髕股關節表面置換術治療髕股關節炎1例

楊嘉祺,邵 笑,駱 帝,岳 亮,蔡余力

患者,男,75歲,右膝疼痛5年余,2022年6月14日就診于山東中醫藥大學附屬醫院。查體:蹲起活動嚴重受限,屈伸膝關節時有明顯骨擦感。X線及MRI檢查顯示髕股關節炎。于6月28日在腰硬聯合麻醉下行右膝髕股關節表面置換術?；颊哐雠P位,經股肌及髕旁內側入路進入關節腔,清除增生的滑囊和關節腔積液。術中見股骨內外髁、脛骨平臺軟骨完整,無明顯剝脫,內外側半月板無明顯破損及位置改變,前后交叉韌帶彈性及連續性良好,髕骨及股骨滑車部軟骨下骨明顯裸露硬化。以骨鑿和骨錘清理封閉股骨髁間的骨贅,取股骨滑車最低點及后交叉韌帶股骨止點外側緣為標識劃線(Whiteside線),股骨遠端髁間中點開口,按股骨干長軸方向插入定位桿及截骨模板,檢查股骨前髁截骨厚度良好后用骨釘固定。測試股骨髁尺寸,安裝股骨研磨試模,用銑鉆沿試模紋理由內至外行研磨截骨,全程試模與鉆頭保持垂直,確保截骨均勻,同時避免鉆頭斷裂。截骨后安裝股骨髁假體試模,測試滿意后行髕骨截骨,髕骨厚度保持在12～16 mm,于髕骨外上象限鉆3個孔,呈“品”字形分布。安裝髕骨假體試模,測試軟組織張力滿意,屈伸膝關節查看關節活動度和髕骨軌跡良好,脈沖槍沖洗切口,拭干骨面并均勻涂抹骨水泥,依次安裝同型號股骨前髁及髕骨假體,小心刮除假體周圍骨水泥,待骨水泥固化后再次脈沖沖洗切口。刀口內電凝止血后用1.5 g氨甲環酸沖洗以緩解術后出血,放置一次性負壓吸引器,逐層關閉切口。切口表面用一次性無菌敷料覆蓋,常規使用彈力繃帶加壓包扎患肢以緩解術后腫脹。術后3個月,患者恢復良好,右膝伸直0°、屈曲90°,可完全負重行走。