膀胱

225009）膀胱憩室癌是一種少見的泌尿系惡性腫瘤，約占膀胱腫瘤的1%[1]。由于膀胱憩室缺乏肌層，僅有黏膜層和固有層，所以膀胱憩室癌比其他類型的膀胱惡性腫瘤更易發生浸潤及遠處轉移[2-3]，早期診斷和治療對預后有重要意義。膀胱憩室癌的主要臨床表現為血尿，與其他類型的膀胱腫瘤表現相似，患者常因無痛性肉眼血尿就診。超聲檢查具有無創、價廉、可多次重復使用的優點，是臨床尋找血尿原因的首選影像學方法，但是超聲檢查依賴超聲醫生的經驗和手法。既往多選用經腹部超聲對膀

德 352100膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，我國0～74 歲膀胱癌患者的累積死亡率為0.12%，男性的死亡率是女性的2.9 倍[1]。臍動脈是胚胎時期至關重要的動脈，自髂內動脈發出，與臍靜脈共同組成臍帶。出生后其遠端閉鎖形成臍內側韌帶，近端管腔未閉，仍與髂內動脈相連，并發出數條膀胱動脈，分布于膀胱。治療肌層浸潤性膀胱癌以及高危肌層非浸潤性膀胱癌的首選方法是膀胱根治性切除術[2,3]，在膀胱癌切除術中，結扎膀胱動脈，阻斷膀胱血供是手術的關鍵步驟之一。但

患有前列腺增生、膀胱憩室，需接受膀胱憩室切除術。老劉非常納悶：什么是膀胱憩室？不手術可以嗎？何謂膀胱憩室膀胱是儲存尿液的囊狀器官，最多可容納約500毫升尿液。膀胱憩室是各種原因引起膀胱壁肌層薄弱，膀胱黏膜層穿過肌層向外膨出形成的囊袋狀結構，有原發性和繼發性之分，彩超及CT可明確診斷。膀胱憩室緣起下尿道“限流”原發性膀胱憩室是膀胱壁先天性發育異常導致，好發于膀胱底及兩側，較少見。典型表現為分段排尿（排尿過程中突然停止，稍停后再次排尿），若合并泌尿道感染者可有

科手術損傷導致的膀胱陰道瘺的患者，均行腹腔鏡下膀胱瓣膀胱陰道瘺修補術?；颊?1～55歲，病程1～3個月，3例患者入院主訴均為陰道不自主漏液，入院后常規進行陰道美藍試驗，3例患者陰道美藍試驗均為陽性?；颊呔徐o脈腎盂造影，證實為膀胱陰道瘺，腎盂輸尿管顯影未見異常。術前均行膀胱鏡檢查，瘺口均位于三角區；術前診斷均為膀胱陰道瘺。膀胱鏡檢查時行雙側輸尿管雙J管置入術，擇期行腹腔鏡下膀胱瓣膀胱陰道瘺修補術，探查瘺口位置及瘺口周圍解剖關系，仔細分離粘連，打開膀胱恥骨前

1+。盆腔超聲：膀胱右側壁連續性中斷，局部見3.8 cm×2.6 cm×3.2 cm混合回聲包塊，呈紆曲管道樣回聲，與右側卵巢分界清晰，部分凸入膀胱內，大小2.0 cm×1.8 cm×1.6 cm，部分位于膀胱漿膜外(圖1A)，CDFI示包塊內血流信號豐富(圖1B)，考慮膀胱占位或膀胱子宮內膜異位癥。盆腔MRI：膀胱右側后壁0.9 cm×1.2 cm結節凸入腔內，似帶蒂，與右側附件區紆曲的管狀結構關系密切，增強后呈明顯漸進性強化；診斷：膀胱右后壁結節，考慮

提要：目的：探討膀胱鏡和腹腔鏡雙鏡聯合手術治療膀胱憩室的方法。方法：收集2013年4月～2020年3月于本院行腹腔鏡和膀胱鏡雙鏡聯合膀胱憩室切除手術病例6例。其中男5例，女1例，年齡36～72歲。5例為前列腺增生導致膀胱憩室，1例為原發性膀胱憩室，憩室最大直徑48～112mm，憩室盞口直徑6～20mm。6例病例均行腹腔鏡和膀胱鏡雙鏡聯合膀胱憩室切除術。術中膀胱鏡光源實時導航，協助尋找到憩室及憩室頸口位置，膀胱鏡和腹腔鏡雙鏡觀察下，用超聲刀切除憩室，縫合膀胱

