血清和唾液中尿素氮、肌酐、尿酸測定的相關性研究

戰 偉

（大連大學 門診部檢驗科，遼寧 大連 116622）

血清BUN、Cr、UA的含量是臨床上用于評價腎臟功能的主要指標。BUN、Cr、UA為水溶性含氮化合物，可均勻分布在人體的體液如唾液中[1]。唾液BUN、Cr、UA含量與血清中含量是否接近，是否可用這種便捷的標本留取法替代傳統的采集靜脈血液檢查腎臟功能的方法，唾液BUN、Cr、UA含量是否同樣可以反映腎臟功能損害程度[2]，為回答上述問題，我們對住院腎臟病患者73例和健康人42例的唾液和血清中BUN、Cr、UA的含量分別進行了測定，對8例在校學生進行方法學檢測的自身對照試驗，目的是為了研究血清與唾液BUN、Cr、UA的測定值的相關性及其臨床價值。

1 儀器標本

1.1 儀器試劑

日立 7180全自動生化分析儀，采用北京利得曼生物化學有限公司所制試劑。

1.2 標本來源

①組：健康對照組42例（均系在校大學生，無心、肺、肝、腎等臟器病史，近期未服用影響試驗結果的藥物），其中男性20例，女性22例。

②組：慢性腎功能不全腎臟病患者 36例，其中紅斑狼瘡性腎病患者 10例，慢性腎炎患者18例，腎病綜合征患者8例。

③組：腎功能正常的腎臟病患者52例,其中紅斑狼瘡性腎病患者19例，慢性腎炎患者13例，腎病綜合征患者7例，其他腎臟病患者13例。

④組：健康自身對照組8例（均系在校大學生），男女各4例。

1.3標本采集

各受檢對象早晨空腹留取唾液標本（無痰液及鼻內容物混入）。先用溫開水漱口，休息15 min后，在舌根處滴1滴3%的檸檬酸[3]，立即用塑料試管收集透明唾液1～2 mL，3000 r/min離心5 min，沉淀后取上清液1 mL供試驗用。同時，取各受檢對象靜脈血2 mL，分離血清。立即將唾液與血清送檢（健康自身對照組只采集唾液，以自然法、3%檸檬酸滴定兩種方法收集 1天中早晨空腹漱口前、早晨空腹漱口后、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐后共6個不同時間段唾液標本，檢測方法同前。為防止尿素被細菌分解，標本應盡快送檢，因唾液中含有細菌會影響測定結果）。

2 檢測方法

BUN：酶速率法。Cr：堿性苦味酸法。UA：酶比色法。

3 測定結果

各組唾液及血清BUN、Cr、UA的測定結果見表1～4（各表中，BUN、Cr、UA的單位分別為：mmol/L、umol/L、mmol/L）。

表1 健康自身對照組唾液BUN、Cr、UA測定結果

表2 健康自身對照組周一至五唾液BUN、Cr、UA測定結果

表2結果表明，同一唾液標本的測定值一天中無顯著差異，偶爾數值會偏離正常，可能與患者飲食和測定誤差有關。唾液標本檢測腎臟相關參數的優點是：標本采集無損傷和無交叉感染；病人痛苦低且可連續多次采集；唾液標本中膽紅素及蛋白質等影響測定結果的干擾物質濃度很低[5]。所以，只要按正確的方法采集標本，唾液中BUN、Cr、UA的測定可以用于臨床對腎臟相關疾病的篩查。尤其對那些需長期透析治療的尿毒癥患者和一些慢性腎臟疾病的患者，在定期監測血清BUN、Cr、UA濃度時，同時測定它們在唾液中的濃度，以尋找出兩種結果的相關性，用唾液標本替代血液標本測定，以減輕患者多次靜脈穿刺的痛苦。

表3 健康自身對照組3%檸檬酸滴定法唾液BUN、Cr、UA測定結果

上述數據說明，同一天中不同時間段的唾液標本BUN、Cr、UA的測定值無顯著差異。3%檸檬酸滴定法比自然留取法的測定值偏低，可能是因為檸檬酸能暫時增加唾液的分泌，唾液中水分增加致使唾液被稀釋，使BUN、Cr、UA的濃度降低。唾液中BUN、Cr、UA的濃度主要取決于它們在血清中的含量。

表3結果說明，3%檸檬酸滴定法在一天當中不同時間段測定結果之間比較，P＞0.05，說明不同時間段唾液中BUN、Cr、UA測定值無統計學上的差異。自然留取法與3%檸檬酸滴定法比較，前者測定值較高[6]，兩種唾液標本留取法 BUN、Cr、UA測定值的相關系數r分別為0.798、0.784、0.801。

表4 健康人組和腎臟病組唾液和血清BUN、Cr、UA測定結果

由上述分析數字可以看出，健康對照組、慢性腎功能不全腎臟病組、腎功能正常的腎臟病組唾液與血清BUN的相關系數r分別為：0.602、0.724、0.698；唾液與血清Cr濃度只有慢性腎功能不全腎臟病患者有統計學意義，其相關系數為0.635；唾液與血清UA濃度無顯著相關性。慢性腎功能不全腎病患者唾液與血清中UA的相關系數最高（r=0.294）。

從表4結果可以看出，同一組別間，唾液與血清中 BUN的結果有較好的相關性，兩種標本中的含量接近，唾液中濃度可以反映血清 BUN的水平。唾液 Cr的濃度與血清中的濃度有較大差異，而且在腎功能正常的腎臟病患者及健康人組中，唾液Cr與血清Cr二者無相關性，不能用唾液Cr反映血清Cr的濃度；而慢性腎功能不全的腎臟病患者中，唾液Cr與血清Cr雖然有較大差異[7]，但二者相關性較好，并且隨著血清Cr濃度的升高，其相關性也越高，可大致用以反應血清Cr水平。唾液中UA濃度與血清中的差別較大且無相關性，從表中可以看出，隨著腎臟損害程度的加重，該差別有逐漸上升的趨勢。

4 討論

人體唾液腺24小時分泌唾液約750 mL左右,占人體血漿總量20%[8]。多種疾病均可引起唾液腺功能及唾液成分改變。臨床上用于疾病診斷的唾液中相關成分的檢測近幾年才被臨床醫生所關注。

BUN、Cr、UA為小分子水溶性含氮化合物，分子量在幾十至幾百道爾頓之間。據研究證實，BUN、Cr、UA在唾液中的濃度與血液中濃度的變化呈正相關。唾液中BUN、Cr、UA的濃度可以間接反映其在血液中的變化，可以用于腎臟相關疾病的檢測和療效觀察[9]。

唾液中BUN、Cr、UA的測定可作為一種簡單、可靠的判斷腎臟功能的指標，尤其適合縣級以下鄉村衛生院、社區衛生院老年病普查。另外，用唾液檢測 BUN、Cr、UA，標本容易采集，無創傷性，適用于臨床采血困難的患者和兒童、老年人[10]，有較好的臨床價值。

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