農村衛生信息化建設的現實與夢想

安徽省的農村衛生工作一直處于全國前列，全省已經全面啟動新農合“按病種付費”，在門診費用報銷上，將鄉鎮衛生院和符合定點條件的村衛生室全部納入定點。全省已基本實現省內異地即時結報。在2011年，安徽省全面推進農村衛生信息化建設工作。建設目標是至2011年年底，以農村居民電子健康檔案和電子病歷為核心，縣、鄉鎮、村三級管理信息系統將實現“無縫對接”，各地農村居民規范化電子健康檔案建檔率達50%左右。建設內容主要包括縣級綜合衛生管理平臺、鄉鎮衛生院和村衛生室管理信息系統升級完善等建設任務。近日，記者走訪了落實省衛生廳信息化建設要求的示范試點——潁上縣，了解了那里的農村衛生信息化建設情況。

安徽潁上縣位于黃淮平原南部，地處安徽省西北部。全縣轄21個鎮9個鄉（其中1個民族鄉），346個村，總人口165萬。全縣共有農村醫療衛生機構354個，其中：鄉鎮衛生院30個、村衛生室324個。目前鄉鎮衛生院現有人員900多人，床位1260張。全縣有村醫 1200多人。潁上縣被選為省衛生廳信息化試點是因為潁上是皖北地區衛生工作先進縣，尤其是在民生工程方面，全省領先。但目前，潁上的農村衛生信息化與全縣的衛生工作整體水平還有一定差距。在試點工作開展前，未建立電子檔案，更談不上居民健康檔案的動態管理和使用。鄉鎮衛生院只有新農合系統及醫院信息系統中的收費模塊。新農合管理系統等系統的建設為縣級衛生信息化的提升發揮了巨大的作用。但是我們也同時看到這些系統更多偏向于財務與衛生管理，實現了醫療機構單體業務處理系統建設。在以信息化為依托，服務于群眾的健康、改善醫療服務質量和水平、實現醫療服務協同方面還有所欠缺。

依據現實，踏實前進

為了尋找解決問題的方法，2010年4月，潁上縣衛生局成立了以副局長白祥成、辦公室主任江洵為主要負責人的項目領導小組。承建公司北京健康在線網絡技術有限公司（好醫生集團）和項目小組人員下到全縣各鄉鎮衛生院和村衛生室進行了深入的調研，開展了科學的需求分析，按照全省統一標準進行頂層設計。潁上衛生局白祥成深有感觸的說：“潁上農村信息化建設，從一開始就決定拋棄以往條塊分割，各自為政的老路子。決定除了完成全省信息化建設總體目標外，要實現信息系統的有意義使用?！迸赃叺慕魅谓又a充道：“我們要以信息化提升基層醫生診療能力和衛生綜合管理水平為落腳點。以居民健康檔案共享與應用為目標，真正體現以人為本、健康為本的大衛生理念。通過村衛生室與鄉鎮衛生院、縣級醫療衛生機構間信息互聯互通和共享，提高村衛生室業務應用信息化水平，加強農村三級網絡建設?！?/p>

1. 整體設計

根據穎上信息化建設思路，可以看出潁上農村衛生信息化建設的首要任務是按照衛生部的規范和要求，補充完善基層衛生信息系統，在理清基層醫療衛生機構各條業務主線的基礎上，合理規劃數據存儲，建設符合本地情況的數據中心，在數據中心基礎上提供“惠及于民”的健康醫療衛生服務。具體來說，項目需求包括以下幾個方面，需分步驟實施：

第一步，為轄區內所有農村醫療機構安裝“農村衛生信息系統”，滿足村衛生室和鄉鎮衛生院基本診療服務、公共衛生管理、“新農合”門診統籌管理、基本藥物管理、工作量統計與績效考核、鄉村醫生培訓、支持健康檔案動態更新等多位一體的業務需要。建立縣級綜合衛生管理平臺。

