脊柱內鏡手術并發類脊髓高壓綜合征2例

梁 威,卓瑞立,孫韶東

患者1:男,47歲,腰痛7年余,加重伴左下肢疼痛、麻木3個月,于2022年7月3日至我院就診,診斷為L5～S1椎間盤脫出伴坐骨神經痛。2022年7月4日患者在全身麻醉俯臥位下,經左側椎板間入路行內鏡下L5～S1髓核摘除術。手術時間約70 min,生理鹽水灌注時間約60 min?；颊呗樽韽吞K后訴會陰區麻木,雙下肢劇痛、麻木,臀部癥狀尤重,伴雙下肢抽搐,煩躁,心率加快。查體:鞍區皮膚感覺明顯減退,下肢肌力正常。遂安撫患者及家屬情緒,予以吸氧、保暖,同時給予抗感染、消腫、止痛藥物對癥處理。約0.5 h(術后1 h)癥狀漸緩解,下肢抽搐癥狀消失;術后2 h雙下肢疼痛消失,仍感會陰區麻木不適;術后3 h會陰區麻木感完全消失。

患者2:女,59歲,反復腰痛伴右下肢疼痛8年,2年前行L5～S1椎管減壓椎間盤摘除椎間融合內固定術,術后數月癥狀加重,經非手術治療效果差,于2022年11月26日至我院就診。入院查體:L5～S1水平棘間、右棘旁叩壓痛;右下肢直腿抬高試驗陽性;右足背皮膚感覺減退;右背伸肌力減退。結合腰椎CT、MRI檢查,考慮L5～S1右側椎間孔狹窄,L5神經根受壓。2022年12月2日患者在局部麻醉俯臥位下,經右側椎間孔入路行內鏡下L5～S1椎間孔減壓+神經松解術。局部麻醉下操作約50 min后,患者出現嚴重煩躁、心悸、出汗、腹脹及會陰區部疼痛、麻木等癥狀,伴雙下肢麻木、顫動、心率加快、血壓增高,遂暫停手術并停止灌注,將手術床頭側抬高,留置導尿管,給予氯丙嗪鎮靜,癥狀未見明顯緩解,遂改全身麻醉后繼續完成手術。術后患者仍有心悸、會陰區疼痛、墜脹感癥狀,心率100次,血壓21.3/13.3 kPa,給予吸氧、抗感染、止痛藥物治療。術后2 h癥狀基本消失,心率、血壓恢復正常,僅有肛門及尿道口處有輕微疼痛感和脹麻感;術后3 h已無任何癥狀。

類脊髓高壓綜合征臨床表現多樣,如:下肢疼痛、麻木、無力,會陰區不適、墜脹感,頸項痛、肌緊張、抽搐,腹脹,胸悶,煩躁、恐懼感,常伴心率增快、血壓升高。當上述癥狀發生后,建議暫停手術,停止灌注,保持患者頭高足低位,同時給予保暖、吸氧、心理撫慰,必要時給予鎮靜、消腫及止痛藥物,控制血壓、心率,盡快結束手術。術后患者繼續臥床休息、對癥治療。經合適處理,癥狀一般可在數小時內明顯緩解或完全消失,鮮有后遺癥狀。