醫案

16013）中醫醫案學習需首重醫家思維，一方面中醫臨床思維能力當為高層次中醫師所必備，另一方面研習醫案是中醫人才臨床思維訓練與能力培養的首要途徑。研習醫案在高層次中醫師臨床思維能力訓練中具有獨特的重要作用，探討研習醫案方法對當前中醫藥傳承與創新發展工程中人才思維能力的培養仍具有重大且深遠的意義。1 中醫思維是臨床能力培養的核心問題中醫臨床思維是醫者在中醫診療過程中所表現的一系列思維活動。培養具有中醫臨床思維能力的人才，核心問題在于培養醫者遵循中醫思維特點、

50040)中醫醫案是歷代醫家臨床診療經驗及其學術思想的載體，是中醫傳承和發展的寶貴財富[1-2]。章太炎曾言：“中醫之成績，醫案最著。欲求前人之經驗心得，醫案最有線索可尋。循此鉆研，事半功倍?！蓖ㄟ^古代中醫醫案的整理和研究，構建系統的、易用的、高質量的醫案信息資源，并以此為基礎，發現隱藏的、有價值的“病-證/癥-治-效”關系，凝煉證治規律，提煉醫家治病特色、臨證經驗和學術思想，對中醫理論發展和診療實踐具有重要意義。其中，醫案整理是醫案研究的前提基礎，是醫

踐中積累了豐富的醫案，章太炎先生曾言：“中醫之成績，醫案最著，欲求前人之經驗心得，醫案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍?！毖凶x醫案的過程就是跟診名師的過程，但因書寫醫案的醫家不同，醫案信息記錄常格式不一，內容繁雜，各家的醫案又有不同的特點，整合學習資料過程有一定的困難。許叔微撰寫的《傷寒九十論》以個人醫案來論述《傷寒論》的理法方藥，先案后論，以案闡論；而金元名家如張子和等則多是以論附案，故閱讀這兩類醫案，則容易重視醫家之醫論，而忽視醫案中所述醫論之外的內容

710 引言中醫醫案是中醫歷代醫家臨床過程的記錄，往往采用敘述的方式記錄病人的癥狀、體征和理法方藥，是歷代醫家綜合運用中醫理法方藥解決臨床問題的經驗總結，是中醫知識傳承的載體。但醫案浩如煙海，若能夠將醫案中的癥狀、體征、證、方提取出來，并結構化為獨立可用的數據單元，才能利用現代數據科學技術構建“ 癥狀（體征）-證-方”的關系，才能更高效地總結海量醫案中的診療經驗，更有利于中醫傳承[1]。目前，醫案資料大多以書籍的形式存在，基本都有對應的電子書籍，但電子書籍

過收集有效的古今醫案，運用現代統計學方法，對其進行相關分析，力求多角度探索金水六君煎在肺系疾病中的應用規律。1 資料與方法1.1 醫案來源1.1.1 醫案著作來自正式出版的17 種古今中醫著作、醫案專輯中的“金水六君煎”相關醫案，包括《何書田醫案》《橫泖病鴻醫案》《王旭高醫案》《謝映廬醫案》《吳中珍本醫籍四種》《古今醫案按》《增評柳選四家醫案》《孤鶴醫案》《曹滄洲醫案》《類證治裁》《程門雪醫案》《韓樹人肺系病經驗集萃》《冷廬醫話》《遯園醫案》《裘沛然醫案百

而下的現實拷問。醫案的出現，將理論從虛無的假設推進到客觀的臨床規律上來，國醫大師熊繼柏所以多次感慨：“中醫的生命力在于臨床”。如果說，是以《黃帝內經》為代表的理論著作教會中醫說話，那么正是醫案的不斷傳承，才使我們所說之話令人信服。然而，在信息爆炸的今日，我們所面對的已不僅僅是醫案專著所帶來的便利，而是“欲思其利，必慮其害”的抉擇。僅在筆者所在學校圖書館中以“醫案”為主題檢索館藏圖書，即有791條檢索結果，而其中又不乏魚龍混雜之現象，我們不得不承認與認識到：

