朱佩茹
(吉林省吉林中西醫結合醫院,吉林 吉林 132012)
換藥是外科處理傷口的一項常用的基本操作,有清潔傷口和感染傷口之分。在換藥過程中,要按照傷口愈合規律正確的換藥。同時為患者提供良好的換藥環境,防止交叉感染。我科本著一切為患者服務的理念,摸索出行之有效的換藥方法及護理措施,提高了患者傷口愈合率,現將護理體會報道如下。
本組共72例,男44例,女28例,年齡18~76歲,平均42歲。其中縫合傷口50例,感染傷口及化膿傷口22例。
2.1.1 換藥環境
室內環境要清潔,光線要充足,備蛇皮燈一個,以備光線不足時使用。保持室溫,冬天室溫應保持在18~20℃為宜,以免患者換藥暴露身體時著涼生病,影響傷口愈合。操作前半小時停止一切清掃及人員流動。每日開窗通風1次,時間為30min。臺面、地面用500g/L含氯消毒劑擦拭。設置流動洗手設備。室內安裝紫外線消毒機,污染時可隨時消毒,此消毒機對人體無損害。每周空氣熏蒸1次,用2%的過氧乙酸熏蒸2h。每月做一次細菌培養,細菌總數控制在52~102m3菌落之間,并詳細記錄,應保存3年。
2.1.2 物品準備
應備有換藥車,換藥車物品擺放有序,上層為清潔區,下層為污染區。上層放一次性換藥包(兩把攝子、干紗布數塊、碘伏棉球、敷貼)另備各種無菌敷料缸,如75%酒精濕布、1%雷呋諾爾濕布、干紗布等。消毒棉球缸,如1.5%碘伏棉球、0.05%新結爾滅棉球等,以備換藥包內物品不夠時使用。無菌缸每周消毒2次。另外,還應備速干消毒劑和紙巾以備消毒手之用。下層放污物桶。
2.1.3 換藥護理
進入室內應衣帽整齊,帶好口罩,接觸每位患者前后洗手或手消毒。為疑有傳染性分泌物換藥的患者應戴手套,增強自身防范意識。避勉交叉感染。換藥時應先使患者取合適體位,囑患者不要緊張,傷口下鋪一次性小中單,打開換藥包,暴露傷口,將彎盤放在傷口附近,觀察傷口情況后,先以1.5%的碘伏棉球消毒周圍皮膚,再用0.05%新潔爾滅棉球輕輕擦拭傷口。如為新鮮傷口應用3%雙氧水沖洗傷口,然后用0.9%生理鹽水沖凈傷口,以免厭氧菌生長引起破傷風。根據不同傷口敷以藥物濕布。如為感染傷口適當放入引流條,最后蓋上無菌干紗布,用膠布固定,四肢傷口及頭部用繃帶包扎完好。換藥動作應輕柔,尤其是遇有敷料貼服在傷口上,不能直接用力揭開,應用0.9%生理鹽水浸濕后慢慢揭開,以減輕患者疼痛,取得患者合作。換藥過程密切觀察患者情況,如患者出現面色蒼白,出冷汗,扶患者平躺床上,以防患者暈倒摔傷。同時立即報告醫師,遵醫囑給予靜脈注射25%葡萄糖100mL,20min后可緩解癥狀。另外,為較深傷口患者換藥時,應防止消毒棉球遺留在傷口內。換藥結束囑患者敷料有滲血和滲液及時到醫院更換。
嚴格執行消毒隔離制度,用過的器械放在500g/L含氯消毒液中,浸泡1h然后用清水洗凈晾干,送消毒供應室,高壓消毒備用。用過的敷料用兩層塑料袋密閉保存,由專人收集處理。
2.3.1 縫合傷口
縫合傷口如未感染,可每隔2~3d換藥一次,直至拆線。一般頭面部5d拆線,四肢14d拆線,胸、背部10d拆線。如遇有愈合不好,到拆線時達不到一期愈合的可行間斷拆線。
2.3.2 膿腔傷口
如為感染傷口或膿腫切開的患者換藥時,每次換藥要清凈傷口膿汁再放入引流條。開始3~5d每日換藥一次,換5d后隔一日換藥一次,直至痊愈。換藥時必須將引流條置于膿腔深處,保持引流通暢。
外科換藥對傷口痊愈至關重要,做為一名外科護士應具有強烈的責任心,飽滿的熱情,精湛的操作技術。認真為每一位患者換藥。第一次換藥的患者,對換藥過程不了解,患者容易產生懷疑及恐懼心理,需要護理人員認真詳細耐心的向患者講解整個換藥過程,可能遇到的情況,換藥的目的。尤其是感染傷口愈合慢,療程的長短與個人的身體狀況及營養有很大關系。應囑患者適當體育鍛煉,如散步等。生活要有規律。每天保證7~8h睡眠,保持樂觀情緒。指導患者飲食應進食優質蛋白,富含高維生素的飲食。如廋肉、雞蛋、新鮮水果、蔬菜等。以促進組織修復,傷口愈合。只要我們正確的換藥,精心的護理就能使患者的傷口早日康復。
本組72例患者,其中50例縫合患者全部達到一期愈合,無感染病例發生。22例感染及膿腔傷口都達到正常愈合,無延長愈合者。