第二步，實現“農村衛生信息系統”與新農合系統等系統的集成。年內將實現醫療機構就醫結報“一卡通”。在現有信息系統基礎上，補充完善一些基層衛生信息系統，比如：鄉鎮衛生院電子病歷管理系統、綜合衛生信息管理系統等。

第三步，按照國家“3521”工程的要求，建立縣級衛生數據中心和縣級區域衛生平臺，實現協同醫療服務和信息共享。

目前，整體規劃的第一步已經全面完成，第二部計劃正在實施中。全縣354個農村醫療衛生機構已經全面實施使用了符合衛生部要求的農村衛生信息系統。實現了農村衛生信息系統與新農合系統等系統的集成。門診電子病歷已經投入使用，就診過程中形成的就診記錄，無論是本醫療機構的還是外來醫療機構的都會實時計入該患者的健康檔案，可供醫生調研和參考。目前，住院電子病歷系統也正在各鄉鎮衛生院實施中。

2. 衛生局：培訓先行

談起這次信息化建設，潁上衛生局最有感觸的是使用前培訓環節。因為信息化建設很關鍵的一點就是最終用戶的順利使用。系統“只上不用”或者“短期使用，用后即棄”的情況屢見不鮮。所以，在實施部署系統前，潁上縣衛生局專門下發了文件，明確了該次信息化建設的目標和各級管理部門的職責。并撥?？罱M織全縣400多名醫生和系統管理員統一進行了全縣4場集中培訓。這些舉措對大力推進系統的使用起到了十分重要的作用。而且北京健康在線網絡技術有限公司還專門組織了“培訓巡講團”，在全縣巡回培訓，使那些接受程度較差的鄉醫也能趕上進度。比如江口中心衛生院，培訓前只使用該系統建立電子健康檔案154份，培訓后短短1個月的時間，建檔數量已經達到1萬7千多份，提前完成了建檔任務。

3. 好醫生集團：借鑒最佳實踐可以事半功倍

在實施過程中，北京健康在線網絡技術有限公司充分借鑒了過去十年間實施農村衛生項目的經驗。比如，“好醫生鄉村課堂” 是一個覆蓋全國23個省的13662個鄉鎮衛生院的農村衛生項目，每年涉及農村衛生人員20萬人次。這個項目的特點是全省啟動時間一致，涉及面廣，深入基層，時間緊任務重。鄉村培訓管理平臺需要鄉村醫生定期將培訓數據上傳，這個簡單的操作當時難倒了很多連計算機開機都不會的鄉村醫生。售后服務如何能利用合理的資源配置直達每個鄉醫呢？于是，“好醫生集團”設計了360°服務體系，360°服務體系包括基層醫生計算機培訓視頻，卡通說明資料，定期“地毯式督導”制度，擁有100座席以上的專業醫學服務呼叫中心管理平臺。在這次潁上農村信息化建設過程中，這個360°服務體系和當地的實施支持團隊一起保證了項目實施質量。

軟件使用的關鍵：

把時間還給醫生，把醫生還給患者

7月的安徽天氣炎熱，為了了解到基層醫療機構實施農村衛生信息系統后的使用情況的第一手資料，記者坐著大巴來到了關屯鄉衛生院和劉集鄉衛生院。

關屯鄉衛生院公共衛生辦公室洪主任說：“我們村醫計算機水平低，學會一個新軟件很困難。過去每上馬一個新系統，我們聽到最多的抱怨是“軟件界面密密麻麻，很多功能都不知道在哪里、錄入工作量大，占用大量給患者看病的時間”，這次，“好醫生農村衛生信息系統”界面簡潔明快，功能按鍵分布合理，整個軟件符合醫生看病的流程，所以我們衛生院的醫生使用起來比較順暢，到我這里抱怨的人很少?！?/p>

