC）分析不同指標對甲狀腺實性結節良惡性的診斷價值。結果 惡性組患者甲狀腺實性結節影像垂直位、內部極低回聲、微鈣化、邊緣模糊/邊緣不規則/甲狀腺外侵犯的占比均高于良性組（均P<0.05）；惡性組患者甲狀腺實性結節收縮期峰值流速（PSV）低于良性組，阻力指數（RI）、C-TIRADS評分均高于良性組（均P<0.05）；兩組患者甲狀腺實性結節舒張末期最低流速（EDV）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；RI+PSV+EDV+C-TIRADS評分對甲狀腺實性結節良惡性的預測曲線下面積（AUC）、約登指數、靈敏度、特異度、準確度均高于單一指標。結論 C-TIRADS評分結合彩色多普勒血流顯像對甲狀腺實性結節良惡性具有較高診斷價值，值得臨床應用。

【關鍵詞】甲狀腺結節超聲惡性危險分層中國指南；彩色多普勒血流顯像；甲狀腺實性結節

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0093.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.031

甲狀腺實性結節屬于臨床常見疾病，多數患者無明顯癥狀，多經觸診或影像學檢查發現，其中良性實性結節占比率較高，少數為惡性[1]。惡性甲狀腺實性結節發病隱匿、危害性較大，其治療方法與良性實性結節區別明顯[2]。因此，準確鑒別甲狀腺實性結節良惡性，對患者生命安全具有重要意義。目前，超聲檢查因高靈敏度、易操作、安全等優勢，成為臨床首選檢查方法[3]。隨著多普勒超聲技術的發展，彩色多普勒血流顯像（color doppler flow imaging，CDFI）可清晰顯示病灶內部的血流狀態，進而提高病變診斷價值。甲狀腺結節超聲惡性危險分層中國指南（C-TIRADS）評分由超聲甲狀腺診斷報告系統發展而來，診斷超聲結節的靈敏度及特異度較高[4]?；诖?，本研究對C-TIRADS評分結合彩色多普勒血流顯像診斷甲狀腺實性結節良惡性的效能進行分析，以期為臨床診斷提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年 9 月至 2023年9月沭陽中興醫院收治的49例甲狀腺惡性實性結節患者為惡性組，32例甲狀腺良性實性結節患者為良性組，進行回顧性分析。惡性組患者中男性12例，女性37例；年齡31～65歲，平均年齡（48.56±6.84）歲；結節最大直徑0.5～6.0 cm，平均最大直徑（2.38±0.82）cm；癌癥分型：乳頭狀腺癌45例，濾泡型乳頭癌4例。良性組患者中男性8例，女性 24例；年齡31～68歲，平均年齡（49.18±6.90）歲；結節最大直徑0.5～6.2 cm，平均最大直徑（2.41±0.83）cm；癌癥分型：甲狀腺腺瘤18例、結節性甲狀腺腫9例、局灶性炎癥5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經沭陽中興醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴手術前1周經超聲檢查為甲狀腺實性結節[5]；⑵均接受病理檢查。排除標準：⑴超聲檢查資料不全者；⑵存在多灶性結節、囊性結節或囊實性結節者；⑶妊娠或哺乳期女性；⑷伴有其他惡性腫瘤者。

1.2 檢查方法 兩組患者均采用超聲儀器[（荷蘭皇家飛利浦公司，型號：EPIQ 5C）或（百勝醫療，型號：MyLabClass C）]進行灰階超聲檢查，探頭頻率9～12.5 MHz，彩色多普勒增益60%～70%?；颊呷⊙雠P位，適當墊高頸部，充分顯露頸前區。對雙側甲狀腺及其周圍組織、淋巴結做橫切、縱切、斜切等多切面掃查，觀察并記錄甲狀腺及周圍組織具體結構信息，包括結節的位置、數量、直徑、邊界、鈣化等情況。由兩名影像學醫師根據C-TIRADS指南[5]共同評價（評分標準見表1），取兩者一致意見，分值越高代表惡性可能性越高。若意見不同，則加入第三名影像學醫師共同討論至意見一致。獲得二維超聲圖像后進行CDFI，觀察病灶內部及周圍的血流分布、血管走形及血流信號等，存儲聲像圖，測量血流參數，包括血流阻力指數（RI）、舒張末期最低流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）。

