我國現階段醫療改革的財政思考

[摘要]我國自2009年4月啟動醫療改革以來，取得諸多成效。醫療體系基本建成，醫療費用報銷比例增加，百姓看病問題得到很大改善，新農合制度逐步完善。改革過程有得必有失，本文結合兩會熱點討論問題，綜合提出一些建議。

[關鍵詞]以藥養醫醫療體系財政投入a

《政府工作報告》提到，鼓勵引導社會資本辦醫，加快形成對外開放的多元辦醫格局。更是第一次提出把社會辦醫、民營醫院作為國家的重要戰略。

一、財政支持下的醫療改革取得的成效

1978年政府衛生支出僅有35.44億元，占衛生總支出32.16%。隨著經濟穩步發展，財政收入不斷增加，醫療投入也擴大到2009年的4816.30億元，占醫療總支出27.5%。

在城鄉居民參保人數上，總數已經達到了12.95億，大約覆蓋了全國人口的95%。個人負擔的醫療費從2001年的60%下降到2011年的35.5%。參合農民自付醫藥費用比例2008年為73.4%，2011年下降到49.5%。按可比價格計算，2008～2011年公立醫院門診和住院費用增長速度均控制在7%以內，減緩了醫療費用快速增長的勢頭。

二、醫療改革中亟待改善的問題

1.“看病貴，看病難”問題沒有得到根本解決

百姓生病去小診所不放心，而去大醫院、三甲醫院掛號都十分困難，有時候甚至要通過票販子才能掛上專家號。掛上號后專家的接診時間往往很短，民眾的求醫心理難以滿足。貴的問題不言而喻，幾萬的診費中約有70%都是藥費，其他費用僅占20%左右。近年屢見的“大處方”現象，更加重了居民的負擔。

2.農村醫療基本設施不全

我國在農村的基本醫療上做的還不夠，鄉鎮中雖有一定規模的診所，可這些診所或是基本醫療設備不健全，或是專業醫護人員太少，很難保證鄉鎮居民的醫療健康。農民個人所承擔的醫療保險費用較高，大部分農民都希望能夠報銷70%到100%的醫療費用。此種醫療費用高，報銷比率和農民收入較低的矛盾局面會使農村醫保的預期效果大打折扣。

三、醫療改革中出現問題的原因分析

我國醫療改革只實行3年，取得如此成效固然可喜，可是我們也要進一步深化改革的成果，分析出現問題的根源，為以后可持續發展打下良好的基礎。

1.國家財政投入不足

醫改過程中出現比較嚴重的問題是“以藥養醫”現象，綜合分析來看，其根本原因就是上級所撥款項不足。醫院為了自身效益必然會在其他地方尋求平衡，藥品和醫療設備便成了切入點。假設一家大醫院的利潤平均為6500多萬，其中有一大半的利潤來源于藥品和醫療器材。如若把這3000多萬利潤換做國家補貼，雖然這3000億僅占2011年財政收入的3%，可是要補貼這份錢確實不易。2011年我國財政收入103740億元，而當年財政支出高達108930億元，明顯入不敷出。

2.相關法制法規依然存在漏洞

現行城鎮醫療保險制度的參保人群只包括就業人員及一部分符合條件的退休人員，將絕大部分兒童、相當一部分老人以及其他無法就業的人員排除在外。這樣的法律制度設計有一些缺陷：一是法制外人員的醫療保障需求無法體現在制度上，其個人與家庭面臨的醫療風險難以化解，由此可能導致社會、經濟方面的不良影響。二是在一部分民眾沒有醫療保障而另一部分人有醫療保障的狀況下，如果監管力度不到位，體制外人員可以各種方式占用體制內醫療資源。

四、對醫療改革的幾點建議

1.政府要合理分配醫療支出

提供公共衛生服務是政府的基本職能之一，保護低收入和貧困人口等弱勢群體，并保證資金到位，這樣才能讓大部分鄉村百姓得到基本的醫療保健服務。對此我國3年來，國家財政在醫改的新增投入是1.1萬億多元，“十二五”期間，政府對醫改的投入還會進一步增加?！墩ぷ鲌蟾妗诽岢?，今年城鎮居民醫保和新農合補助標準提高到每人每年240元。希望未來幾年會再提升一個檔次。

2.加強政府監管職能和法規建設

衛生管理部門必須規范和監督醫療機構，促使其朝著有利于社會整體利益的健康方向發展。一瓶克林霉素磷酸酯注射液，據調查其出廠價僅有0.6元；醫藥公司以此價格收購之后，以4元的價格賣給醫藥代表；醫藥代表以11元賣給醫院；醫院按國家規定加價15%銷售，這便達到了12.65元。0.6元的出廠價到居民手中居然高達12.65元。如此長的利益鏈，政府必須加以管制，否則看病貴問題恐怕難以得到有效緩解。同時，要完善相應的醫療機構的相關政策和法規，健全管理體制和監督機制，應對所有醫療機構一視同仁，創造公平競爭良好的外部環境。

參考文獻：

[1]數據來源《2011年中國統計年鑒》。

[2]劉曉靜，田靜．農村醫療保險制度初探[J]中外企業家，2011年第11期（下）。

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[5]王育紅，謝雯，中國農村醫療保險立法存在的問題及對策，[J]經濟與管理，2012年3月第26卷第3期。

作者簡介：于雷（1989—），男，遼寧省盤錦市人，遼寧大學經濟學院,財政學碩士,研究方向：公共支出理論與實踐。