五官診療拾零(上)

孫近仁

1通常，鼻部生個小癤子，人們往往不當一回，事；其實，鼻癤不可輕視。因為，鼻子位于面部“危險三角區”的中央，該區血液回流到顱內蝶鞍兩側的海綿狀靜脈竇，若鼻癤處理不善，可釀成嚴重的并發癥—_海綿竇栓塞，后者即使在抗茵藥物發達的今天，仍有較高的死亡率。所以，意了鼻癤須用足量有效的抗茵藥物控制感染，同時切忌擠壓排膿，以免破壞防御圈使感染擴散。

2傷風感冒可謂人類最常見的疾病。感冒與急性鼻炎幾乎是同義詞。急性鼻炎盡管多數可以自愈，但也不可掉以輕心。因為有時，由于未及時治療或處理不當可轉變成慢性鼻炎，經常的鼻塞使患者深以為苦。任何疾病轉為慢性后治療起來就變得困難。急性鼻炎還是誘發中耳炎與副鼻竇炎、咽喉炎、扁桃體炎等的重要因素?；技毙员茄讜r，尤其在小兒，用麻黃素等收斂劑滴鼻十分必要——既治療了急性鼻炎本身，還起到預防中耳炎、副鼻類炎等并發癥的作用。

3麻黃素、鼻眼凈等收斂荊是治療鼻塞的常用重要藥物，但并非所有鼻塞者皆可毫無例外地使用。萎縮性鼻炎(又名臭鼻癥)引起的鼻塞如誤用這類收斂荊只會使病情更加惡化——一鼻粘膜萎縮加重，鼻內臭氣更著。即或適用收斂荊的患者，鼻眼凈也不可，久用，，因其火用后可誘發藥物性鼻炎，造成對它的依賴性。鼻眼凈用于小兒尤宜慎重，因有嚴重中毒病例報道過。在嬰幼兒鼻塞滴用麻黃素時，除濃度要比成人的低(一倍)外，每次一側鼻腔滴1～2滴即可，不宜多用，因粘膜吸收后會使患兒處于興奮狀態，并有心跳加快等副作用發生。

4半歲以內的嬰兒，如出現一側面頰部紅腫，必須重視，應想到患急性上頜骨骨髓炎的可能，此病以毒力強的金黃色葡萄球菌感染為多，病情發展迅速，短時間內即可出現高熱、寒戰、抽搐以致昏迷；若轉為慢性，則每有上頜骨壞死，造成令人終生遺憾的面部畸形。所以，要及早請醫生診治。

5鼻出血在臨床上十分常見，在人的一生中很少沒有發生過鼻出血的。所幸的是，鼻出血在多數情況下并無遠慮，但在少數情況下，則預示著后果嚴重：它可能是出血性疾病(白血病、惡性貧血、再生障礙性貧血等)的鼻部表現；也可能是鼻腔、副鼻窶的惡性腫瘤或鼻咽癌的重要癥狀；對高齡的高血壓患者，因血管硬化，鼻出血后每不易自止，且常反復發生，對此類患者要警惕中風的可能性。有時，大量的鼻出血也會危及生命。

6 如出現一側面頰部、上唇及上列牙齒的庥木、疼痛感，則往往是上頜竇癌的早期警報，若同時有不明原因的一側鼻腔出血或涕中帶血，就更應提高警惕，盡早明確診斷。

7經常存在早晨起床后涕中帶血者，必須想到惠鼻咽癌的可能，如果同時還有一側耳悶塞感，或頸側下領角后，乳突下，胸鎖乳突肌的深部出現無痛、質硬、固定的腫塊(淋巴結)，這種可能性就極大。去找?？漆t生檢查一下鼻咽部十分緊迫和必要。

8喉嚨口梗塞、異物感，這種癥狀很常見，多數是屬于官能性的，通常稱之為梅核氣、咽異感癥或神經性咽炎，對身體無大危害。但切忌把咽感異常一律視為無關腎要的“癔癥”，因為許多疾病如慢性扁桃體炎、扁桃體結石或角化病、懸雍垂過長、莖突過長、頸椎病、膈疝所致的返流性食管炎、胃十二指腸潰瘍、中年婦女的缺鐵性貧血綜合征、更年期綜合征、甲狀腺機能減退等，都可引起此類癥狀，極少數還可能是舌根癌、環咽后癌、食管上段癌的早期表現，如有疏忽則可造成嚴重后果。

9扁桃體炎十分常見。慢性扁桃體炎經常反復急性發作，頻繁的咽痛，發熱除使患者身心痛苦、體質下降外，還會作為病灶，引起風濕熱、腎炎、關節炎、心臟病等并發癥。目前尚無藥物可以根治慢扁桃體炎，唯有手術摘除一途。所以一俟適應癥明確，及時接受手術治療很有必要。但是，由于扁桃體作為咽部淋巴環中的一個環節，起著呼吸道與消化道入口處屏障l的作用，在免疫學上有一定的意義，故亦不應濫摘扁桃體。尤其是5歲以內小兒，扁桃體在免疫上的功能更為重要，一般不主張在這個年齡段內摘除扁桃體，即使發作較多，也應在5歲以后方可考慮。

(待續)