管遵信耳郭視診診斷特點

湯曉云　姜云武　指導:管遵信

(云南省中醫中藥研究所,昆明650223;1云南省中醫學院)

摘要管遵信導師為國內外知名的耳針專家,在耳郭視診上具有獨到經驗,將耳穴陽性反應歸納為變色、變形、丘疹、血管充盈、脫屑五種類型,并提出耳穴陽性反應的性質與疾病的性質相類似,耳穴陽性反應的位置與患病臟腑的位置相一致,耳穴陽性反應多與經絡和臟象理論相符合,耳穴陽性反應可隨疾病的發生、發展、演變而變化等理論。

主題詞耳穴診斷名醫經驗

耳郭視診又稱耳郭望診,是用肉眼或放大鏡觀察耳郭和耳穴的變化,根據耳穴的變形、變色等陽性反應來進行診斷疾病的一種方法。這種方法早在2000多年前成書的《黃帝內經》中就有記載。如《靈樞·師傳》篇說:"視耳好惡,以知其性",《靈樞·論疾診尺》篇曰:"耳聞青筋起者,掣痛",《靈樞·衛氣失?！吩?"耳焦枯,受塵垢,病在骨"。導師在臨床中廣泛應用耳郭視診,結合臨床表現,以及現代醫學診斷方法診斷疾病,施治時又以視診所見的陽性反應為具體部位,為明確診斷、了解疾病的性質、提高耳針療效提供了客觀依據。

1耳穴陽性反應的類型與性質

導師提出耳穴陽性反應的類型不外乎變色、變形、丘疹、血管充盈與脫屑五類。

1.1變色指耳穴的顏色不同于周圍耳郭的膚色。常見的變色有鮮紅、暗紅、蒼白、晦暗,表現為點狀或片狀改變。一般說來,急性熱癥、急性炎癥、急性扭傷等實證、熱證、急證其相應耳穴上多呈現出鮮紅色點狀或片狀改變。例如,急性上呼吸道感染在耳穴氣管與肺之間可見鮮紅色片狀改變,針刺該點,適度放血可起到退熱消炎之作用;再如急性腰扭傷在耳穴的腰骶椎可見點狀或片狀鮮紅色陽性反應,針刺該點可起到立竿見影的效果。而亞急性熱癥、慢性炎癥、心血管疾病等熱壅瘀阻的病癥其相應的耳穴多呈現暗紅色。如熱壅瘀阻型高血壓患者在耳穴心、結節、耳背溝可見暗紅色陽性反應,該陽性點點刺放血適量可起到降壓的作用。慢性虛損性疾病的相應耳穴多呈現出蒼白樣改變。如慢性胃炎患者在耳穴胃、脾可見蒼白樣變化,針刺該點具有改善脾胃功能之作用。而惡性腫瘤患者除在耳穴腫瘤Ⅰ、Ⅱ區有晦暗變化外,在內臟器官的相應耳穴上也表現為晦暗無華。例如肝癌患者除在耳穴腫瘤Ⅰ、Ⅱ區有片狀晦暗帶以外,在耳穴肝區也可發現晦暗變化。

1.2變形指患病臟腑的相應耳穴發生形狀的改變。常見的變形有隆起、凹陷兩種,表現為結節狀隆起、點狀或圓形狀凹陷、條索狀隆起、條索狀凹陷等。一般說來,增生性疾病、包塊、腫瘤、手術疤痕等在相應的耳穴表現為結節狀或條索狀隆起。例如頸椎骨質增生患者的耳穴頸椎可見結節狀或條索狀隆起,觸之應手,針刺該部位可改善局部血液循環、緩解疼痛。再如乳腺包塊患者的耳穴胸椎(曾用名為乳腺)可見結節狀或點狀隆起,觸之應手。而慢性虛損性疾病的相應耳穴表現為凹陷,例如肺癌患者的耳穴肺區可見不同程度的凹陷反應。

1.3丘疹指患病臟腑的相應耳穴有沙粒狀隆起,形似丘疹,常見的有水皰樣丘疹、白色丘疹、丘疹樣紅暈三種。丘疹一般見于婦科疾病、腸道疾病、泌尿系疾病,濕邪阻遏氣機者多表現為水皰樣丘疹;風熱、濕熱者多表現為丘疹樣紅暈;虛癥、寒癥多表現為白色丘疹。例如,急性盆腔炎患者耳穴內生殖器區可見丘疹樣紅暈,而慢性腎炎患者的耳穴腎區可見白色丘疹。