+）。超聲檢查：膀胱高度充盈，膀胱壁見小梁小房形成，膀胱右上方見一大小19.2 cm×14.3 cm×12.4 cm囊性包塊（圖1），與膀胱腔相通，交通口寬約2.9 cm，于囊性包塊底后壁探及一大小4.5 cm×3.4 cm×4.2 cm實性不均質團狀回聲，活動性差，內部及表面見多個點狀強回聲（圖2A）；CDFI于團塊內探及較豐富條狀血流信號，峰值流速87 cm/s，阻力指數0.73（圖2B）。超聲提示：膀胱巨大憩室內實性占位病變，考慮膀胱憩室癌可能。膀胱

預防控制中心）犬膀胱麻痹指膀胱肌肉（平滑肌和括約?。┑氖湛s力減弱或喪失，致使尿液不能隨意排出而積滯的一種非炎癥性膀胱疾病，臨床癥狀以不隨意排尿，膀胱充滿且無明顯疼痛反應為特征，該病多數是暫時性的不全麻痹。本文著重闡述犬膀胱麻痹的病因，并提出綜合防治膀胱麻痹的方法。一、病因分析1.神經源性。由于腦膜炎、腦部損傷、中暑、電擊、挫傷、腫瘤等引起中樞神經系統的損傷，支配膀胱的神經功能發生障礙或調節排尿中樞功能發生障礙，對膀胱的控制及支配作用喪失，因而膀胱平滑肌或括

外科副主任醫師 膀胱是人體泌尿系統的重要器官之一，主要功能是儲存腎臟產生的尿液。膀胱儲存尿液，也就意味著其他異物也可在其內停留。膀胱上與腎臟輸尿管相通，下通過尿道連接至外部，其獨特的解剖結構給予異物乘虛而入的機會。膀胱結石是膀胱內最常見的異物。從腎臟或輸尿管內下移的結石，如體積較大無法從尿道內排出，就會在膀胱內駐扎，隨著時光的流逝，結石會越長越大。當然，因為反復尿路感染或老年男性前列腺增生致下尿路不通暢，膀胱內也會因尿液內雜質的堆積，形成結石。膀胱腫瘤是膀

??要】 ???膀胱憩室分為真性膀胱憩室與假性膀胱憩室。前者發病是先天性的，多指膀胱逼尿肌發育不良所致，包括輸尿管芽及未閉的臍尿管等;后者多為后天性，是指膀胱壁肌層的局限性薄弱、膀胱壁粘膜膨出形成。臨床以后者較多見，任何年齡均可發病，但患者多分布在40-60歲之間。膀胱憩室臨床癥狀多為分段排尿，合并感染時有膀胱刺激癥，憩室內有結石或腫瘤時可產生血尿，現分享我院病例一例，匯報如下。 【關鍵詞】 ???膀胱憩室;病例報告 【中圖分類號】R969.4 ?

王曉芬)臨床資料膀胱為人體重要的臟器之一，其空虛狀態下受到骨盆及周圍脂肪組織的保護，一般不容易受傷，充盈狀態下受到外力打擊容易引起膀胱破裂。外傷單純引起膀胱破裂較少見，多合并有其它臟器損傷。文獻報道當膀胱發生外傷性破裂時有80%合并骨盆骨折，而骨盆骨折患者有1/3合并有膀胱破裂[1]。2000年1月—2019年8月中國人民解放軍聯勤保障部第九九一醫院共收治外傷性膀胱破裂患者17例，除1例因合并嚴重顱腦損傷死亡外，其余均痊愈，未發生尿瘺、排尿困難、感染等并發

2160)圖1 膀胱血管瘤聲像圖 A.常規超聲示膀胱外壁光滑，膀胱頂部低回聲瘤體內見小無回聲區及強回聲(箭)； B.CDFI示瘤體內未探及明顯血流信號 (BL:膀胱)患者男，57歲，間斷肉眼血尿22天入院。3年前患者被診斷為“肺結核”，正規服藥1年半后停藥。尿常規：白細胞259個/UL，紅細胞11 747個/UL。經腹超聲檢查：膀胱頂部局部不規則增厚，約4.5 cm×1.1 cm，向膀胱內凸起，基底寬，與膀胱前方組織分界清晰，內部回聲不均質，可見小無回聲區

450000）膀胱尖是膀胱正常解剖結構的組成部分，對其認識不足可將正常膀胱尖誤診為“膀胱腫瘤、臍尿管腫瘤”等疾病，給臨床診斷帶來困擾。筆者對128例膀胱鏡檢陰性患者的膀胱尖超聲聲像圖進行觀察分析，總結其聲像圖特征。1　資料與方法1.1一般資料選擇2010—2015年來我院就診的128例患者，其中男51例，女77例；年齡18～67歲，平均（37.32±13.68）歲。臨床表現為腰痛、腰酸、尿頻、尿急、尿不盡，尿檢隱血（+）。1.2儀器與方法128例均行彩色

