不要輕視醫院工程建設項目的后評估等

[編者按]醫院建設項目后評信，就是在醫院建設項目建成投產或投入使用后的一定時刻。對該項目的運行進行全面評價。即對投資項目的實際費用、效益進行系統審計，將項目決策初期效果與項目實施后的終期實際結果進行全面、科學、綜合的對比考核。對建設項目投資產生的財務、經濟、社會和環境等方面的效益與影響進行客觀、科學，公正的評估。系統地對項目進行后評估。有利于投資項目的最優化控制，對投資決策的科學化和項目的投資控制具有十分重要的作用。并有利于提高以后對項目投資決策的科學性。

通過對醫院建設完畢的投產項目進行目的、執行過程，效益、作用和影響進行系統的、客觀的前后評估數據的對比分析，對項目活動實踐的檢查進行總結。確定項目預期的目標是否達到，項目或規劃是否合理有效，項目的主要效益指標是否實現。通過分析評價找出失敗的原因，總結經驗教訓，并通過及時有效的信息反饋。為未來的新項目決策和提高決策管理水平提出建議，促使決策者，管理者和建設者學習到更加科學合理的方法和策略，提高決策、管理和建設水平。

醫院基建工程項目后評估的研究與探討

侯惠榮馬玉林孫紅兵

[摘要]本文首先闡述了選題意義，介紹項目后評估的理論知識，介紹中國醫學科學院腫瘤醫院外科病房綜合樓擴建工程項目工程背景，然后確定了這一工程后評估的實施步驟、評估指標、利用層次分析法，建立了項目后評估指標體系及權重，最后，利用該方法對本工程的各目標進行評估，并得出評估結論。通過后評估，也驗證了本工程所確定的后評估方法適用、可行，為今后各地醫院開展項目投資決策后評估提供參考。

[關鍵詞]醫院基建工程項目評估研究探討

引言項目后評估是指對己經完成項目的目的、執行過程、效益、作用和影響等進行的系統、客觀的分析，通過項目活動實踐的檢查總結，確定項目預期的目標是否達到，項目的主要效益指標等是否實現。通過分析和評價，從而實現肯定成績、總結經驗、吸取教訓、提出建議、改進工作、達到不斷提高項目決策水平和投資效益的目的。

一、目標評估

目標評估就是通過項目實際產生的一些經濟、技術指標與項目決策時確定的目標進行比較，檢查項目是否達到了預期目標或達到目標的程度，從而判斷項目是否成功。

外科病房樓擴建工程決算總投資較國家發展改革委員會最終批復的工程總投資26266.00萬元，實際28574.17萬余，超支2308.17萬元。其中建安及設備購置費較批復的23578萬元超支3186.84萬元，工程其他費用批復的2041.00萬元，節約231.67萬元；其本預備費647.00萬元用于建安工程。超投資概算原因分析如下：因設計錯誤，漏項和物價上漲因素超投資1748.92萬元，超投資比例約為6.66％。

因使用要求和用材標準的提高超投資559.29萬元，超投資比例約為2.13％。大樓建設過程中部門功能變更，二次結構用材調整，內外裝修材料，設備采購檔次等變動較大，大樓落成后總體檔次較設計標準提高很多(詳見設計與實際選用設備材料對照表)，而用于提高檔次的投資僅為2.13％，投資控制主要受益于以公開招投標嚴格監督管理的方式采購了高質、低價的設備、材料。因此說：該項目從前期準備到竣工驗收都達到和超過了預期目標，該建設項目是非常成功的。

二、過程評估

項目的過程評估是根據項目的結果和作用，對項目的各個環節進行回顧和檢查，對項目的實施效率作出評價。過程評價的內容包括：立項決策評價；勘察設計評價，施工評價；生產運營評價等。

在項目實施工程中嚴把質量關，該項目獲北京市2002年結構長城杯金獎和安全文明施52512地獎，獲北京市2004年竣工長城杯金獎和大樓精裝修竣工長城杯金獎。在工程管理監督與投資控制方面：建設過程中嚴格依據國家法律法規，按其建設程序辦事。實行醫院集體領導，相關管理部門監督，基建部門組織落實，分工明確，責任到人的管理做法。即成立由院長負責主管副院長及紀檢監察，審計、財務、設備、基建主要負責人參加的基建領導小組，負責項目實施過程的重大事項決策，審計部門跟蹤審計、紀檢監察對設備、材料考察采購、投標全過程監督，基建處協調各方落實工期、質量，安全等各項指標。

1堅持高標準、高質量、嚴要求和造價控制原則，向招投標要效益。外科大樓建設是百年大計，堅持高標準、高質量是確保百年大計的關鍵，大樓建設所選用設備如電梯、空調、制冷機組、變壓器、高低壓開關柜、消毒鍋、手術室空調機組等均為進口或合資產品，裝修材料如門窗、鋁天花、塑膠地面、墻布等均為進口或國產優質材料。通過公開招投標和招投標過程中的嚴格監管，達到競爭報價，擇優選用的目的。如選用的日本進口三菱電梯因中標價低，入關時，海關誤認為采購方有意低報價逃避關稅。又如中標選用的醫院專用壁布29元/m²，低于市場造價40％等，大樓建設從選擇總包施工單位，室內精裝修施工單位，手術室，弱電，消防施工單位到購置電梯，空調冷水機組等212項全部通過招投標產生。