1.4血管充盈指耳穴部位的血管過于充盈或擴張,多見于冠心病、心肌梗死、高血壓、血管瘤等,如冠心病并高血壓患者的耳穴心、耳背溝血管充盈,在充盈的血管點刺放血數滴可緩解冠心病的癥狀,降低血壓。

1.5脫屑耳穴部位產生脫屑,多為白色糠皮樣皮屑,不易擦去,脫屑多見于各種皮膚病,更年期綜合征、便秘等。

2耳穴陽性反應的規律

疾病在耳郭上產生陽性反應,雖然有"一病多穴反應"和"一穴反應多病"的復雜情況,但導師通過大量臨床觀察發現,陽性反應的產生,在復雜的現象中仍然存在著一些規律,這些規律對指導臨床有著重要意義。

2.1耳穴陽性反應的性質與疾病的性質相類似:疾病所具有的性質征象在相應的耳穴上也能找到與其性質征象相類似的陽性反應,導師這一理論的提出為耳穴診斷疾病提供了重要依據,對耳穴診斷疾病時"定性"具有一定的臨床指導意義。導師指出炎癥常具有紅腫、浸潤、光澤等征象,其相應的耳穴也表現為紅色、光澤;慢性肥厚性胃炎、胃壁增厚,耳穴胃區也呈現出皮膚增厚、色白;再如皮膚病、脂溢性皮炎,在脫皮的同時,具有大量油脂外溢,耳穴也呈糠皮樣脫屑、油潤;又如骨質增生疾病以增生為主要表現,在耳穴上也表現為隆起樣改變。

2.2耳穴陽性反應的位置與患病臟腑的位置相一致:耳郭被認為是一個獨特的能以局部反映整體信息的微觀世界,也就是說耳郭是反應人體疾病信息的一個窗口,通過耳郭這一窗口可以了解機體內部臟腑器官的病理改變,導師通過大量臨床研究發現耳穴陽性反應的位置與患病臟腑的位置相一致,通過觀察耳郭某一穴位的變化來推斷該穴所屬臟器的病理改變,如耳穴胃出現陽性反應,可推斷有胃病存在的可能;而耳穴內生殖器出現陽性反應,在女性便可推測患者患有婦科疾病,說明有些疾病在患者自覺癥狀出現之前,以及一般檢查尚未發現異常時,即可在耳郭上表現出來。許多疾病的早期診斷對療效和預后均起著決定性的作用,如某些惡性腫瘤的早期發現,為早期手術提供了可能性,避免疾病發展到不可逆轉的程度,導師這一理論對耳穴診斷疾病時定位提供了依據。

2.3耳穴陽性反應多與中醫臟象理論相符合:臨床中耳穴陽性反應是中醫臟象學說的又一佐證,如目疾在肝穴見到陽性反應,皮膚病在肺穴見到反應,失眠在心穴出現陽性反應,消化不良可在脾穴見到反應,水腫者可在腎穴見到陽性反應,這些均進一步證明"肝開竅于目"、"肺主皮毛"、"心主神明"、"脾主運化"、"腎主水"等中醫臟象理論的科學性。導師指出,臨證中可根據耳穴陽性反應的一般規律,以及中醫臟象理論協助診斷,擬定耳穴施治處方,從而提高臨床有效率。

2.4耳穴陽性反應可隨疾病的發生、發展、演變而變化:當人體的組織、器官、臟腑發生疾病時,在耳郭的相應部位上,便會出現各種不同的陽性反應,這些陽性反應的性質不僅與疾病的性質相類似,而且可隨著疾病的發生、發展、演變而變化,換言之,疾病不是一成不變的,疾病在耳穴上的反應也不是一成不變的。因此,通過觀察耳穴各階段的變化,可粗略推斷疾病的演變情況。當然,耳穴診斷具有相對性,臨證中不可刻板硬套,亂下診斷,當結合四診,綜合分析。

3結語

管遵信導師認為耳郭視診的核心是視其耳、觀其變、辨虛實、定病位、巧施術。臨證中導師在中醫辨證論治思想的指導下,重視耳郭視診,將耳郭視診所獲資料與中醫四診合參,并結合現代醫學診斷技術,綜合分析,明確診斷。因此,耳郭視診可作為臨床診斷的一種輔助方法加以推廣、應用。

(收稿日期:19991011,齊淑蘭發稿)