Root ZX根尖定位儀診斷牙根橫折的實驗研究

張平

（北京大學第三醫院 口腔科，北京 100191）

牙根橫折發生的部位臨床上用肉眼不能發現，即使結合X線片檢查折裂線有時也不明顯。根尖定位儀是確定根管工作長度的一種方法，可探測到根尖孔、根管穿孔，但關于根尖定位儀是否能準確探測到牙根橫折的研究還比較少。本實驗旨在對根尖定位儀是否能準確診斷牙根橫折的存在進行研究。

1 材料和方法

1.1 樣本選擇

收集20顆離體的直單根管上前牙，其根尖完全形成，無吸收、破壞。

1.2 牙預處理和牙根的實際根管長度測量

牙預處理和牙根的實際根管長度測量方法同文獻[1]，但根管僅用15號K型銼疏通至根尖孔，并用15號K型銼測量牙根的實際根管長度L。

1.3 牙根橫折的模擬和橫折冠段實際根管長度測量

將牙根放在大理石桌面上，雙面鑿垂直牙長軸放在牙根中上部，用錘子敲擊雙面鑿，直到發生牙根橫折。將15號K型銼插入橫折牙根的冠段根管內，測量橫折冠段的實際根管長度L′。

1.4 Root ZX根尖定位儀測量根管長度

1.4.1 根尖定位儀測量根管長度的方法 采用文獻[1]的方法，將15號K型銼緩慢地插入根管，當根尖定位儀指示到達“Apex”刻度時，感覺K型銼是否有少許摩擦感，如果沒有，換大一號的K型銼進行測量，直至指示到達“Apex”刻度且感覺K型銼有少許摩擦感。此時測量的長度記為電測根管長度R。

1.4.2 根尖定位儀測量橫折斷端不分離的橫折牙根將藻酸鹽印模材料灌注滿塑料瓶后，將兩斷端完全復位的牙根垂直置于印模材料內，僅露出根面。待印模材料凝固后，根尖定位儀測量根管長度，記為R1，并計算整個牙根的實際根管長度L1（L1=L）。

1.4.3 根尖定位儀測量橫折斷端分離但斷端內無印模材料的橫折牙根 將冠段從印模材料內取出，在根尖段的斷面上呈三角形放入3塊0.2 mm厚的小塑料片后，將根面涂上一薄層印模材料的冠段壓入原印模材料內的位置上。待印模材料凝固后，根尖定位儀測量根管長度，記為R2，并計算整個牙根的實際根管長度L2（L2=L+0.2 mm）。

1.4.4 根尖定位儀測量橫折斷端分離且斷端內有印模材料的橫折牙根 將冠段從印模材料內取出，小塑料片保留在原位，在冠段斷面上涂0.2 mm厚的印模材料后將冠段壓入原印模材料內的位置，將擠入根管內的多余印模材料用15號H型銼清理干凈。待印模材料凝固后，根尖定位儀測量長度，記為R3，并計算整個牙根的實際根管長度L3（L3=L+0.2 mm）。

1.5 統計學分析

采用SPSS 13.0軟件包對數據進行配對t檢驗。

2 結果

根管的測量長度及其測量差值見表1。

表 1 根管的測量長度及其差值/mmTab 1 Length and difference of root canal/mm

統計分析表明，1）R1與L1的差異無統計學意義（t=-1.541，P=0.140），但R1與L′的差異有統計學意義（t=37.457，P=0.000）。這表明，根尖定位儀測量的是整個牙根的根管長度，探測不到橫折位置。2）R2與L2的差異無統計學意義（t=-1.425，P=0.170），但R2與L′的差異有統計學意義（t=36.820，P=0.000）。這表明，根尖定位儀測量的是整個牙根的根管長度，探測不到橫折位置。3）R3與L3、L′的差異均有統計學意義（t=-39.791，P=0.000；t=-7.548，P=0.000）。但是，R3在L′±0.5 mm范圍內為100%。因此，根尖定位儀測量的是橫折冠段的根管長度，能探測到橫折位置。

3 討論

理論上，根尖定位儀能檢測到與牙周膜相通的第一個區域。在本研究中，根尖定位儀測量橫折斷端不分離的橫折牙根時，無法判斷橫折存在的原因可能是，僅有橫折線不能使銼尖在此區域與牙周膜相通；在測量橫折斷端分離但斷端內無印模材料的橫折牙根時，根尖定位儀無法判斷橫折存在的原因可能是，橫折處雖為可與牙周膜相通的第一個區域，但銼尖并未進入橫折斷端內與牙周膜相通。從本研究可得出，對于新的和鈣化性愈合的牙根橫折，根尖定位儀無法探查到橫折斷端。

本研究采用根尖定位儀測量橫折斷端分離且斷端內有印模材料的橫折牙根時，電測根管長度在橫折冠段實際根管長度±0.5 mm范圍內為100%。測量誤差在±0.5 mm內的根尖定位儀的準確性是很高的[2-3]。因此可以認為，對于結締組織愈合、骨和結締組織聯合性愈合以及肉芽組織愈合的牙根橫折，根尖定位儀能探測到橫折的準確位置。

學者[4-5]研究發現，根尖定位儀能確定出橫折的準確位置。這與本研究結果不一致，可能是以上學者的研究中印模材料滲入到橫折處的間隙內，相當于橫折斷端分離且斷端內有印模材料的橫折牙根。

[1] 張平.兩種根尖定位儀用于診斷牙根縱裂的實驗研究[J].華西口腔醫學雜志,2009,27（5）：528-530.ZHANG Ping.Anin vitrostudy of two kinds of root apex locators to diagnose vertical root fracture[J].West China J Stomatol,2009,27（5）：528-530.

[2] Dunlap CA,Remeikis NA,BeGole EA,et al.Anin vivoevaluation of an electronic apex locator that uses the ratio method in vital and necrotic canals[J].J Endod,1998,24（1）：48-50.

[3] al Kadi H,Sykes LM,Vally Z.Accuracy of the Raypex-4 and Propex apex locators in detecting horizontal and vertical root fractures：Anin vitrostudy[J].SADJ,2006,61（6）：244-247.

[4] Ebrahim AK,Wadachi R,Suda H.Accuracy of three different electronic apex locators in detecting simulated horizontal and vertical root fractures[J].Aust Endod J,2006,32（2）：64-69.

[5] Azabal M,Garcia-Otero D,de la Macorra JC.Accuracy of the Justy II Apex locator in determining working length in simulated horizontal and vertical fractures[J].Int Endod J,2004,37（3）：174-177.