循證護理在急性胰腺炎非手術治療患者中的應用

張竹華

【關鍵詞】循證護理；急性胰腺炎

【中圖分類號】R471

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0049-02

循證護理(evidence basednursing，EBN)是隨著循證醫學的產生與發展而出現的。已作為21世紀護理發展的方向，逐步運用于臨床護理實踐。循證護理又稱為實證護理，護理人員在臨床護理中以解決臨床問題為出發點，發現問題，尋找現有最好的證據，評價和綜合分析所得證據及正確應用結果。以指導護理實踐的理論和方法［1］。

急性胰腺炎是外科急腹癥之一，具有臨床表現復雜，癥情重，并發癥多等特點，近年來，發病率呈逐年增加趨勢［2］,已引起廣大臨床工作者的重視，由于對急性胰腺炎病理生理的研究深入，非手術保守治療已取得顯著療效。2006年12月～2008年10月，我科運用循證護理方法對32例急性胰腺炎非手術治療患者進行護理，減輕患者痛苦，縮短病程，防治并發癥，促進患者康復，保證了護理質量，提升了護理人員?？萍膊∽o理的技術水平。

1 一般資料

患者32例，均為非手術治療。均符合急性胰腺炎診斷標準，男14例，女18例，年齡29～61歲，誘發原因：酒精中毒或飲食不當15例，膽道疾病11例，藥物和毒性物質作用5例，胰腺炎復發1例，28例痊愈出院，4例轉為慢性胰腺炎，繼續治療，門診隨訪。

2 循證護理過程

2.1 由護士長+責任組長+責任護士組成循證護理小組，并進行循證護理知識培訓，掌握有效的循證護理知識，實施有效的循證護理。

2.2 評估病情，找出存在的問題 ①疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥有關；②體液不足與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食有關；③營養失調與惡心、嘔吐、禁食和應激性消耗有關；④潛在并發癥，感染、休克；⑤患者依叢性低與知識缺乏有關；⑥恐懼、焦慮、沮喪心理。

2.3 循證查詢檢索文獻資料得出評證結論 根據病情評估確定護理問題，進行文獻檢索和資料查詢系統尋找關于急性胰腺炎的臨床護理經驗。進行科學評價，對科研實證的有效性、實用性進行具體分析，并結合專業知識，臨床經驗，患者需求，對本組患者實施最佳護理。

2.4 應用最佳證據，實施護理干預

2.4.1 嚴密觀察病情，正確執行醫囑 定時測量生命體征，觀察神志及腹痛情況，予以舒適的體位，確診病例腹痛劇烈給予鎮痛劑，抑酶時間準確執行，根據患者需求制訂詳細的護理計劃。

2.4.2 禁食水和胃腸減壓護理 為非手術患者治療的主要措施，減輕對胰腺分泌的刺激，減輕胃腸內積氣積液，保持胃管的通暢，觀察引流胃液的色澤并記錄引流量。

2.4．3 營養支持 因禁食、引流體液滲出和機體處于高營養消耗狀態，因此必須維持水、電解質酸堿平衡，測定尿量、尿糖、血生化，血、尿淀粉酶、肝、腎功能等，注意輸液速度，根據病情給予靜脈營養，如輸白蛋白、血漿、脂肪乳等。

2.4．4 積極控制原發病，防止并發癥，加強器官功能和營養支持，維持內環境穩定，防治病情演變惡化，防治并發病。

2.4．5 加強心理護理做好健康指導 急性胰腺炎發病突然來勢兇險，病程較長，患者往往產生恐懼、焦慮心理，由于知識缺乏，對實施的治療措施，如禁食、胃腸減壓，難以接受，不能配合，往往存在著提前進食和自行拔除胃管的風險，患者依從性低，需耐心向患者講解提前進食和自行拔除胃管的危害性，不利于炎癥的消除和機體康復，強化其遵醫行為。詳細詢問患者的家庭生活、經濟狀況，適時地進行健康指導，日常養成良好的生活方式，忌暴飲暴食和高脂飲食，積極治療膽道疾病，注重保健等。

2.5 效果評價 通過以上循證實踐活動，循證小組對實施的措施進行具體的分析和評價，總結經驗。針對患者存在的問題提出改進措施，患者在住院期間能正確接受治療和指導，提高了患者的依叢性，縮短了療程，降低了住院費用，提高了患者的滿意度，促進了疾病的康復。

3 體會

急性胰腺炎是外科常見的急腹癥之一，發病率高，治療比較棘手，而適時有效的護理干預促進了疾病康復。而循證護理更證實了這一點，是護理人員在護理實踐中運用現有的最好的科學依據為患者實施護理［3］。循證護理的核心是以經驗為基礎的傳統護理向以科學為依據的現代護理發展［4］。本文運用循證護理于32例急性胰腺炎非手術治療患者中，護患雙方的觀點有良好的證據支持。提高了患者的依叢性和滿意度，改變了臨床護士憑經驗和感覺的習慣和行為，促進其主動鉆研業務，查閱文獻，保證了整體護理質量，提升護理的專業性和技術性，同時也能節約衛生資源。

參考文獻

1 蔣紅梅，蒙增萍．循證醫學與醫學生教育［J］．醫學教育，2003，23(3)：21-22.

2 曹俊恒，朱新年．中西醫結合治療急性胰腺炎46例［J］.陜西中醫，2004，25(8)：695-696.

3 馮先瓊．循證護理，護理發展新動向［J］．實用護理雜志，2001，17(6)：1-3.

4 葉朝．循證護理的實踐現狀［J］．南方護理學報，2003，10(1)：26.

5 曹偉新，李樂之．外科護理學［J］. 3版.北京：人民衛生出版社， 2002．

6 ]胡軻好，沈林琳．循證護理在脊髓損傷患者中的應用［J］．實用護理雜志，2008，24(4)：32-33.