關屯鄉衛生院的王醫生在這幾個月的工作中充分體會到“農村衛生信息系統”給看病帶來的方便。王醫生指著身邊正在就診的患者說：“這個患者是下面凡莊村的，凡莊村給這位患者建檔了，今天第一次到我們鄉衛生院看病，我通過電腦輸入這個患者的姓名，患者的資料我立馬就可以掌握，為看病提供了豐富的資料。而且患者也不用帶著厚厚的病歷了，這個系統既方便了老百姓看病，也方便了我們醫生的工作。而且我在使用中發現這個系統不僅僅只是一個電子檔案，它還有輔助診療功能，這個輔助診療一步步的教我們醫生如何去看病，治病，寓教于用，使我們醫生在不斷使用當中，不知不覺的就提高了自身的水平?！?/p>

采訪到劉集鄉衛生院許利主任時，他對系統實現了與新農合系統等系統的集成這一點十分滿意。許主任說：“因為可以通過新農合系統導入了歷史數據進入電子檔案，既大大減少了醫生重復錄入的工作量，又保證了新數據的實時同步更新?！?/p>

通過采訪可以看到，給村醫的軟件必須遵循“易用性”原則才能得到認可。對于產品的易用性，好醫生集團的市場總監楊晶波談了自己的見解：“好的產品應該像醫生工作習慣的一部分，按照流程逐一打開功能模塊，最好還能根據醫生的選擇智能生成個性化界面。比如，好醫生農村衛生信息系統可以根據患者屬性，自動配置醫療服務內容，做到個性化導航條。比如一個高血壓合并糖尿病患者，系統可根據他健康檔案中的關鍵字段為他配置健康體檢、健康教育、高血壓隨訪、糖尿病隨訪等公共衛生服務內容（功能按鍵）。這樣醫生既不需要到復雜的導航條中尋找，也不會因為不熟悉公共衛生服務要求而遺漏某項服務?！?/p>

最后，楊總監總結說：“我們設計軟件產品的原則就是以很多智能細節提升產品的易用性，做到把時間還給醫生，把醫生還給患者?！?/p>

夢想并不遙遠

完成一期和二期建設后，安徽潁上縣進行的信息化建設帶來的實效已經體現出來。

1. 實效顯著

(1) 健康檔案的規范管理和動態使用。通過管理平臺，進行健康檔案的系統自動審核和人工審核，審查未通過檔案自動對建檔醫生進行提醒，并說明未通過原因。實現了所有門診診療信息實時充實健康檔案，各級衛生管理部門和疾控、社保等相關部門可根據權限對健康檔案進行調閱。大大提升了健康檔案的規范建檔和動態使用。

(2) 逐步提升基層醫生診療水平，規范診療過程。系統門診診療中內嵌“輔助診療模塊”，將常見病、多發病按照評估、分類、處置三大基本流程輔助基層醫生采集病史、分析檢查結果，并給予符合醫學指南要求及患者身體狀況的個性化治療方案?！拜o助診療模塊”幫助潁上的基層醫生進行疾病篩查和疾病診斷。大大增強了潁上基層醫生規范診療意識，常見病的篩查和診療水平逐步提升。

(3) 提升工作效率。系統設計了很多功能可以避免信息的重復錄入。比如：高血壓、糖尿病等慢病患者的門診診療中一些數據可以自動進入到慢病隨訪表中。還有，通過科學便捷的病歷模板，為鄉村醫生快速、規范的書寫電子病歷提供了工具。實踐證明，這些功能設計對提高醫生工作效率很有幫助。

(4) 幫助管理決策，提升管理水平?？h級綜合衛生管理平臺的強大功能可集公共衛生服務、基本醫療服務、績效考核、綜合管理于一身，并且實現了數據的“逐級鉆取”。通過這個平臺，管理人員不僅可以看到各類統計數據，還可以看到底層原始數據，對衛生管理工作提供了極大的幫助。

2. 創新特點

對于后面將要開展的縣級區域衛生平臺建設，好醫生集團對記者介紹了該平臺的創新點：

本項目將按照衛生部和安徽省相關規范和標準，搭建覆蓋全縣的基層衛生信息系統，建立縣級衛生數據中心和基礎資源信息庫，對全縣的基礎醫療衛生機構進行全面聯網，對醫療衛生信息資源進行全面整合，實現全縣醫療資料全面共享。

