宮外孕腹腔鏡下手術的護理體會

陳惠霞

【關鍵詞】異位妊娠；腹腔鏡手術；護理

【中圖分類號】R713.8

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0041-02

凡是孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統稱為異位妊娠，習慣上稱為宮外孕。根據著床部位不同，有輸卵管妊娠、子宮殘角妊娠、腹腔妊娠等。為了減輕患者疼痛，促進康復，電視腹腔鏡手術治療宮外孕在臨床上得到廣泛應用，它是現代外科技術與電子光學內鏡技術學等學科相結合產生的，醫生只需看電視即可做手術，靈活精確又巧奪天工，患者痛苦少，手術時間短，恢復快，住院時間短，并發癥少，2 d便可出院，即節約人力，又減少花費。為婦女想得更多，最大限度保留生育能力，堪稱“綠色手術”。2006年12月～2008年11月，我院實施腹腔鏡下宮外孕手術共90例，現將其護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1．1 病例選擇 收集了我院2006年12月～2008年11月，經臨床確診的宮外孕90例，年齡19～43歲，平均31歲，已生育婦女57例，末生育婦女33例，有停經史78例，陰道不規則流血84例，有9例術前曾行人流術，術中未見絨毛組織。均采用在電視腹腔鏡下手術。手術時間短，出血少，無臟器損傷，術后無出血、切口感染等并發癥發生。

1．2 手術方法 電視腹腔鏡手術是經下腹3個穿刺孔進行手術，根據患者不同病情行輸卵管病灶切除術或切開除胚術。

1．3 治療結果 平均住院4 d，無并發癥。術后1個月采用統一問卷調查及查血β-HCG，90例患者均恢復良好。半年后，調查有4 人成功圓了“母親”夢。

2 護理

2．1 術前護理

2．1．1 術前指導 對于宮外孕腹腔鏡下手術治療，大多數患者缺乏了解，對手術存在恐懼心理。因此，護士應詳細向患者家屬介紹手術具有微創及安全的優點，特別是對于未生育的婦女更應該告訴她此手術可以最大限度地保留生育能力，并將腹腔鏡手術和開腹手術治療宮外孕的區別、術中、術后注意事項等向患者解釋清楚，讓患者對手術有個初步的認識。臨床調查表明，86％患者與家屬愿意接受腹腔鏡手術，10％的患者是主動要求腹腔鏡下行宮外孕手術。護士應盡量讓患者保持良好的心理狀態，對身體的康復充滿信心。

2．1．2 充分的術前準備 備皮特別是臍孔的清洗，用松節油棉簽擦凈臍內污垢，動作輕柔，避免發生紅腫破裂。術前忌灌腸，以免刺激導致破裂；留置導尿管以氣囊導尿管為佳。

2．1．3 嚴密觀察生命體征，腹痛及陰道出血情況 認真做好健康宣教，進行入院評估，制定護理計劃，對破裂大出血患者做好積極搶救工作。

2．2 術后護理

2．2．1 常規護理 全麻未清醒者去枕平臥，頭偏向一側，術后6 h密切觀察神志、P、R、BP直到病情穩定；

2．2．2 體內聚集二氧化碳的護理 術后有些患者會出現肩背部、腹部疼痛，這是因為C02氣體積聚在膈下刺激膈肌所引起，術后低流量

給氧可以促進C02盡快排出，一般術后3～5 d自行消失，護士應向患者耐心解釋，消除顧慮，同時給予熱敷及局部按摩。

2．2．3 術后傷口疼痛的護理 術后傷口疼痛是手術無法避免的問題，臨床調查表明，95％腹腔鏡下宮外孕手術的患者切口發生疼痛，但不需要應用止痛劑。將其告之患者，這樣既增強患者戰勝疾病的信心，又大大提高了護理工作效率。

2．2．4 加強腹部傷口及引流管的護理 腹腔引流管應妥善固定好，并保持通暢，觀察引流液的量及顏色，正常引流量少，色淡紅；若是多，色鮮紅，應警惕腹腔出血。一般情況下由于腹腔鏡手術切口小，使用創可貼即可，3～5 d后揭掉，既有利于切口的觀察，又能保持切口的干燥。

2．2．5 飲食及下床活動時間 全麻術后6 h患者便可以取半臥位，無腹脹、惡心、嘔吐者可予流汁，次日進普食，以低脂、高蛋白、高熱量、易消化飲食為主，少食多餐，避免產氣和刺激性食物。督促患者早期下床活動，這樣既可給防止肺部感染、靜脈血栓形成等并發癥，又能避免腹脹，促進健康。

2．3 出院指導

2．3．1 休息與活動 患者術后休息多長時間應視患者身體、工作、具體情況而定，一般術后1周可參加重體力勞動以外的工作。

2．3．2 隨訪 有宮外孕病史的患者，告之其再次宮外孕的可能性為10％；同時對于有生育要求的患者要定期隨訪，復查β-HCG值到正常。

3 討論

3.1 護理人員專業知識準備 要求婦科專業護士必須了解腹腔鏡手術的理論知識、麻醉方法、手術過程,術前、術后的護理要點，加強技能培訓。

3.2 心理護理的重要性 當患者得知自己是宮外孕，又有生育要求的都存在一種恐懼、焦慮的心理狀態，進行心理護理時，結合不同的個體采取不同的方式，安定患者的情緒，消除心中的顧慮，取得患者配合，促使盡快康復。

參考文獻

1 楊群珍，賀美華.電視腹腔鏡下手術治療卵巢囊腫的護理［J］. 當代護士,2007,10:33.