表1 C-TIRADS指南評分標準

臨床特征 分值（分）

垂直位 1

極低回聲 1

微鈣化 1

邊緣模糊或不規則或甲狀腺外侵犯 1

實性 1

1.3 觀察指標 ⑴兩組患者甲狀腺實性結節影像特征。⑵兩組患者甲狀腺實性結節血流參數及C-TIRADS評分。⑶不同指標對甲狀腺實性結節良惡性的診斷價值。

1.4 統計學分析 選用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理。計量資料用（x）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。繪制受試者工作曲線（ROC）評價不同指標對甲狀腺實性結節良惡性的診斷價值。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者甲狀腺實性結節影像特征比較 惡性組患者甲狀腺實性結節影像垂直位、內部極低回聲、微鈣化、邊緣模糊/邊緣不規則/甲狀腺外侵犯占比均高于良性組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者甲狀腺實性結節血流參數及CD-TIRADS評分比較 惡性組患者甲狀腺實性結節血流PSV低于良性組，RI及C-TIRADS評分均高于良性組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組患者甲狀腺實性結節EDV比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者甲狀腺實性結節血流參數及

C-TIRADS評分比較（x）

組別 例數 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI（kPa/s） CD-TIRADS評分（分）

惡性組 49 24.84±5.85 11.08±3.74 0.72±0.13 4.20±0.78

良性組 32 41.28±8.56 10.15±3.64 0.58±0.12 1.95±0.52

t值 10.276 1.106 4.882 14.352

P值 <0.001 0.272 <0.001 <0.001

注：PSV：收縮期峰值流速；EDV：舒張末期血流速度；RI：血流阻力指數；CD-TIRADS：甲狀腺結節超聲惡性危險分層中國指南。

2.3 不同指標對甲狀腺實性結節良惡性的ROC預測分析 繪制ROC曲線結果顯示：RI+PSV+EDV+C-TIRADS評分對甲狀腺實性結節良惡性的預測曲線下面積（AUC）、約登指數、靈敏度、特異度、準確度均高于單一指標，見表4、圖1。

圖1 不同指標診斷甲狀腺實性結節良惡性的ROC曲線

注：PSV：收縮期峰值流速；EDV：舒張末期血流速度；RI：阻力指數；C-TIRADS：甲狀腺結節超聲惡性危險分層中國指南。

3 討論

目前，超聲檢查可明確甲狀腺結節的數目、位置、大小、周邊血流情況、內部血流情況等，已廣泛應用于臨床診斷。甲狀腺惡性結節的結構、邊緣、回聲等特征均與良性結節有較大差異，因此，在超聲檢查時，甲狀腺結節良惡性的檢出率較高。但良性實性結節可能存在惡性實性結節的特征，臨床難以準確鑒別，需要進一步研究。楊驍勇等[6]調查發現，超聲檢查診斷甲狀腺囊實性結節良惡性的靈敏度為64.9%、特異度為81.0%、準確度為75.1%，說明超聲檢查對甲狀腺實性結節具有較高的診斷意義。

樊麗紅等[7]研究指出，C-TIRADS評分診斷甲狀腺良惡性結節的靈感度為98.98%、特異度為52.70%，故采用C-TIRADS評分評價結節性質有一定價值。結節評估多是在結節橫切面或縱切面上進行，若為水平位提示為良性性質；若邊界模糊、邊緣不規整且呈浸潤性生長、內部回聲不均則提示惡性性質，但特異性較低；而內部微鈣化是惡性結節的特異性征象，邊界模糊、邊緣不規整可被診斷為甲狀腺惡性腫瘤[8]。

本研究結果顯示，惡性組患者結節影像垂直位、內部極低回聲、微鈣化、邊緣模糊/邊緣不規則/甲狀腺外侵犯占比均高于良性組，且CD-TIRADS評分高于良性組，因本研究納入均為實性結節，故實性特征比較無差異。這提示惡性結節超聲表現較良性結節有較高差異。分析原因為，甲狀腺惡性腫瘤細胞不斷向周圍組織浸潤，會使其邊緣呈現蟹足樣，導致邊界模糊；腫瘤細胞不斷增殖，需要大量的血供，一旦無法滿足其生長需求，部分腫瘤細胞壞死使壞死組織沉積于腫瘤內部，出現鈣化灶；同時，腫瘤細胞不斷增殖，腫塊形態不規則、包膜殘缺，均使縱橫比增加，回聲不均[9]；惡性結節組織成分為纖維組織，甲狀腺濾泡被嚴重破壞，會增加超聲檢查時的聲阻抗差，導致超聲檢查時低回聲。