傷寒、外科癰疽等醫案文獻中，難以進行篩選。因此，對于前人診治膿毒癥之經驗至今仍缺乏系統完整的研究?！澳摱景Y3.0（Sepsis 3.0）診斷標準”推出了以宏觀癥狀體征為診斷要點的快速序貫器官衰竭評分（qSOFA）診斷，qSOFA診斷共有3項內容：1）呼吸頻率≥22次/min，2）意識狀態改變，3）收縮壓1 資料與方法1.1 醫案檢索與篩選 以《中國中醫古籍總目》［3］和《中國醫籍大辭典》［4］為主，以“讀秀知識庫”為補充，檢索篩選醫案專著，以及包含醫案的綜

難理解、難厘清。醫案屬醫家臨證實錄，體現個體經驗、流派特色、學術思想和臨床思維，廣受各界推崇，近年已成教學改革的熱點領域之一，成效喜人且多有報道[1-2]，然迄今未見教學醫案選擇的專題文獻。無疑，科學選擇醫案是實現教學目的、確保教學質量的重要前提。本文緊扣育人實踐，提出中藥學教學醫案選擇應該堅持“六寧六勿六佳”原則。一、案例寧淺勿深、典型尤佳初入門時，為激發同學們興趣，選擇一些較淺顯、脈證比較典型、易于辨證分析從而推出診斷及方藥的醫案，力圖使難記的中藥的功

多散在于各家臨床醫案中[7]。因古代醫案中主要為臨床癥狀及體征的描述，無實驗室檢驗指標，故無法實現膿毒癥病例的篩選研究，導致對古代中醫診治膿毒癥經驗研究繼承困難。如何繼承發揚這些經驗，以拓展膿毒癥的中醫治療思路，提高膿毒癥的中醫臨床療效，從而降低膿毒癥的死亡率，是中醫急診重癥醫學界亟待研究的問題[8]。2016 年最新版的膿毒癥診斷標準（Sepsis 3.0）發布，宏觀癥狀體征為診斷要點的快速序貫器官衰竭評分（qSOFA）診斷標準的推出，使臨床早期識別膿毒

選取《重訂王孟英醫案》［1］中共計19 則泄瀉病醫案進行研究?？偨Y王孟英醫案泄瀉病證素類別和復合證型的特點，探討運用證素分析方法研究古代醫案和指導臨床辨證的意義。1 泄瀉醫案規范共性證素的提取按照《證素內容的辨析》［2］對王孟英19 則泄瀉醫案的共性證素進行初步提取，為進一步研究組合證型使用。1.1 泄瀉醫案規范病位證素的提取首先對醫案中的病位證候要素進行規范化處理，腑規范為肝與大腸，中規范為脾與胃，土規范為脾與胃，八脈規范為陰分。對于還未達成共識的病位證

劉 刃 呼思樂對醫案進行敘事分析是基于醫案的醫家診療經驗研究不可忽視的內容。中醫醫案是一種闡述中醫醫療行為的敘事文本。醫生在撰寫醫案時，以闡釋診療思維為追求，會從患者眾多的病情信息中挑選出對醫生具有較大診斷價值的四診信息及記錄其診療方案[1]2。作為在病歷基礎上升華出的文本資料[2]，醫案比病歷更能直接地反映醫家的診療思維[1]2，是臨床診療思維研究重要的資料[3]。目前，醫案主要的研究方法是個人領悟方法[4]、數據挖掘方法[5]。醫案研究者期待通過這些方

on(《臨證指南醫案?三消》) proposed "for the three consumption and one syndrome, although it involves the upper, middle and lower levels, it's not more than Yin (陰) deficiency and yang hyperactivity leading to body fluids exhaustion and heat

?，F引《臨證指南醫案》[2]中運用“四時節律”分析病因病機、指導選方用藥、預測疾病轉歸及養生調護的相關醫案進行探討，以期指導臨床實踐。1 分析病因病機《臨證指南醫案·中風》某嫗案分析“今年風木司天，春夏陽升之候”[1]7，又逢情志不暢發為內風。此外，《臨證指南醫案·中風》盧案、沈案等處亦有相似提法。該案的后續記載中，對咳嗽分析“近交秋令，燥氣加臨，先傷于上”[1]8，在《臨證指南醫案·咳嗽》丁案、《臨證指南醫案·中風》某案、《臨證指南醫案·脫》凌案等處也均

