德國ICU設計和管理重視患者安全

德國的ICU非常人性化，家屬可以提前預約探視患者，以便接待人員可以告知家屬什么時候最合適探視患者，以免影響臨床工作。對于醫護人員，德國ICU里的電子排班系統也是人性化的最佳體現。成都軍區總醫院副院長顧建文教授曾經去德國醫院進修，本文是他的親身感受。

在ICU建設上，德國是很成熟的國家。ICU會承包給有資質的專業公司，從設計到最終完成都一絲不茍，既有極強的實用性又有廣闊的前瞻性。例如在神經科ICU建設上，床邊管線系統上的電源插座就有90多個。像這種留足余地，照顧到未來拓展功能的人性化設計比比皆是。

在德國，綜合救治實力最強、最代表監護水平的ICU往往隸屬于麻醉科。這主要是歷史原因導致的，因為德國最早的監護是由麻醉科醫生主導的。當代德國的麻醉科醫生要負責包括麻醉、疼痛、急診和重癥監護四個方面的日常工作。因此，德國麻醉科的ICU最能代表全球當代救治危重患者的水平。

與國內相似的地方在于，德國危重病救治體系基本上各重要二級學科（心臟內外科、呼吸、神經內外科、外科移植病房等）都會設立適應各自需要的ICU或小的監護單元。

ICU的歷史短暫

德國的危重病救治體系的建立歷史并不長。1965年，柏林成立了首個心臟手術蘇醒室，1969年成立了心臟監護中心（CCU），同年成立了德國內科危重病學會，并召開了首屆學術研討會。

ICU規章制度完善

在ICU的布局上，德國醫院采取的普遍做法是形成術后蘇醒室、中間ICU和中心ICU的格局。中間ICU主要收治暫時不需要上機的術后重癥或者由中心ICU轉出的患者。由于統一由麻醉科管理，患者的流通與周轉非常便捷，并由此構建成完整的ICU體系規章制度。

德國醫院ICU規章制度的健全是令人感慨和贊嘆的。臨床上幾乎所有的事情都有專門的指南與標準，也會有專門對應的負責人。整個醫療系統就像一個設計精密、準確運轉的儀器，每一個人或者每一個崗位都是整個儀器運作過程中的一個零件。同時這種規章制度又是以十分人性化的方式體現出來的。大到整個科室的所有診治指南與流程都有統一安置，便于隨時查閱；小到每一個收納柜每層物品的清單都是直接塑封后貼在柜門上，便于隨時增添。找不到監護儀、呼吸機說明書的情形絕對不會出現，而且這些說明書都是放在每臺機器的旁邊，以便于出現故障的時候工作人員核對與查閱。

德國ICU的各種管理流程、感染隔離告示以及院內急救電話與流程都是彩色打印后過塑，貼在房間最醒目的地方，上述任何環節一旦出現問題，工作人員可以立即按照圖示和規定流程執行。德國醫院ICU里每一個大型設備，例如監護器、呼吸機上都貼有一個條碼和一個核檢不干膠貼，上面注明該產品最近一次核檢時間以及下次檢查時間，到期前肯定會有相應職能部門核查，并更換膠貼。

ICU的醫療設備物盡其用

德國醫院ICU的每一件醫療設備不一定是很高級或新式，很多都與國內的配置相同，但其一定是物盡其用，最大限度發揮醫療設備治療、保駕生命的作用。例如床邊血氣生化分析儀配有條碼識別器，通過掃描患者專屬條形碼，可以直接把每次的血氣測定值錄入患者的電子病歷中。而在國內大多數醫院的監護設備只能記錄生命指標，而且基本都做不到實時記錄?？梢?，目前國內醫院監護室存在的最大的問題，不是醫療設備有與沒有的問題，而是醫療設備用與沒用以及怎么用的問題。

物流有條不紊

在德國ICU里，醫療物資的豐富程度是難以想像的。小到注射器的有色封口（分為藍色和紅色，以便于區分動、靜脈血），大到呼吸機的輔助設備以及各種各樣的有創、無創設備都整齊地收納、貯備在房間和庫房內。如果作比較的話，德國ICU一個3張病床房貯備的物資相當于國內一間中型的ICU，由此可以想象他們一個病區的物資儲備是多少，而且醫療耗材永遠是充足的。我從沒看到架內有物品短缺的情況。護士每天必做的工作之一就是整理、收納這些消耗品，短缺的立即補足。而各個ICU病房所需物品則由專門的部門負責，每天都會有一個很大的物品車來到ICU，把所需的物品及時補給，這對于患者的急救或者日常治療自然是方便至極。

另一方面，ICU科室內部其他用品，比如值班室內的床單、浴巾、被褥、拖鞋，都是整齊堆放在統一的衣櫥中。任何工作人員都可以自由取換，不會有任何時間、空間與數量的限制。這些用品有專門的清潔公司負責，一切的流程都是有序的進行著。

人性化的管理令人感嘆

在德國ICU里，人性化管理的地方處處顯現。原則上家屬是有權利隨時探視的，探視時間一般為1小時。但普遍的做法是下午或傍晚時，家屬探視要預約，這樣接待人員可以告知什么時候最合適，以免影響臨床工作。家屬在探視時可以把患者喜歡的音樂、家族相冊、兒孫的祈愿卡帶給患者。我看到，確實有些家屬在探視的時候表達了對治療的不滿，但是沒有大發脾氣的，值班的護士或者醫生都會盡量解釋和安撫。關于探視時醫生有無義務介紹病情，我看到的情況是沒有，多數情況是護士向家屬簡單介紹患者的病情。至于對患者確實需要交代的醫療風險，比如二次手術或者某些潛在致死的治療操作，主治醫師自然會安排時間與患者的代理人或者家屬面談。

對于醫護人員，ICU里的電子排班系統也許是最佳的人性化體現。這套系統完全向員工開放，任何醫護人員都可以按照自己的計劃與愿望，在不與其他人沖突的情況下自由選擇值班的時間與休假的日期，剩下的就是按部就班的自動執行。

總之，我在德國進修的收獲之一是，德國醫療系統的運作，無論普通病房還是ICU，其最大原則就是安全與尊重。