新生血管是腫瘤細胞增殖、侵襲及轉移的重要基礎條件，通過超聲檢查可探測腫瘤內血流信號，利于腫瘤內血管生長情況及組織生物學特征的評價[10]。本研究結果顯示，惡性組患者結節血流PSV低于良性組，RI均高于良性組，提示良、惡性結節內血流分布差異明顯。分析原因為，良性結節血供主要來源于周組織的血流供應，多能檢出靜脈血流信號，惡性結節多可檢測至高速動脈血流頻譜，故表現為RI增加[11]。但因甲狀腺結節內血管走形扭曲、管徑狹小，超聲測量難度較高，會降低血流測量準確性，使EDV檢測無差異性。另外，惡性結節內新生血管尚未發育成熟，管壁薄弱，無正常血管的彈性，在舒張期無法保持足夠的舒張壓，且缺乏淋巴網，使瘤體組織間的瘤體靜壓升高，導致腫瘤血流阻力升高[12]。因此，根據腫瘤血流參數變化，可在一定程度上鑒別結節良惡性。

本研究結果顯示，RI+PSV+EDV+C-TIRADS評分診斷甲狀腺實性結節良惡性的AUC、約登指數、靈敏度、特異度、準確度均高于單一指標。分析原因，甲狀腺良惡性實性結節在超聲特征上呈現重疊特征及不確定性，僅依賴C-TIRADS規定標準具有一定局限性，結合彩色多普勒血流顯像可在一定程度上評價結節血流狀態，診斷價值更高。

綜上所述，C-TIRADS結合彩色多普勒血流顯像對甲狀腺實性結節良惡性具有較高診斷價值，值得臨床應用。

參考文獻

HAUGEN B R， SAWKA A M， ALEXANDER E K， et al. American thyroid association guidelines on the management of thyroid nodules and differentiated thyroid cancer task force review and recommendation on the proposed renaming of encapsulated follicular variant papillary thyroid carcinoma without invasion to noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features[J]. Thyroid， 2017 ，27（4）：481-483.

王珍芳， 商靜， 朱媛， 等. 超聲造影在伴有鈣化的甲狀腺實性結節良惡性鑒別方面的輔助價值[J]. 中國醫學科學院學報， 2021， 43（6）： 905-910.

龔黎， 李霞， 方晗， 等. 基于優化卷積網絡Faster R-CNN自動檢測甲狀腺結節超聲圖像的研究[J]. 中國超聲醫學雜志， 2023， 39（2）： 209-213.

張娜， 閆鳳芝， 李婭， 等. 多模態超聲在甲狀腺彌漫性病變背景中C-TIRADS 4a類結節診斷價值優勢[J]. 中國超聲醫學雜志， 2023， 39（5）： 490-494.

中華醫學會超聲醫學分會淺表器官和血管學組， 中國甲狀腺與乳腺超聲人工智能聯盟. 2020甲狀腺結節超聲惡性危險分層中國指南： C-TIRADS[J]. 中華超聲影像學雜志， 2021， 30（3）： 185-200.

楊驍勇， 姜波， 羅渝昆. 常規超聲及超聲造影在囊實性甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用價值[J]. 解放軍醫學院學報， 2020， 41（12）： 1197-1201.

樊麗紅， 薛改琴， 楊帆， 等. 超聲C-TIRADS對甲狀腺結節惡性危險分層的價值[J]. 中國藥物與臨床， 2021， 21（21）： 3546-3547.

李潛， 丁思悅， 郭蘭偉， 等. 甲狀腺結節超聲惡性危險分層中國指南（C-TIRADS）聯合人工智能輔助診斷對甲狀腺結節鑒別診斷的效能評估[J]. 中華超聲影像學雜志， 2021， 30（3）： 231-235.

姜永玲， 儲玲玲， 葉新華. 高頻彩色多普勒超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結節經驗分析[J]. 湖南師范大學學報（醫學版）， 2022， 19（1）： 259-262.

馬雪敏， 蔣云峰， 楊成虎. 彩色多普勒血流顯像聯合血TSH水平對甲狀腺結節性質的鑒別診斷[J]. 醫學影像學雜志， 2022， 32（9）： 1592-1596.

楊艷， 胡金花， 夏群， 等. 超微血管成像技術與彩色多普勒血流成像分別聯合甲狀腺影像報告與數據系統在甲狀腺結節鑒別診斷中的應用[J]. 中國醫藥導報， 2023， 20（7）： 165-168.

蘇泳安， 馬海嬌， 劉昕. ACR TI-RADS聯合微血流成像鑒別甲狀腺結節良惡性的價值[J]. 臨床超聲醫學雜志， 2023， 25（1）： 66-69.