１２７例兒童眼球穿通傷的臨床分析

鄭祖奕

【摘要】本文通過對127例兒童眼球穿通傷的臨床分析，提出用分度法表示眼球穿通傷的致傷程度，并對傷口和眼內組織脫出的處理，交感性眼炎的預防等方面提出分析意見。建議傷口應在顯微鏡下進行縫合，根據3種具體情況考慮對眼內組織脫出的處理方法。指出激素不能預防交感性眼炎的發生，但可控制交感性眼炎，眼球穿通傷后并發炎癥早期應用激素仍屬必要。強調對眼球摘除術必須持慎重態度。

【關鍵詞】兒童；眼球穿通傷

【中圖分類號】R779.7

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0018-02

有專家調查，兒童眼外傷占全部眼外傷的12.38～40.28%，是兒童非先天性致盲的主要原因。與成人相比，兒童眼具有對損傷抵抗力較差，傷口反應較重，視力預后較差等特點，應引起醫務工作者、家長的高度重視?，F將我院1993年5月至2008年5月收治的127例眼球穿通傷進行臨床資料分析，就本病有關問題提出粗淺見解。

1 臨床資料

1.1 受傷年齡及性別男性104例，占81.9%，女性23例，占18.11%，其中 0～5歲7例，占5.51%，6～10歲53例，占41.73%，11～14歲67例，占52.76%。受傷年齡以11～14歲最多，可能與這個年齡的兒童為小學生，較活潑，戶外活動較多有關?？梢?，加強對小學生的安全教育工作，是預防眼外傷的重要一環。

1.2 致傷原因 銳性物體致傷55例占43.3%，其中尤以硬筆、小刀、木條、竹片致傷最多40例，占74.57%，鞭炮傷12例，占9.45%，高速飛行物（碎石、鐵屑、氣槍子彈等）30例占23.62%。鈍性物體暴力打擊傷18例占14.18%。其他（鳥、蟲、雞、貓、致傷）12例，占9.45%，可見，銳性物體致傷是最常見病因。

1.3 致傷程度與分度分級 試行用分度法來表示眼球穿通傷的致傷程度［1］。

Ⅰ度，角膜裂傷：A級，單純角膜裂傷，無葡萄膜組織脫出；B級，角膜裂傷合并葡萄膜組織或玻璃體脫出；C級，具有B級的改變加晶體損傷。

Ⅱ度，鞏膜裂傷：A級，角膜緣裂傷，包括有或無葡萄組織脫出和玻璃體脫出；B級，睫狀體后鞏膜裂傷，葡萄膜組織、玻璃體脫出；C級，有A或B級的改變加晶體損傷。

Ⅲ度，眼球壁嚴重破裂傷：A級，角鞏膜聯合裂傷，葡萄膜組織，玻璃體脫出；B級，有A的改變加晶體損傷；C級，角、鞏膜多處或不規則裂傷，眼內各組織嚴重損傷。

Ⅳ度，眼內異物。

從表1可見Ⅰ度穿通傷最多見65例，占51.2%，其中Ⅰ度B級、C級占絕大多數。Ⅳ度為球內異物也較常見，20例占15.7%。

1.4 治療情況 主要采用清創縫合，控制炎癥，爭取視功能恢復，必要時作眼球摘除等方式。大部分病例可達到預期效果，視功能得到一定程度恢復。127例中入院視力在0.05以下有79例，占62.2%，出院視力在0.05以下有30例，占23.6%，可見致盲率仍很高。做眼球摘除2例，占1.6%，轉院9例占7.1%。住院期間未發現交感性眼炎。預后與受傷眼的致傷程度有關，一般來說Ⅰ度A級往后較好，Ⅲ級較差。Ⅰ度C級由于晶體受損，視力預后也不理想，且更易出現并發癥。

2 討論

2.1 用分度法對眼球穿通傷進行歸類劃分有一定意義①給診斷提供方便，可簡明扼要說明受傷眼的致傷程度。眼球穿通傷使眼部改變復雜，在臨床實踐中?？捎龅降膯栴}是很難對一個眼球穿通傷患者提出比較安全、全面的診斷，或過于繁瑣，或過于簡單。用分度法能反映各類眼球穿通傷的全貌。②分度法給治療和預后提供了一個可供參考的依據。③分度法給臨床資料的統計分析提供了方便。