在完成國家規定的基層衛生信息系統和縣級衛生數據中心建設的同時，重點突出面向“人”的應用，包含面向居民和患者的醫療衛生服務以及健康管理服務，面向醫護人員的輔助支持服務及面向政府部門的管理創新服務。

(1) 信息化“以人為本”。以往建設的信息化業務系統，大部分都是從政府部門和醫療機構自身的管理角度出發，方便醫療機構的管理流程，方便數據報表的統計。在本項目中，分三個層面體現信息化“以人為本”的構想。在居民和患者服務層面，一是優化患者的就醫環境，以網絡渠道和信息化手段減少患者往返醫療衛生機構的次數，實現在家庭或就近醫療機構預約掛號和診療，獲得檢查檢驗結果；二是以健康檔案為基礎，獲得針對本人的醫療咨詢服務（公眾服務信息系統提供）、健康咨詢服務（公眾服務信息系統提供）、疾病管理服務（基本公共衛生服務信息系統提供）、健康處方服務（基本公共衛生服務信息系統提供）。在醫護人員層面，通過健康摘要與健康檔案瀏覽器、常見疾病診療路徑等，輔助醫護人員獲得就診對象典型陽性體征和既往病史，輔助醫護人員進行對癥治療，避免醫療事故和差錯。在政府管理層面，解決以往基層衛生工作業務監管和考核難的情況，通過信息化手段獲取基層衛生機構所有業務信息，足不出戶就能完成衛生工作的監管和考核工作。

(2) 利用信息化提升農村衛生人員的服務能力。在本項目中，將以信息化手段提升鄉村醫生的服務能力；軟件系統中將內嵌健康管理與疾病管理相關的醫學知識庫，通過豐富的“提示”、“提醒”功能輔助和支持農村醫療服務活動，包括對疾病診斷、藥物及非藥物治療、處方處置等全過程的支持。

(3) 區域衛生服務能力的整體提升。在信息化建設中，需更加注重縣域衛生的通盤考慮，在擬清不同層次醫療機構的職能的同時，以信息化手段促進醫療機構之間的協作服務。讓居民感受到不是單一某個醫療衛生機構在為自己提供服務，而是區域內的整體衛生服務。

(4) 基層衛生機構服務機制的突破。以信息化手段落實國家基本公共衛生任務，以信息化手段簡化考核難度，加強業務監督，促進了基層衛生機構的服務機制創新。一方面促使醫療衛生機構改變以往“重醫療、輕公衛”的現狀，另一方面以考核改變吃大鍋飯的局面，建立以服務數量、服務質量和滿意度為主要考核指標的績效考核分配機制，實現多勞多得，優勞優得，提高政府對公共衛生資金的利用效率。

夢想照進現實

在這次農村衛生信息化建設大潮中，各個廠家建設的著眼點不同。好醫生集團立足于提供軟件在管理和應用層面之外的第三個價值——醫學價值。這一價值觀在好醫生農村衛生信息系統中隨處可見，比如系統公共衛生中的健康教育模塊可根據健康教育的人群、疾病、需求等條件提供個性化的健康教育處方。這個健康處方既能打印給患者也可以記錄為這個患者的一次健康教育記錄。

還有，在婦女保健方面，這個系統提供普通孕產婦管理（產前服務記錄、產后訪視紀錄和產后健康檢查記錄）及高危孕產婦管理，能做到高危孕產婦自動評分。系統能夠做到根據國家要求自動從本系統建檔人群中篩選出乳腺癌篩查對象；按國家相關規范提供篩查流程并提供《婦女乳腺健康宣教手冊》、《乳腺自我檢查表》、《乳腺癌篩查知情同意》、《乳腺癌篩查流行病學調查問卷》及《乳腺癌檢查反饋卡》等。