巧用“移植法”進《醫學免疫學》教學

◆米 娜 馮勝軍 王 萍 趙漢寧 吳 瑗

(1.廣東醫學院微生物學與免疫學教研室;2.皖南醫學院微生物學與免疫學教研室)

巧用“移植法”進《醫學免疫學》教學

◆米 娜1馮勝軍1王 萍2趙漢寧1吳 瑗1

(1.廣東醫學院微生物學與免疫學教研室;2.皖南醫學院微生物學與免疫學教研室)

興趣是學習最好的老師，利用生動的比喻，將廣為人知的平常事形象地“移植”到深奧的《醫學免疫學》中難點和重點的學習過程中，可以極大地提高學生主動學習的動力，從而提高教學質量，對于老師的“教”及學生的“學”都能起到事半功倍的效果。

醫學免疫學 比喻 移植法 教學

我國古代偉大的教學家、思想家孔子說過“知之者不如好之者，好之者不如樂知者”，2500多年前的孔子就已經提出了興趣是最好的老師，是獲得知識的內動力，它影響著學生的學習行為和教學效果。這個道理至今仍然具有科學性，可行性。

《醫學免疫學》作為生命科學領域的前沿學科之一，已成為醫學課程中必不可少的主干學科。由于其進展速度快，理論知識深奧、抽象，對于剛剛接觸這門學科的學生來說，掌握起來確實有一定的難度。如果單純的采用平鋪直敘式方法講授，學生很快會失去學習興趣，沒有學習動力，免疫學的學習和記憶可謂難上加難了。如何提高學生學習興趣，從而提升教學效果，是每一位免疫學教師都希望解決的問題。正如偉大科學家諾貝爾曾經提出“各學科彼此間是有內在聯系的，為了解決某一科學領域的問題，應該借鑒其他有關的科學知識”。這句話很好的體現了“他山之石可以攻玉”真諦所在。其實不僅是醫學學科之間，即便在我們日常接觸的生活現象中也有可以借鑒之處。如果充分發揮“移植法”教學方法，用廣為人知的現象來解釋重點和難點內容，學生的學習興趣會大大提高，在教與學兩方面都起到事半功倍的效果。下面就介紹幾則利用“移植法”進行教學的實例。

實例1.《醫學免疫學》是研究機制的一門學科，將其比喻為一部電視連續劇是再合適不過了，而為了讓觀眾能持續看下去，最好最吸引人的內容要放在第一集。免疫系統的基本功能就是《醫學免疫學》第一集中的重點內容，如何開好這個頭，是能否吸引學生帶著興趣進行主動學習的關鍵所在。在介紹免疫系統的基本功能時，將免疫系統形象的比喻為保衛國家、維持和平的國家衛士。當有外來入侵者入侵時，由這些衛士發揮免疫防御作用，通過他們正常的、合理的抵御作用排除病原微生物，即免疫防御作用。但如果不合理，一來可以表現為防御力度不夠則讓入侵者有機可趁，最后搶占我們的領土，即病原菌大量生長繁殖引發機體感染;二來表現為過當防御，一直窮追不舍，重武器攻擊，發揮所謂的防御性打擊，這樣對大多數需要安居樂業的人民來說將是個重創，超敏反應的發生便不可避免了。同樣這樣一支隊伍還要維護國家的穩定安全，讓大部分合法公民正常的學習、工作和生活。不要干擾他們，從而發揮免疫系統的免疫自身穩定功能。但如果國內一些不法之徒企圖為個人利益而損害別人時，人民警察必須采取監控和執法行為，否則這些不法分子則最終會導致社會秩序紊亂或肆意傷害了無辜人民的生命。免疫系統正如警察一樣通過其免疫監視作用使體內的變性、突變細胞的無法持續存在或惡性生長，也就避免機體出現腫瘤或病毒的持續性感染現象。通過這種形象的比喻，使學生在一開始就非常輕松并且牢固的記憶下貫穿整個免疫學的免疫系統的基本功能，為后續內容的學習打下堅實的基礎。通過隨機抽查及后期考試成績進行分析，結果顯示，92.5%的同學都能牢記這三大功能。

實例2.在免疫耐受一章中，難點內容就是T細胞的耐受機制，包括中樞性耐受和外周性耐受機制，中樞性機制又包括陽性選擇和陰性選擇的機制，原來只做程序性講解，很多同學反映該段內容難懂，難記。如果將整個過程比喻為上火車的過程，由于每人都親身經歷過，復雜的問題立刻簡單化，甚至通過其自身的常識都可以總結出相應的機理。

