納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察

付曉暉

【摘要】目的 觀察納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及安全性。方法 對38例新生兒缺氧缺血性腦病患者，應用納洛酮，初始劑量為0.1 mg/kg，靜脈滴注,2~3次/d，共３d；３ d后，靜脈滴注0.1 mg/kg，1次/d，連用7 d；１０d為１個療程，觀察療效。結果 38例新生兒缺氧缺血性腦病患者，經10 d治療，顯效率57.89％，總有效率89.47％。結論 納洛酮作用快，用藥方便，無嚴重不良反應，是目前治療新生兒缺氧缺血性腦病的有效藥物。

【關鍵詞】納洛酮；新生兒缺氧缺血性腦??；療效

【中圖分類號】R985

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0035-02

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍生期窒息導致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現一系列腦病的表現。新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒死亡和導致神經系統后遺癥的重要原因之一［1］。因此，如何提高治愈率，減少后遺癥的發生，將是兒科工作者的追求目標。 我院于2002年1月~200８年1月，在常規治療新生兒缺氧缺血性腦病的基礎上，加用納洛酮靜脈滴注治療３８例，取得滿意療效，現分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院兒科于2002年1月~200８年1月，收治新生兒缺氧缺血性腦?。福袄?，隨機分為兩組，對照組４２例，治療組３８例。根據１９９６年杭州會議制定的標準進行新生兒缺氧缺血性腦病的診斷和分度［2］。所有的患兒都有明顯的圍生期缺氧、窒息病史，有新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現，包括意識障礙、過度興奮、反應遲鈍、嗜睡、驚厥、肌張力改變及原始反射減弱或消失等，生后２～５d頭顱檢查異常。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均常規給予支持和對癥治療，保暖，保持呼吸道通暢，維持充分的通氣以避免并及時糾正低氧血癥及高碳酸血癥，必要時面罩吸氧，使用人工呼吸器；維持心率、血壓和組織灌注；維持正常血糖和電解質平衡；控制驚厥，防治腦水腫及營養支持等綜合治療。治療組３８例在上述常規治療的基礎上，每天加用納洛酮，初始劑量為每次0.1mg/kg，靜脈滴注,2~3次/d，共３d；３d后，靜脈滴注每次0.1mg/kg，1次/d，連用7 d，１０d為１個療程。

1.3 兩組比較 兩組患兒出生體重、性別、胎齡、出生時Ａpgar評分及母親年齡等情況類似。兩組患兒缺氧缺血性腦病分布情況比較如下：治療組 ３８例中，輕度１６例，中度１４例，重度８例；對照組４２例中，輕度１８例，中度１６例，重度８例。經統計學處理，兩組中病變程度分布無顯著差異（P>０.０5）。

1.4 療效標準 顯效：用藥3 d患兒呼吸、心率穩定，臨床癥狀及體征消失，原始反射恢復。有效：用藥7 d內基本恢復者。無效：用藥7 d以上仍不恢復或死亡者。

2 結果

2.1 療效 治療組顯效22例，有效12例，無效４例。對照組顯效16例，有效14例，無效12例。治療組顯效率57.89％，總有效率89.47％。對照組顯效率３８％，總有效率69.05％。經統計學處理，兩組在顯效率及總有效率方面有顯著差異（P＜０.０１）。

2.2 藥物不良反應 納洛酮不良反應很少，個別出現輕度嗜睡、惡心、嘔吐、煩躁及心動過速。但都能堅持療程結束，停藥后癥狀消失，所有患兒治療前后的血常規及肝、腎功能均無明顯改變。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是多種病理機制相互作用的結果，引起機體代謝障礙、組織損傷、腦血流減少、腦水腫及神經壞死等病理改變。導致新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因之一是缺氧、缺血，近年來研究表明，在缺氧后體內β-內啡肽濃度極度升高，因缺氧能直接作用于延髓的吸氣神經元或間接作用于腦橋區等神經中樞，使β-內啡肽釋放。β-內啡肽通過以下幾種途徑加重腦損傷及腦水腫：①降低腦局部血流量；②影響興奮性氨基酸受體Ｎ-甲基Ｄ-天門冬氨酸通過興奮性氨基酸系統加重腦損傷；③刺激白細胞產生自由基而損傷腦細胞，加重腦水腫；④抗利尿作用，加重腦水腫［3］。

納洛酮是２０世紀６０年代合成的阿片受體的特異性拮抗劑，與分布在腦干等部位的阿片受體結合，能有效地阻斷阿片樣物質所介導的各種效應。納洛酮能改善腦血流量，增加腦灌注壓，減輕腦水腫，還能使缺氧后腦血流量重新分布，保證腦干等重要部位的血流供應；納洛酮能明顯增加新生兒呼吸頻率，降低二氧化碳分壓，改善通氣障礙，糾正呼吸抑制；納洛酮還能增加心肌收縮功能，增加心博出量，使腦灌注壓增加［4］。

納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效好，不良反應少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 薛辛東．兒科學［M］．北京：人民衛生出版社，２００５,７：１２０．

2 韓玉昆．新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度［J］．中華兒科雜志，１９９７，３５（２）：９９．

3 羅星照．納洛酮在兒科臨床的應用［J］．實用兒科雜志，１９８８，３（５）：２７３．

4 韓玉昆．新生兒缺氧缺血性腦?。跰］．11版．北京：人民衛生出版社，２０００:１８９．