?W型原位回腸代膀胱術后尿控功能變化的臨床研究王聲興， 梁培育， 歐善際， 韓一南(海南醫學院第一附屬醫院泌尿外科，?？?70102)目的探討W型原位回腸代膀胱術后患者的尿控功能變化情況。方法取50例行原位回腸代膀胱術后患者作為實驗組，50例因上尿路疾病需要手術治療但下尿路功能正常的患者作為對照組。對兩組壓力流率檢測以及膀胱鏡檢結果進行分析比較。結果實驗組患者逼尿肌收縮力較對照組減弱(PW型原位回腸代膀胱；尿控；膀胱鏡膀胱癌是泌尿系統腫瘤中最常見的惡性腫瘤

75200外傷性膀胱破裂是常見的泌尿系統損傷之一，常合并其他器官嚴重損傷。早期臨床表現不典型，易造成誤診或漏診。1998 -05—2014 -01，我院共收治23例外傷性閉合性膀胱破裂患者，現對臨床資料進行回顧總結，并報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組23例患者中男17例，女6例;年齡17～58歲，平均33.5 歲。受傷至就診時間0.5～36 h，平均7..5 h。交通事故致傷14例，毆打致傷4例，重物砸傷2例，擠壓傷2例，高處墜落致傷1例。腹

6月，我院共診治膀胱破裂23例，效果滿意，報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組23例患者，男18例，女5例;年齡18～83歲，平均50.2歲。病程:12 h內20例，12～24 h2例，24～48 h1例。損傷原因:醫源性損傷10例，其中3例為經尿道前列腺切除術(TURP)后，3例為經尿道膀胱腫瘤切除術(TUR-BT)后，2例為經尿道膀胱結石氣壓彈道碎石+TURP術后，子宮全切、剖宮產手術損傷各1例;塌方壓傷5例;醉酒后3例;踢傷2例;高處跌落傷

3300）超聲對膀胱惡性占位病變的診斷價值吳立芬（遼寧省撫順市清原滿族自治縣人民醫院，113300）目的 探討超聲檢查對膀胱惡性占位病變的診斷價值。方法 收集應用超聲診斷為膀胱惡性占位的患者55例，對比膀胱鏡、手術及病理診斷結果，評價超聲對于膀胱占位診斷的準確性。結果 確診為膀胱惡性占位者49例，包括膀胱移行細胞癌45例、膀胱鱗狀細胞癌2例、膀胱腺癌1例、膀胱乳頭狀瘤1例；其余為膀胱結石3例、膀胱異物1例、膀胱炎性改變2例，超聲診斷符合率為89.09%（4

郝昌軍膀胱憩室腫瘤的診治體會郝昌軍目的探討膀胱憩室腫瘤的特征和診治方法, 提高膀胱憩室腫瘤的認知和診治水平。方法回顧2例膀胱憩室腫瘤患者的診斷與治療經過, 對其臨床資料進行分析和總結。結果2例均行圍繞憩室膀胱部分切除, 術后病理結果均為尿路上皮癌, 隨訪6年, 其中1例于術后6個月死亡；另1例術后膀胱腫瘤復發, 二次手術后, 目前無瘤存活。結論膀胱憩室腫瘤易出現漏診, 診斷以臨床癥狀、膀胱鏡及影像學檢查為主, 治療上采取手術包括經尿道憩室內腫瘤電切術、圍繞

李俊膀胱鏡在膀胱腫瘤診斷中的應用價值李俊目的 探討膀胱鏡檢查在膀胱腫瘤診斷中的應用價值。方法 采用膀胱鏡對68例膀胱病變患者進行檢查, 比較檢查結果和患者的病理診斷。結果 膀胱鏡檢出膀胱腫瘤23例, 腺性膀胱炎27例,慢性膀胱炎15例, 其他膀胱病變3例；病理診斷膀胱腫瘤25例, 腺性膀胱炎26例, 慢性膀胱炎14例,其他膀胱病變3例；與病理診斷比較, 膀胱鏡檢出的靈敏度為80%, 特異度為94.6%。結論 采用膀胱鏡診斷膀胱腫瘤具有很高的臨床價值。膀胱鏡

孫學國 姜從梅膀胱損傷是婦產科、泌尿外科及普外科嚴重并發癥,醫源性膀胱撕裂傷和膀胱陰道瘺比較常見。2007年12月～2012年7月湖北省房縣人民醫院共診治醫源性膀胱損傷11例,現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組11例, 男5例、女6例。年齡45～60歲,術中發現7例, 術后發現4例, 婦產科子宮全切膀胱損傷5例,其中術中發2例, 術后發現3例。泌尿外科腔內術中損傷3例, 普外科疝修補術中發現1例, 直腸癌根治術中發現1例,術后發現1例。1.2