2.2 眼球穿通傷的治療 總的原則是及時封閉傷口，積極控制炎癥，預防交感性眼炎，恢復視功能。

2.2.1 傷口處理 對傷口進行縫合，越早越好。角膜傷口應爭取在傷后24 h內縫合，此時角膜水腫輕，便于縫合。筆者將眼球穿通傷作常規急診手術治療。角、鞏膜傷口縫合目的是使角膜上皮和間質能密切對合，促進傷口愈合。眼球穿通傷的縫合應盡量在顯微鏡下完成，這樣可使組織損傷小，刺激反應輕，疤痕形成少，對視力影響小。Ⅰ度A級穿通傷，<4 mm的整齊傷口可不縫合。

2.2.2 眼內組織脫出的處理 有人主張在嚴密消毒下盡量還納，特別是虹膜。也有人認為不必受時間限制，只要虹膜完整無炎癥，原則上可送回前房。但在臨床實踐中，由于出血等因素，要準確判斷虹膜組織是否有炎癥或進行嚴密消毒往往不容易做到。筆者的體會是，應根據3種情況來考慮：①眼內容物脫出時間長短，在24 h內者，應考慮還納，若超過72 h，是否還納應慎重；②致傷物污染情況，一般地說致傷物的性質和受污染程度對眼內組織的污染有密切關系。如砂、石、植物性致傷物比金屬致傷物污染機會較大；③眼內組織受破壞程度，如虹膜已破碎或已與傷口廣泛粘連，原則上應剪除。

2.2.3 抗感染治療 眼球穿通傷后引發眼內感染的后果是嚴重的，因此控制和預防眼內感染是治療本病的重要措施。主要采用足量抗生素和類固醇聯合治療，局部球結膜下注射或點眼，靜脈滴注或肌注等?；蛴貌Ａw直接注射法或玻璃體直接注射聯合常規全身和眼部治療等方法來控制眼內感染，應用類固醇可減輕受傷眼的炎癥刺激，有利于控制受傷眼的炎癥。

2.3 交感性眼炎的預防。

2.3.1 眼球摘除問題 有人認為受傷眼的眼球摘除可預防交感性眼炎［2］。但從不斷積累的臨床經驗來看，所謂預防性眼球摘除不能確切預防交感性眼炎的發生。有人主張在發生交感性眼炎時再摘除激發眼作為治療的一種有效措施。在臨床中常見到這樣一種情況，受傷眼似乎視力很差且無復明的希望，但通過積極搶救治療，常常能恢復一定程度的視力。對于一位盲人來說，殘存視力也是很有必要的。因此在行眼球摘除時必須慎重，但對確已完全失明，眼球破壞嚴重，治療未見好轉，無保留價值的受傷眼，作眼球摘除還是必要的。

2.3.2 皮質類固醇的應用問題 皮質類固醇對高感性眼炎的預防作用是一個有爭論的問題。Wood等認為有預防作用，而Manak等認為無預防作用。從有關資料分析來看，大劑量皮質類固醇可以控制交感性眼炎的發生。外傷后應用皮質類固醇有助于炎癥消退，但不能預防交感性眼炎發生，只能延長交感性眼炎的發生時間，而且對交感性眼炎的預后較好，視力恢復也較佳。在皮質類固醇治療期間出現的交感性眼炎癥狀往往較輕，因此眼球穿通傷后并發炎癥及時應用皮質類固醇是必要的［3］。

兒童眼球穿通傷使眼內組織發生復雜的病理變化，常導致患眼不同程度視力障礙，是重要致盲眼病之一，嚴重影響患兒生活、學習。筆者吁呼，應認真做好兒童眼外傷的防治工作。

參考文獻

1 吳公良.野戰外科學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1981:483-489.

2 上海第一醫學院眼耳鼻喉科醫院眼科教研組.眼科學［M］.北京：人民衛生出版社,1977：385-386.

3 李榮德（譯）.交感性眼炎的新進展.國外醫學眼科學分冊［J］.1981,（2）：93.

4 郭秉寬.中國醫學百科全書（眼科學），上海：上?？茖W技術出版社，1985:147-151.

5 羅燕珊.大學生眼外傷673例原因分析［J］.中華眼科雜志,2003,39(4):237