淺談三焦辨證

王國道　蒲紅艷

【關鍵詞】三焦辨證

【中圖分類號】R241.8

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0062-01

三焦辨證是清代醫學家吳鞠通在《溫病條辨》中，對外感溫熱病進行辨證歸納的一種辨證論治方法。是依據《內經》關于三焦所屬部位的概念，在《傷寒證》六經辨證及葉天士衛氣營血辨證的基礎上，將外感溫熱病的證候歸納為上焦病證、中焦病證、下焦病證，用以闡明三焦所屬臟腑在溫熱病發病過程中不同階段的病理變化、證候表現及其傳變規律。

上焦病癥主要包括手太陰肺和手厥陰心包的病變，其中手太陰肺的證候多為溫病初起的外感風熱證階段；中焦病證主要包括手陽明大腸、足陽明胃和足太陰脾的病變，脾胃同居中焦，陽明主燥，太陰主濕，邪入陽明而從燥化，則多呈現里熱燥實證；邪入太陰從濕化，多為濕溫病證；下焦病證主要包括足少陰腎和足厥陰肝的病變，多為肝腎陰虛之候，屬溫病的末期階段。

吳鞠通所述溫病的三焦辨證綱領，主要有三方面的含義：一是辨病變的部位和臟腑，即在上焦屬心肺，在中焦屬脾胃，在下焦屬肝腎。二是辨證候性質，在上焦多為表熱證，在中焦多為里熱證，在下焦多為里虛證。三是辨病程和病熱，溫病在上焦為溫病初期，病勢輕淺，不治可傳中焦；溫病在中焦為溫病中期，即正邪相爭的極期，不治可傳下焦；溫病在下焦為溫病晚期，正邪相爭的最后階段，正氣已虛。吳氏在《溫病條辨·中焦篇》謂：“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃。肺病逆傳則為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也，中焦病不治則傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦?！逼鋵夭〉拿}、證、治均按三焦詳加辨析，要求治上不犯中下，治中不犯下，并提出“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權，非重不沉”的著名治療原則。

除外感溫熱病用三焦辨證論治外，吳氏治療內傷疾病亦按三焦辨證治療，他在《醫醫病書·治內傷須辨明陰陽三焦論》中說：“必究上中下三焦所損何處，補上焦以清華空靈為要；補中焦以脾胃之體用各適其性，使陰陽兩不相忤為要；補下焦之陰，以收藏納縮為要，補下焦之陽，以流動充滿為要?！a上焦如鑒之空，補中焦如衡之平，補下焦如水之法?！痹诒婷魅沟幕A上，吳氏進一步提出按臟腑體用陰陽不同分治，如對中焦寒濕，傷在脾胃，又詳分傷脾陽、傷胃陽、傷脾陰、傷胃陰，辨證十分精細，論治絲絲入扣。對于內傷疾病的三焦辨治，其用意在于強調按臟腑辨別病位，按臟腑的體用不同選方用藥，而入再具有溫病傳變始終的含義了。

從上可知，吳氏創立的三焦辨證綱領及提出著名治療論點“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權，非重不治?！奔冗m用了外感溫熱病的辨證論治，對內傷疾病的辨證治療有同等重要的指導作用。而后世醫家多認為三焦辨證僅適用于外感溫熱病的辨證是不全面的。