210003）膀胱非上皮性腫瘤臨床少見，其良性的非上皮性腫瘤更為少見。文獻報道多為個案報道，影像報道甚少?，F收集南京市第二人民醫院和我院1999年1月—2012年1月經手術病理證實的膀胱非上皮性良性腫瘤8例，分析其CT和MRI表現并復習相關文獻，探討其影像學特征，以提高對該類腫瘤的術前影像學診斷水平。1 材料與方法1.1 臨床資料1999年1月—2012年1月，經泌尿外科手術后病理診斷為膀胱非上皮性良性腫瘤8例，其中平滑肌瘤5例，女4例，男1例；副神經節

1800)外傷性膀胱破裂急診床旁超聲的診斷價值劉英瓊(老河口市第一醫院B超室，湖北 老河口 441800)孫 波(老河口市第一醫院泌尿外科，湖北 老河口 441800)目的：探討外傷性膀胱破裂的急診床旁超聲診斷價值。方法：急診床旁超聲檢查外傷性膀胱破裂患者16例，結合B超檢測下膀胱注水實驗動態觀察，并與手術結果對照。結果：16例急性膀胱破裂患者中，腹膜外型10例，腹膜內型4例，混合型2例。合并腸破裂3例，腎損傷3例，腹膜后血腫2例。結論：急診床旁B超檢查結

文雄 夏蓓 朱婷膀胱壁異常的超聲分析張麗萍 劉文雄 夏蓓 朱婷為了探討膀胱壁異常改變，我們對就診于我們科室的96例膀胱壁異常的病例進行回顧性分析，其方法及結果報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組96例患者，男85例，女11例，年齡58～83歲。臨床表現有尿頻，尿不暢、淋漓不盡、小便溢出等下尿道梗阻癥狀。經臨床確診導致以上癥狀的原發疾病有:前列腺增生69例，術后尿道狹窄7例，膀胱頸肥厚11例，膀胱神經機能障礙2例，急性膀胱炎7例。1.2 檢查方法

2010年共收治膀胱破裂患者26例，經膀胱灌注，膀胱尿道造影及CT檢查均獲得早期診斷，手術治療23例，保守治療3例.療效滿意，報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組患者26例，其中男22例，女4例;年齡19～59歲，平均37歲。根據臨床分型:腹膜內型3例，腹膜外型膀胱破裂21例，混合型2例。根據致病因素:①外傷性膀胱破裂23例，其中:交通事故16例，高處墜落4例，銳器傷2例，下腹部踢傷1例。②醫源性膀胱破裂2例，其中:膀胱腫瘤電切術致膀胱破裂1例，

08年間，共收治膀胱破裂患者23例，其中外傷性膀胱破裂20例，醫源性膀胱破裂2例，自發性膀胱破裂1例?，F將我們的診治體會報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料男性20例，女性3例，年齡16～83歲，平均42歲。1.2 損傷原因根據膀胱破裂致傷原因分4種[1]：外傷性膀胱損傷18例，銳器所致膀胱穿通傷2例，醫源性損傷2例，自發性膀胱破裂1例。1.3 分類與合并傷23例患者中開放性膀胱破裂2例，閉合性膀胱破裂21例；屬于腹膜外型13例，屬于腹膜內型7例，混合型

,談談剖宮產術中膀胱損傷的預防與處理。1 膀胱損傷多見于以下幾種情況(1)盆腹腔粘連嚴重,膀胱解剖不清而誤傷。多次剖宮產或盆腔手術后易導致膀胱緊密粘連于子宮下段,致術中打開子宮膀胱反折腹膜困難、分離粘連下推膀胱時如手法、器械操作不當,導致膀胱損傷。筆者曾遇到一例二次剖宮產術中腹膜與腹直肌前鞘致密粘連,在分離過程中發生膀胱肌層不全損傷,經予腸線間斷縫合后,術后未發生并發癥。(2)膀胱充盈,有些單位在病房留置導尿管路上脫出,或尿管未插入膀胱腔內過短滑出,使膀胱

生很多傷害。造成膀胱破裂：膀胱是蓄尿和排尿的器官，正常成人的膀胱容量為350～500毫升，最大容量可達800毫升。當尿液超過300毫升時，膀胱內壓就升高，并刺激膀胱壁的神經而產生尿意。這時，通過一系列的反射活動，使逼尿肌發生收縮，出現正常的排尿動作，將尿液排空。如果憋尿不排，時間一長，膀胱內的尿液儲量不斷增加，就會導致膀胱內腔高度膨脹，膀胱壁變薄，稍觸即破。引起膀胱結石：尿液中有各種各樣的化學成分沉積和滯留，時間長了會凝結成結石。引起膀胱癌：有長期的憋尿習