在投資控制與平衡方面嚴格按批準的概算投資總額控制投資，實行動態控制管理，達到基本平衡可控目的。應用的方法是：建立投資使用統計合帳，隨時填報并與概算分項對照，通過分析比對做好調整使其平衡，為下一階段正確選擇投資提供依據。

三、效益評估

效益是衡量項目成功與否的關鍵因素。效益評價包括項目的財務評價和國民經濟評價。效益評價中選用的數據要求真實性、客觀性和準確性，包括建設單位提供的項目投資報表、竣工決算表、竣工驗收報告和生產單位提供的各年年終會計報表等。

下面我們對外科樓運營后的效益進行分析：該樓自2004年12月交付使用至今，在這四年里給醫院帶來了巨大的效益，對2003年和2008年外科主要臨床指標數據進行統計分析表明，年住出院總人數、手術人數、病床周轉次數、床位使用率均大幅提高，而感染率、死亡率則大幅下降。

外科新增設了腫瘤神經科和骨腫瘤科，開展了術中放射治療，腹腔鏡微創外科手術等拓展了業務范圍。極大地改善了腫瘤外科治療和住院病房的條件，還落實了中央保健任務，外科樓內驗收通過了5張專用保健床位。社會各界對外科樓建設標準、質量、設施和使用功能給予高度評價。一位中央首長稱：該樓是他在國內見過的最好的一座病房樓。國內外多家醫院和醫療機構參觀后表示他們學到了很多先進的管理理念和方法。

經社會審核后，認為該工程竣工財務決算符合《國有建設單位會計制度》及《基本建設財務管理制定》等相關法律法規的規定，在所有重大方

面公允地反映了外科病房樓擴建工程項目竣工決算情況、交付使用資產情況和項目建設的財務情況。

四、影響評估

影響評估是對項目建成投產后對國家、項目所在地區的經濟、社會和環境所產生的實際影響所進行的評估，據此判斷項目決策宗旨是否實現。

中國醫學科學院腫瘤醫院外科綜合病房樓，經國家批準建設并投入使用四年來的實際狀況和工程決算證實，完成了國家下達的大樓建設各項指標，質量可靠，資金使用合理，該大樓極大地改善了腫瘤外科患者治療，住院條件。拓展了腫瘤外科的業務，承擔了中央保健任務，獲得了社會各界好評。醫療領導重視，齊抓共管，嚴格按基本建設過程辦事，政務公開，集體決策、在大樓建設的質量、投資、選材等管理上積累了一定的經驗和好的做法，并且在此基礎上認真總結經驗并運用到后期的項目建設中去。

五、持續性評估

持續性評估就是對項目在未來運營中實現既定目標以及持續發揮效益的可能性進行預測性分析。目前從基礎設施、設備、布局、裝修、消防、強弱電等各方面在國內外具有領先優勢，在未來的幾十年里，給醫院帶來效益，給病人帶來的舒適、溫馨的環境和氛圍是不會改變的。對項目開展后評估，對投資決策的科學化和項目的投資控制具有重要作用。使用后評估是項目建筑過程中的必要一環，建筑使用后評估，是通過一定的程序對建成建筑的性能優缺點進行評估，評估的結果作為信息反饋可以對未來的建筑設計，尤其是重復率比較高的普通建筑類型，如醫院、學校等產生有益的影響，提高建筑質量和投資效益，使業主或者建筑的使用者受益。

總之，后評佶要成為一項重要的評審制度。國家發展改革委員會首次大膽地引入這項制度，對于中國建筑事業未來的發展功不可沒。我們寧愿相信人性是有缺陷的，也不愿意盲目地相信自律，正如漢密爾頓曾說：如果人人都是天使，那就不需要政府了。從這個角度看，依靠好的制度設計來約束科技共同體的行為才是真實可行的出路所在。對于一項新的制度的引進，我們應該在制度設計上下功夫，使這項制度從內容到形式都體現出嚴謹的制度構架，不至于被當下的國情所“污染”，畢竟后評估對于中國來說還是一項新生事物，因此加強這方面的研究勢在必行。只有這樣，后評估制度才能在未來真正發揮它應有的作用。

六、結束語

綜上所述，醫院建設項目后評估工作是一項具有重要意義的工作，與可行性研究等項目前評估相比，醫院建設項目后評估更具有現實性、全面性、探索性、反饋性及效益性等特點。評估醫院建設項目投資決策的成功與失誤，評估醫院建設項目從設計、實施到運營全過程的經驗和教訓，科學評估醫院建設項目成果，可以使醫院建設項目管理步入程序化、規范化、工作方法科學化的軌道，強化全行業宏觀管理機制，提高醫院建設項目的管理水平，促進電力建設項目投資效益的提高。