朝醫四象體質學說與糖尿病及其并發癥防治思路△

崔海月

(延邊大學醫學部中醫學院，吉林 延吉 133002)

糖尿病是一種高患病率、高并發癥、高致殘率的世界流行性內分泌代謝疾病。由糖尿病并發癥引起的死亡人數在發達國家已是繼心血管疾患、癌癥之后的第3位。鑒于糖尿病及其并發癥對社會與個人帶來的巨大危害，尋找篩選征服其并發癥的有效藥物已成為當今醫藥學界競相研究的熱點。目前有關糖尿病的發病機制尚未完全闡明，各種治療方法尚不理想。因此，開展朝醫四象體質與糖尿病發病的關系，探討以“辨象論治”的方法防治糖尿病及其并發癥，可為DM及其并發癥的防治提供新的方法思路。

1 朝醫“四象體質學說”與糖尿病

四象醫學創始人李濟馬創立因象施治的“朝醫四象體質學說”。朝醫“四象體質”是把人的體質根據陰陽的多少來劃分成太陽人、少陽人、太陰人、少陰人。是以“四維之四象”結構為主要形式，強調由于個人體質臟局陰陽盛衰與喜怒哀樂情志間的關系，導致肺脾肝腎四臟的大小、強弱不同的結局而形成的［1］。

糖尿病屬于朝醫學的消渴癥范疇?！稏|醫四象診療醫典·消渴門》曰:“所謂消渴即指津液少，口?？?。此癥因淫欲恣情或喜怒不慎，或耗神過度，或病后血衰，或飲食不節，炎火上蒸臟腑發生燥熱而成”，久之可致雀目等并發癥。

1.1 少陽人體質

少陽人［3］天稟臟局特點為“脾大腎小”。容貌頭上角寬大而下頜尖，目明朗、俊秀，耳輪薄，鼻尖尖銳，口唇薄，項秀，胸圍較大，腰圍較細，肌膚淺薄而赤，表情明快，步行立則好仰，行而好搖，體形瘦長，性情馬之性，欲舉而不欲措，性格較急，外向，呼吸較快，平時嗜好生冷飲食，多火之人。病理情況下多見所欲之事不能一時成功，勞心焦慮，又因飲食失常，使脾胃熱氣更加過盛，氣機亢進，耗傷腎陰而發病。李濟馬［2］曰:“消渴者，病人胸次不能寬遠闊達，而陋固膠小，所見者淺，所欲者速，計策鶻變，意思限乏，則大腸清陽上升之氣，自不快足，日月耗困而生此病也。胃局清陽上升而不快足于頭面四肢，則成上消病。大腸局清陽上升而不快足于胃局，則成中消病?！薄稏|醫壽世保元》曰:“少陽之人病以發熱為癥，故變動甚速，不可輕易視之也?！惫噬訇柸讼拾Y，病情變化迅速，病情較重，病程長，引發各種并發癥。少陽人易感病為腎機能障礙、糖尿病視網膜病變、糖尿病胃輕癱、抑郁癥、中風等。

1.2 太陰人體質

太陰人［3］天稟臟局特點為“肝大肺小”。容貌圓形下流，目大而泰然，耳輪厚，鼻尖圓平而大，口唇厚。表情威嚴，肌膚堅實黯黯，步行慢而度，俯首行路。體格健壯，骨骼粗，腰圍之立勢盛壯，腦項之氣勢孤弱。性情牛之性，欲靜而不欲動，呼吸粗而無太息，平時易出汗，嗜好肥厚甘味之品，故多數素有肥胖堅實體質。膽子大，有度量，為人憨厚，重家庭、輕外界，有傲慢、貪欲心，恒有怯心，能于居處。病理情況下多見貪欲之心過度，勞心焦慮，又因素體肥胖多濕，“血濁氣澀”，最易使全身氣機不暢，肝火疏泄，郁而化熱，肝熱太盛，肝火犯肺，肺燥津枯而發病。正如《東醫壽世保元》曰:“侈樂物厭，欲火外馳，肝熱太盛，肺燥太枯之故也?！碧幦嘶疾÷?、致死率高，易感病為支氣管炎、心血管疾病如心臟病、高血壓、糖尿病合并心血管病等。