50357）中醫醫案也稱作病案、方案、診籍，是醫師將診療過程中所涉及的理、法、方、藥進行連續記錄產生的一種特殊的文本[1]。醫師將病患的四診資料、病因病機、治療原則、治療方法、治療后的注意事項等進行記述與分析，從而形成完整的醫案。中醫醫案既包含著中醫學的基礎理論，也有這些理論在臨床中的具體運用，同時也真實地反映了中醫學的理論運用于實踐、解決臨床問題的實際情況，一直流傳至今。中醫理論的來源是我國古代哲學思想中的“陰陽”“五行”等學說，經過兩千多年的繼承與創新

陽 712046醫案是醫家記錄臨床診療過程的文獻資料，是中醫幾千年發展的基本載體之一，也是中醫理論繼承、發展的寶貴資源[1]。中醫學的基本理論、醫家的學術思想和診療經驗、中醫的學術創新和學術爭鳴都在醫案中得到了充分的體現。中醫醫案以其“宣明往范，昭示來學”的重要價值，受到了歷代醫家的高度重視[2]。如名醫余聽鴻認為：“醫書雖眾，不出二義，經文、本草、經方為學術規矩之宗，經驗、方案、筆記為靈悟變通之用，二者皆并傳不朽?！敝嗅t醫案學是以中醫醫案為研究對象，在中

?！盵2]《古今醫案平議》(下稱“《平議》”)又名《治療學》。該書凡四種，共17卷，書中的醫案大多來自于《王孟英醫案集》、《名醫類案》、《續名醫類案》等?！镀阶h》對所輯醫案的病癥分門別類，病種涉及傷寒溫熱門、時病瘧疾門、時病痢疾門、瘡瘍門等外感病、內傷雜病和外科病。張山雷對于所輯醫案逐一加以平議，闡明理法，并對醫案不足之處提出中肯的批評，針砭時弊，堪稱醫案著述中之佼佼者[4]。當今學者對《平議》的研究僅限于書中的“濕溫病”和“陽明腑證”[5]，未觸及《平議

·大型中醫類書《醫案類聚》的編纂特色*浙江省中醫藥研究院(杭州，310007)江凌圳王英盛增秀△《醫案類聚》是一部大型的中醫類書，收錄清末以前的醫案著作110種，計2萬個醫案，約580萬字，2015年由人民衛生出版社出版，影響較大。該本具有五大特色：搜羅廣博，鴻篇巨制；以類相從，層次清晰；科學編排，彰顯源流；重復醫案，依次刪節；尊重原貌，兼收并蓄。該書是文獻整理研究和臨床醫生臨證指南的優秀學習參考用書。醫案類聚 中醫類書 醫案 編纂類書，就是采摭群書，輯錄

10023）針灸醫案研究的回顧與思考沙林林1，張樹劍2*（1.南京中醫藥大學，南京 210029；2.南京中醫藥大學第二臨床醫學院，南京 210023）目前對針灸醫案的研究可分為三類：1）針灸醫案綜合性研究；2）醫家醫著針灸醫案研究；3）針灸醫案在教學中的應用研究。其中，針灸醫案綜合性研究主要集中于對醫案研究的概況、不同歷史時期的醫案整理及特點研究；醫家醫著針灸研究主要集中于楊繼洲、王執中等著名醫家及部分類編類著作的醫案研究，針灸醫案在教學中的應用研究主要

王崢崢 焦揚?醫案教學法對中新雙學位班在中醫內科學課堂教學中的應用與體會盛海忠 吳志松 曹芳 王崢崢 焦揚運用醫案教學法對中新雙學位班進行中醫內科學課堂教學，課程結束后進行問卷調查。結合中新雙學位班學生中醫學習熱情大以及語言、文化、教育背景多元化的特點，根據教學的知識點、重點、難點，將合適的傳統經典醫案和臨床老師醫案合理搭配選擇，以醫案為線索、學生為主導授課，將教學大綱所要求的知識點、重點、難點貫穿于醫案實例中，既達到了教學目的，又培養了學生的中醫臨床思

50500《古今醫案按》的現代研究概況張一帆 張 明*云南中醫學院基礎醫學院，云南 昆明 650500筆者收集了歷年來對 《古今醫案按》的研究文獻，對作者生平、著作概況、學術特色、按語特色、治療方法等方面的內容進行整理歸納，以促進中醫醫案的進一步發展?！豆沤?span class="hl">醫案按》；中醫文獻；研究概況《古今醫案按》一書，為清代醫家俞震所撰。該書共10卷，選載了歷代60余位名家的醫案，全書涉及內、外、婦、兒各科病證160余種，共計約1060余例案例［1］，但以明清時期醫案為

