急性心肌梗死患者生化指標的變化與心肌梗死范圍的研究

邱 曼，孫樂標

(海南省瓊海市人民醫院急診科 571400)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的生化指標包括血鉀、天冬氨酸轉氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脫氫酶(LDH)、血清肌紅蛋白(Mb)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白(Myo)、C反應蛋白(CRP)[1]。心肌梗死范圍的大小一直是臨床上比較熱門的研究課題[2]。本文對22例AMI患者的生化指標和心肌梗死范圍的關系進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2007年3月至2010年3月本院收治確診為AMI的患者22例，男12例，女10例；平均年齡為(57.5±10.5)歲。其中，高脂血癥11例，糖尿病4例，高血壓7例。納入標準[3]：所有病例均符合WHO AMI的診斷標準，胸痛持續大于30 min；心電圖至少2個肢體導聯或相鄰胸前導聯ST段抬高大于1 mm；血清心肌酶有動態變化。排除標準[4]：合并陳舊性心肌梗死及其他心臟病，如擴張型心臟病、瓣膜性心臟病、高血壓心臟病等病史；心室肌肥厚或束支、室內傳導阻滯的AMI；受試者采集血液標本前24 h飲酒、使用藥物；治療后死亡的患者。所有患者接受常規治療，并且知情同意進行生化指標與心肌梗死范圍的研究。

1.2方法

1.2.1心肌梗死范圍及梗死范圍回縮率的計算[5]術后7 d內連續追蹤18導聯心電圖，按54項標準/32分制的QRS計分系統評估梗死范圍(infarct size，IS)，QRS計分1分相當于3%的左室梗死范圍。觀測對比QRS計分系統評估入院時梗死范圍(IS1)、人院5 d梗死范圍(IS2)，計算梗死范圍回縮率=(IS1-IS2)/IS1。

1.2.2生化指標的檢測 研究對象采集肘靜脈血4 mL不抗凝的血離心取血清檢測。生化指標的檢測由本院檢驗科使用Olympus AU5400自動生化儀進行檢測，每日進行定標和常規質量控制。肝素化的注射器抽取動脈血0.5 mL，于心梗心衰熒光干式定量分析儀(廣州萬孚生物技術有限公司)進行cTnI、cTnT以及Myo的檢測，檢測前進行定標。生化指標的參考范圍：AST 0～40 U/L，CK 24～170 U/L，CKMB 0～25 U/L，LDH 135～225 U/L，Mb 50～85 μg/L。cTnT<0.10 μg/L正常，>0.20～0.50 μg/L診斷臨界值，>0.50 μg/L可診斷AMI；cTnI <0.20 μg/L正常，>1.50 μg/L診斷臨界值。

2 結 果

2.1AMI患者的梗死部位 急性下壁9例，急性前壁4例，前間壁3例，廣泛前壁2例，前壁及下壁2例，下壁、后壁及右室梗死1例，前間壁及右室梗死1例。心肌梗死相關動脈情況：3支病變9例，左主干1例，前降支4例，回旋支2例，右冠狀動脈6例。7例患者曾經進行支架介入治療。

2.2治療前后生化指標的比較 22例患者治療前和入院治療后5 d的各項生化指標比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 22例患者治療前后生化指標的比較±s)

2.3患者治療前后心臟情況比較 22例患者治療前和入院治療后5 d的心力衰竭、嚴重心律失常、心絞痛以及休克例次比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2?；颊叩男呐K功能逐漸轉好，和生化指標的變化一致。梗死范圍回縮率為0.34±0.19[(35.254±4.652)-(23.171±3.762)/(35.254±4.652)]。

表2 22例患者治療前后心臟的一般情況

2.4治療前各個生化指標和心肌梗死的相關性 CKMB、cTnI以及cTnT與心肌梗死的范圍的相關性均較大，且CKMB、cTnI以及cTnT與心肌梗死的范圍呈正相關性。見表3。

表3 治療前生化指標和心肌梗死范圍的相關性分析

2.5各生化指標水平與心肌梗死范圍的相關性 本文從CKMB、cTnI以及cTnT這3項生化指標和心肌梗死范圍進行聯系。結果顯示，CKMB、cTnI以及cTnT與心肌梗死的范圍呈正相關性，存在著明顯的界限。其中cTnI/cTnT的界限最差，cTnI的界限最清晰，見表4。