人人都知道，要上火車必須買票，憑票進候車大廳。候車廳門前的驗票員檢查個人手中握的票是兒童票還是成人票，有票的就可以進入候車廳。符合要求的可以進入，即陽性選擇?！耙浦病钡叫叵俚年栃赃x擇就是驗票員——胸腺組織內基質細胞表面的MHC分子，所驗的票——胸腺細胞表面表達的CD4或CD8分子(兒童票或成人票)，CD4和CD8分子能與相應的MHC以適當的親和力結合，就順利的經過了第一道篩選。進入候車廳，要上火車之前，還有一道安全檢查，目的是查找出某些旅客攜帶的危險品，這樣的人上車可能會害人害己，需要檢出并阻止其上車，即找到相應的危險品便不能上車，此為陰性選擇。而胸腺中的安檢員就是胸腺微環境中的胸腺基質細胞如上皮細胞、樹突狀細胞或巨噬細胞等，他們表面表達的自身組織細胞的共同抗原就是危險品的類型，如果和它們吻合，就不能進一步發育成熟，從而別淘汰掉。吻合即為自身反應的細胞與基質細胞表面的抗原肽能高親和力結合，說明它會將自身的細胞當成識別對象產生應答，最后引發自身免疫病，這種細胞很危險，因此具有自身反應性就不能成為成熟細胞而進入外周，即胸腺的陰性選擇。這樣，通過陽性，陰性選擇最終上火車的應該是合格的旅客——既有票又沒有危險品，如此T細胞是既具有MHC限制性又沒有自身反應性，這類胸腺細胞可發育為成熟的T細胞。介紹到這里時稍稍停頓，因為往往這時會有些同學竊竊私語道:現實中確有沒票的，或攜帶危險品的人員也可以上車呀，老師可以反問，那是為什么呢?逃票本事大，或隱藏危險品的能力好的人就可以上車了，大家積極性很高，提出各種可能性，此時學生的興奮點已全部集中過來。這時老師可以接著他們的話題繼續說，是的，在機體中也確實會有些不符合要求的胸腺細胞會移行到外周，這便成為自身免疫病發生的潛在危險因素，但同時應該想到，火車上還有車警，乘務員，他們會通過查票，盤問可疑人員或檢查他的行李等方式找出這些不符合要求的人。機體也是這樣，在中樞中沒有形成耐受的自身反應性細胞，到外周還會有機制限制其發揮自身功能，從而清除一些對自身有害的細胞。這便是T細胞的外周耐受機制，于是便可以自然的聯系外周耐受機制再做進一步介紹。但正如這些偷上了火車的人躲到廁所逃避檢查;或把危險品藏到一個隱蔽的地方，不被發現;或通過賄賂的方式干擾正常的檢查程序等，最終這些人沒有被查出。其實自身反應性T細胞也能逃脫這些外周機制的限制，那么沒有被限制的自身反應性細胞便可以存在，并可能發揮作用，這就是以后要學習的自身免疫病的發病原因了。這些現象都是現實中可見可想的，理解起來非常容易。如此介紹完畢，學生感覺就似聽了一個故事，把這些難點輕而易舉的掌握了。而且由于想追根求源，有些同學已經迫不及待地翻看自身免疫病的相關內容，真正激發起學生學習的興趣。

免疫學中還有很多重點難點內容，如補體系統的激活，我們可以通過學生在生理學中學過的的凝血機制讓學生了解這也是個級聯活化過程;抗體的V區和C區作用就像人的雙臂和雙腿一樣;表位中的線性表位和構象性表位就可以簡單的用我們手指形成的形狀來表示;免疫突觸的形成和作用可以形象的比喻為汪洋大海中兩條船上運送貨物等等。通過淺顯易懂的現象，解釋深奧復雜的機理，深入淺出，利于對重點內容的掌握和難點內容的理解，教學效果得到提高。問卷調查中，學生反映，形象的比喻非常好，希望能有更多的比喻出現。有些同學甚至根據自己的理解舉出一些比喻。如此，深奧、抽象、難懂、難記的《醫學免疫學》在師生共同努力下會變得簡單易學，富有趣味。這樣極大地調動了學生的自主學習的積極性，使得教師不斷尋求改進教學方法以及學生運用巧妙的理解掌握方式的動力都得到很大的提高。