中醫藥治療腎病及醫案研究醫案的源流發展與研究概述李順民 郭志武(深圳市中醫院，深圳，518033)醫案是中醫學的寶庫，具有重大的研究價值。作者概述了醫案的源流發展，總結了醫案的研究方法，并分析了醫案研究未來的發展方向。醫案；源流發展；研究方法；發展方向中醫醫案，又稱為診籍、脈案、方案、病案等，是中醫臨證診療的記錄與實踐經驗的總結。醫案不僅是中醫理、法、方、藥綜合運用的具體反映形式，而且是我國歷代醫家臨床實踐經驗的結晶[1]。歷代醫案，反映了醫家的學術思想，

18033)中醫醫案標準體系構建探析郭志武 李惠林 李順民(深圳市中醫院，深圳，518033)中醫醫案具有重大的研究價值，但醫案標準體系尚未建立，不利于醫案研究的深入發展。作者提出了中醫醫案標準體系的框架結構，探討和分析了構建醫案標準體系的關鍵要點。醫案標準體系的構建將為未來的醫案研究奠定基礎。中醫醫案；標準體系；框架；構建醫案是中醫記錄、解析個案的診療全過程的敘議結合的傳統臨證文本[1]。醫案不僅是中醫理、法、方、藥綜合運用的具體反映形式，而且是歷代醫家

因此在諸多醫籍的醫案中有著明確的體現，現論述如下。1 資料與方法1.1 研究對象 中醫大型電子圖書《中華醫典》(收錄了民國以前中國歷代醫學古籍1 000部)。1.1.1 納入條件 《中華醫典》中分別以“體質”、“素體”、“氣質”、“稟質”、“氣稟”、“平素”、“稟性”、“氣性”、“稟賦”等為檢索詞，在全文區檢索到的條目。1.1.2 剔除條件 ①符合納入條件的條目內容與人體體質無關者，如藥物體質等;②符合納入條件的條目內容與體質醫案無關者;③不同書籍引用同一

學說》教學中學派醫案的學習 ——以易水學派為例趙 艷 北京中醫藥大學中醫各家學說教研室（110029）醫家的臨證經驗是中醫各家學說學習和研究的重點之一，醫案作為醫生臨床實踐的寶貴記錄是《中醫各家學說》教學過程中一個不可缺少的內容。本文以易水學派為例，論述了學派醫案學習在《中醫各家學說》教學過程中的作用與方法?！吨嗅t各家學說》；易水學派；醫案學習；中醫教育學中醫各家學說是研究歷代著名醫家學術思想、學術成就和臨床經驗，闡述中醫重要學術流派的學術思想源流、內容和

0003)《古今醫案按》系清代醫家俞震所纂醫案類書,十二卷。醫案類書的編纂始于明代江《名醫類案》,清代復有魏之王秀的《續名醫類案》,兩書篇幅皆在《古今醫案按》之上?！豆沤?span class="hl">醫案按》雖承續了江、魏的編輯體例 ,但于原案后加以按語,是其創舉。本文茲略述其要如下。1 《古今醫案按》成書 《古今醫案按》成書于清高宗乾隆四十三年戊戌(1778)。根據俞震在自敘中“爰自甲午冬月為捉筆之始,至戊戌春月乃得蕆事”話語 ,這部書的纂述首尾共經歷了五年的時間。俞震何以有纂述《古

100700)醫案是臨床實踐的記錄，承載了醫家寶貴的臨床經驗。古代醫案，不僅具有歷史文獻價值，更具有重要的臨床意義。近哲章太炎先生指出:“中醫之成績，醫案最著。欲求前人之經驗心得，醫案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍?！鼻宕t家周學海也曾斷言:“宋以后醫書，惟醫案最好看，不似注釋古書之多穿鑿也。每部醫案中，必有一生最得力處，潛心研究，最能汲取眾家之所長?！庇纱丝梢?，要總結和繼承前人經驗，研究其學術思想，認識診療規律，提高臨床療效，以此形成新的理論，推動學