表4 各生化指標水平與心肌梗死范圍的相關性

3 討 論

正電子發射型斷層顯像結合心肌灌注檢測存活心肌，是檢查存活心肌的最有價值的無創性方法，被認為是檢測存活心肌的“金標準”[6]。但是由于基層醫院常有儀器不齊，所以常采用導聯心電圖和QRS計分系統進行測算[7]。由于生化指標的檢驗具有快速和簡便的特點，而心肌梗死范圍的計算比較繁瑣。為了便于臨床應用，本文對生化指標的變化和心肌梗死范圍的關系進行了分析。

AST在AMI發生后6～12 h升高，24～48 h達高峰，持續到第5～7天后降低。其敏感性不高，特異性較差[8]。CK和CKMB在AMI發生后4～6 h即可超過上限，24 h達高峰，48～72 h恢復正常。LDH在AMI發作后8～12 h出現在血中，48～72 h達到峰值。Mb 2 h即升高，6～9 h達到高峰，24～36 h恢復正常水平。cTnI和cTnT兩個指標均直接來自于心肌細胞[9]。本文結果顯示，(1)患者的生化指標和心臟的情況隨著治療的進展而不斷好轉，且二者之間的變化較為一致；(2)CKMB、cTnI以及cTnT與心肌梗死范圍的相關性均較大；(3)生化指標的變化和心肌梗死的范圍有相關性，心肌梗死的范圍越大，相關的生化指標就越高；(4)CTnI、cTnT、CKMB的大小與心肌梗死的范圍有關，存在著明顯的相關性。cTnI的界限最清晰。

綜上所述，本文認為CKMB、cTnI以及cTnT與心肌梗死的范圍呈正相關性，存在著明顯的界限。其中cTnI/cTnT的界限最差，cTnI的界限最清晰。當cTnI<1.70時，梗死范圍為17%～34%。當cTnI為(1.70～2.30)時，梗死范圍為35%～45%。當cTnI>2.40時，梗死范圍為46%～52%。此外，還有專家對血鉀和心肌梗死的關系進行了研究，認為二者之間具有聯系[10]?？傊?，還有很多的生化指標可以進行與心肌梗死范圍的研究，比如LDL、HDL等。只要通過大樣本和大量的臨床試驗，生化指標和心肌梗死范圍的聯系必將得出明確的結論，以指導臨床實踐。

[1]Ramasamy I.Biochemical markers in acute coronary syndrome[J].Clin Chim Acta,2011,412(15/16)：1279-1296.

[2]Bahit MC，Criger DA，Ohman EM，et al.Thresholds for the electrocardiographic change range of biochemical markers of acute myocardial infarction (GUSTO-IIa data)[J].Am J Cardiol,2002,90(3)：233-237.

[3]Mozaffarian D，Micha R，Wallace S.Effects on coronary heart disease of increasing polyunsaturated fat in place of saturated fat： a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].PLoS Med,2010,7(3)：e1000252.

[4]Collinson PO，Gaze DC，Morris F，et al.Comparison of biomarker strategies for rapid rule out of myocardial infarction in the emergency department using ACC/ESC diagnostic criteria[J].Ann Clin Biochem,2006,43(Pt 4)：273-280.

[5]肖軍，唐發寬，王洪葉，等.心脈隆注射液對急性心肌梗死范圍的影響及其臨床意義[J].世界中西醫結合雜志，2011，6(1):31-32,62.

[6]Tamaki N，Kawamoto M，Tadmnra E，et al．Prediction of reversibhischemia after revascularization：perfusion and metabolic studies with positron emission tomography[J]．Circulation，2002，91(6)：1697-1703．

[7]Strauss DG，Poole JE，Wagner GS，et al.An ECG index of myocardial scar enhances prediction of defibrillator shocks： an analysis of the sudden cardiac death in heart failure trial[J].Heart Rhythm,2011,8(1)：38-45.

[8]烏日娜，趙瑞平.采用生化指標及心電圖評估急性心肌梗死患者預后的研究進展[J].內蒙古醫學雜志，2009,41(11)：1329-1332.

[9]朱永輝，粟勇.急性心肌梗死心肌損傷生化標志物檢測進展[J].國際檢驗醫學雜志，2010,31(9):995-997.

[10]Roos M，Ndrepepa G，Baumann M，et al.Serum potassium levels on admission and infarct size in patients with acute myocardial infarction[J].Clin Chim Acta,2009,409(1/2)：46-51.