頸椎結核的影像分析

李松華　邱文彪

【關鍵詞】頸椎；結合；影像

【中圖分類號】R529.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0068-02

頸椎結核在脊柱結核中雖較胸椎結核少見，但在臨床實踐中也發現了不少，頸椎結核的發病年齡還有待于討論，現就發現的3例頸椎結核進行綜合討論。

1 一般資料

3例中，女2例，男1例。15歲1例，21歲1例，36歲1例。3例均有盜汗、頭痛、頭暈伴頸部活動受限病史，2例初診發現，1例經他院對癥治療10月余，未見好轉前來我院就診﹙曾在他院做過頭顱CT及頸椎正側位片檢查﹚，3例臨床及X線表現，見表1。

2 討論

2.1 病理改變本病是一種以骨質疏松和破壞為主的慢性進行性骨關疾病。通常繼發于血行感染或附近軟組織的直接侵犯，結核菌易停留于血運較豐富的松質骨和骨膜，根據病變在椎體發生的部位可分為中央型、邊緣型、骨膜下三型。以邊緣型多見。10歲以下中心型較多，10歲以上邊緣型稍多［1］。

2.2 臨床表現 本癥多為無明顯原因突然發病，臨床上常誤診為“流感”、“頸椎病”或“顱內病變”，一般有頭痛﹑頭暈﹑頸部不適﹑盜汗等癥狀，夜間頭頸部疼痛加劇，多無發熱﹑咳嗽病史，在上述3個病例中，血常規及胸片檢查均正常，1例血沉加快，1例PPD結核試驗陽性，血常規檢查﹑以及PPD試驗和常規X線片有助于診斷。

2.3 X線表現

2．3.1 椎體的骨質破壞及變形 早期中心型表現為椎體松質骨呈局限性的磨玻璃樣改變。邊緣型表現為椎體邊緣骨皮質的模糊和輕度椎間隙狹窄，需與相鄰椎體及椎間隙比較才易于發現，隨著病灶的發展，中心型在椎體出現空洞，邊緣模糊，周圍無明顯骨質增生；邊緣型在椎體可出現骨質破壞，由于負重關系，椎體被壓縮變形，如果椎體的一面或椎間盤破壞嚴重，相鄰椎體可互相嵌入融合，但附件較少累及（如例2）。

2.3.2 椎間隙狹窄 椎體邊緣模糊和椎間隙輕度狹窄是頸椎結核的早期X線征象，但有時僅表現為椎間隙狹窄而椎體改變不明顯。

2.3.3 椎旁膿腫 椎旁膿腫是骨膜下型脊柱結核的特點，表現為頸椎旁膿腫，椎體無明顯破壞，僅與膿腫相鄰部位邊緣模糊，椎間隙改變不明顯，側位片顯示椎前軟組織陰影增寬，向前突出（例如3），發現椎旁膿腫有助于診斷，有些頸椎結核不一定有椎旁膿腫，但一般都有頸椎生理曲度的改變。

2.4 鑒別診斷 本病根據臨床表現、X線征象及隨訪檢查，診斷不難，但本病危害很大，會造成脊柱壓迫癥狀及截癱，應盡早明確診斷，及時治療，在實踐中應注意與以下疾病鑒別［2-3］。

2.4.1 脊柱溶骨型轉移性骨腫瘤 溶骨型轉移病灶破壞椎體，引起椎體壓縮變扁，但椎間盤多不破壞，因此椎間隙可正常。

2.4.2 化膿性脊柱炎 骨質破壞及硬化，以增生硬化為主，常侵犯一個或數個或跳躍式侵犯數個椎體，可見尖端相對立的契型硬化骨塊形成，椎間盤破壞后常引起骨性融合，并可保持兩個椎體原有的高度，結合臨床，不難鑒別。

2.4.3 寰樞椎關節脫位 多為兒童，有斜頸、頸部活動受限等癥狀，張口位顯示寰樞椎關節脫位，無骨質破壞，無椎前軟組織腫漲。

3 總結

在實踐中，對于頸椎結核的診斷，投照技術很重要，第1、2頸椎在正位片上不易顯示，需攝側位和斜位及第1、2頸椎張口位，第1、2頸椎的特殊結構，使第1頸椎間隙不象其它椎間隙顯示得很清楚，如果投照位置不正，容易使第1頸椎與枕骨或下頜骨重疊，給診斷帶來困難，另外由于患者未配合好（如呼吸、移動產生的模糊）也會影響診斷。根據本人的經驗攝頸椎片最好加用固定濾線器，這樣會提高影像的清晰度和對比度。

參考文獻

1 袁喜鳳，董淑霞.頸椎結核54例分析［J］.黑龍江醫學,1998,6:99.

2 趙斌,揚素敏. 兒童高位頸椎結核并截癱16例［J］.實用兒科雜志，1998，5：63.

3 王春生 ,王佳福.頸椎結核誤診為頸椎病1例［J］.按摩與導引,2001,2:47.

各類參考文獻寫法

1專著

［序號］作者. 書名［M］. 版本（第1版不注.出版地：出版者，出版年: 頁碼.

［1］ MandelBrot B. The fractal geometry of nature［M］. New York: Freeman, 1982.

［2］ Qi Dongxu. Fractal and its computing generation ［M］. Beijing: Science Press, 1994：20－40.

(齊東旭. 分形及其計算機生成［M］.北京：科學出版社，1994：20－40)

2 專著析出文獻

［序號］析出文獻作者.析出文獻名［M］//編者.專著名，卷.版本.出版地：出版者，出版年:頁碼.

［1］薛社普.C-醋酸棉酚在大鼠體內的藥物動力學研究［M］//薛社普，梁德才，劉裕.男用節育藥棉酚的實驗研究.北京：人民衛生出版社，1993：67－73.