1.3 少陰人體質

少陰人［3］天稟臟局的特點為“腎大脾小”。容貌月形、俊秀、端正，目外毗下垂，耳輪小，鼻根底，尖不銳，口唇較厚。表情溫順，肌膚浮軟而黃黯，步行立而躁險，行而似伏，體形矮短，臀部較粗，胸圍較扁平，骨骼較細，性情驢之性，欲處而不欲出，性格內向，呼吸平均，間或有長太息，嗜好溫熱飲食，陰寒之人。有掠奪心和妒嫉心，偷逸心多，喜歡奢侈。心偏狹，且思慮多，恒有不安定之心。病理情況下多見不安定之心過度，勞心焦慮，又因少陰人素體腎大脾小，且飲食不節，脾腎清陽之氣不能順向上升，其陰氣不能順而下降，長期停留于中焦，陰氣從寒化熱，胃熱熾盛而發病。正如《東醫壽世保元》曰:“曾見少陰人飲食倍常、口味甚甘，不過一月，其人浮腫而死。少陰人食消即浮腫之屬而危證也，不可不急治?！迸R床上少陰人消渴癥較少見，一般患病年齡較大，一旦得病，病情較重，亦難治。其易感病為急慢性胃腸炎、下利清水證、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、手足慌亂證等。

2 朝醫四象體質學說與糖尿病防治思路

2.1 辨象－辨?。孀C:辨象是辨病辨證的基礎，是四象醫學的診斷特點。辨象是在分析、綜合、推理、判斷疾病時，首先擇其不同四象體質。四象人由于其機體體質的特殊性，對陰陽盛衰、寒熱感受以及虛實等有著不同的選擇規定，對疾病也有易感性、選擇性、局限性。故通過不同四象體質的生理特點及發病傾向性及證候趨同性，判定四象體質類型的分布特點及糖尿病人群的體質特征。朝醫在診斷上采取先辨象，后辨病、辨證，可助糖尿病前期“亞健康”人群通過明確自己體質類型，積極調整體質之偏頗來預防疾病發生。如《東醫壽世保元》曰:“三軍之行，無慮蕩蕩則敗，有備正正則勝。救病千萬，以良言決之，日莫如預防二字?！痹?“尤宜寬闊其心，不宜腠小其心。寬闊則所欲必緩，清陽上達，腠小則所欲必速，清陽下耗。平心靜思，則陽氣上升輕清，而充足於頭面四肢也”。故保持平和情志，合理飲食和餐后做運動對預防糖尿病尤為重要。如太陰人“肝大肺小”，嗜好肥厚甘味之品，多數素有肥胖堅實體質，禁用刺激性強的飲食或高脂肪飲食或辛熱的飲食;少陽人“脾大腎小”，嗜好生冷飲食，多火體質，禁用刺激性和芳香性較強的飲食和辛熱的飲食。少陰人“腎大脾小”，嗜好溫熱飲食，陰寒體質，禁食用不易消化的厚重和生冷的飲食。

對不同已患糖尿病人群更準確的通過四象體質角度認識其證候規律，認清其根本病機，從而有效的防治糖尿病及其并發癥的發生發展。

2.2 辨象論治:朝醫對糖尿病治療強調“辨象論治”，治病求本，“本”正是證候之本，而證候之本，本于四象體質。根據四象人的體質特點，辨其病及辨其證，遵從“大者瀉之，小者補之”，“同病異象異治，異病同象同治、同證異象異加減”的原則，確立“藥乃局限于人”［4］、“藥物歸象，按象要藥，辨象施治，隨證加減，不可混用，防止藥物異象反應”等獨特用藥規律，隨之形成獨特的四象方劑。如［5］太陰人根據“肝大肺小”的臟局特點和“血濁氣澀、肺虛過燥”的病因病機，以通利、補肺瀉肝的原則，用由太陰人要藥組成的方防治本病。少陽人根據“脾大腎小”的臟局特點和“過陽損陰、腎虛過熱”的病因病機，以清熱瀉陽、補陰補腎的原則，用由少陽人要藥組成的方防治本病。少陰人根據“腎大脾小”的臟局特點和“血奪氣敗，脾虛過寒”的病因病機，以補溫散寒、補脾胃瀉腎的原則，用由少陰人要藥組成的方防治本病。

3 結語

朝醫“四象體質學說”貫穿于朝醫藥學中的生理、病理、診斷和治療用藥、預防等整個理論與臨床實踐，這正是朝醫四象醫學獨特之核心內容。朝醫辨象論治最能突出朝醫治病個體化治療的優勢，它對于糖尿病及其并發癥的防治策略的制定具有重要的參考價值。目前，朝醫“四象體質學說”與糖尿病的相關性研究還處于一個起步階段，相信不久的將來更多的疾病與四象體質類型關系的研究必然會越來越引起醫學界的重視，也必將是臨床認識疾病和防治疾病策略制定中新的重要參考尺度。

［1］李濟禹，崔正植.中國朝醫學［M］.延邊大學出版社，2005.

［2］李濟馬.東醫壽世保元［M］.成興，栗洞契，1901.

［3］尹明浩，金明玉，韓一龍.朝醫學概要［M］.延邊大學出版社，2007.

［4］中國醫學百科全書編輯委員會.中國醫學百科全書(朝醫學)［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1992，4:44、8－9.

［5］鞠寶兆，柳時祜.韓醫辨象論治理論體系淺釋［J］.中醫藥學刊，2005，23(6):1081—1082.