米諾環素輔助治療急性牙周膿腫的臨床效果

徐平平，章錦才，元佩燕

(廣東省口腔醫院·南方醫科大學附屬口腔醫院，廣東廣州 510280)

20 g/L鹽酸米諾環素軟膏因其用于牙周炎治療的良好效果［1－5］，受到臨床醫生的青睞。本研究以20 g/L鹽酸米諾環素軟膏和傳統方法治療急性牙周膿腫的臨床對照試驗，結果報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 受試對象的選擇

選擇2010－09—2011－02來我院牙周病科就診的成年牙周膿腫病人65例，其中男28例，女37例，年齡25～82歲。納入標準:①知情同意能按時配合檢查;②急性牙周膿腫，炎癥較局限;③無四環素類藥物過敏史。排除標準:①發作前1周內服用抗生素;②重度牙石沉積，藥物無法抵達牙周袋底部;③多個炎癥部位和膿腫;④有全身癥狀或重度全身性病;⑤懷孕或哺乳期;⑥有牙根部炎癥;⑦試驗期間服用其他抗生素。

1.2 方法

采用隨機單盲對照試驗設計。將受試者隨機分為對照組(32例)和試驗組(33例)，檢查疼痛、膿腫、松動度、探診出血、膿性滲出情況。對照組采用臨床常規治療方法，即生理鹽水5～10 mL牙周袋內沖洗、局部上碘甘油，給予口服羅紅霉素片0.15 g、2 次/d 和甲硝唑片 0.4 g、3 次/d，共 3 d;試驗組采用生理鹽水5～10 mL牙周袋內沖洗、20 g/L鹽酸米諾環素軟膏(商品名“派麗奧”，SUNSTAR株式會社，日本)袋內注射，不口服抗生素。

分別于處理后第3天觀察上述各臨床指標并記錄。

1.3 評價指標

疼痛程度，0分:無;1分:輕微;2分:中度;3分:強烈。

膿腫大小，0分:無;1分:輕度(0～1cm);2分:中度(1～2 cm);3分:重度(＞2 cm)。

牙齒松動度，0分:無;1分:輕度;2分:中度;3分:重度。

探診出血，0分:無;1分:少量;2分:明顯;3分:自發溢出。

膿性滲出，0分;無，1分:少量;2分:明顯;3分:自發溢出。

同時，觀察治療后有無過敏、刺激性反應、惡心及其他不良反應并記錄。

以上各項目療效評分:以3 d后的分數除以試驗當日疼痛所記錄的分數＜0.3為顯效，計1分;0.3～0.7為有效，計2分;＞0.7為無效，計3分。

分別計算每位病人疼痛項目和其他項目分數，進行綜合療效評價，以顯效人數和有效人數之和占總人數的百分比計算治療的總有效率。

1.4 統計學處理

用SPSS 13.0軟件進行統計分析。比較2組治療前后相關指標的變化情況，并進行非參數Wilcoxon配對秩和檢驗和Mann－Whitney檢驗。對療效評價結果進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

共有65名受試者完成全程觀察，其中試驗組33人，男性15人，女性18人，年齡34～79歲;對照組32人，男性13人，女性19人，年齡25～82歲。

2組治療后疼痛程度、膿腫大小、松動度、探診出血、膿性滲出均較治療前明顯減輕(P＜0.05)(表1)。試驗組和對照組治療后總有效率分別為87.9%、83.9%，差異無統計學意義(P ＞0.05)(表2)。

試驗組用藥后無不良反應，有2例受試者在進行鹽酸米諾環素牙周袋內注射時訴感到疼痛;對照組5例受試者在服用抗生素后訴有胃腸道不適。

表1 2組治療前后相關臨床指標的變化()

表1 2組治療前后相關臨床指標的變化()

*與治療前相比P＜0.05

對照組(n=32)項目 試驗組(n=33)治療前 治療后疼痛程度 1.85 ±0.76 0.55 ±0.62* 1.72 ±0.73 0.41 ±0.50治療前 治療后*膿腫大小 1.85 ±0.62 0.61 ±0.75* 1.69 ±0.54 0.66 ±0.55*牙松動度 1.79 ±0.86 1.06 ±0.66* 1.63 ±0.79 1.09 ±0.86*探診出血 1.85 ±0.36 0.73 ±0.57* 1.84 ±0.37 0.94 ±0.50*膿性滲出 1.76 ±0.66 0.27 ±0.45* 1.56 ±0.76 0.22 ±0.42*

表2 2組治療后綜合效果評價情況

3 討論

對鹽酸米諾環素敏感的細菌包括牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、具核梭形桿菌、二氧化碳噬纖維菌屬、伴放線放線桿菌、侵蝕艾肯菌等［6－8］。這些細菌多數被認為是牙周炎的可疑致病菌，所以鹽酸米諾環素適用于牙周病治療。以往臨床試驗結果顯示:在牙周炎治療中使用鹽酸米諾環素進行輔助治療，菌斑指數、牙齦指數和牙周袋探診深度等臨床指標改善更為明顯，部分指標甚至在治療12個月后與對照組相比差異仍有統計學意義［9］。

急性牙周膿腫是發生于牙周袋壁或者深部牙周結締組織的急性化膿性局限性炎癥，牙周組織中分離到的優勢菌包括牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、具核梭形桿菌、螺旋體等［10］。鑒于急性牙周膿腫的優勢菌類型，以往有少數將鹽酸米諾環素輔助應用于治療急性牙周膿腫的研究［11－12］，發現均較傳統的沖洗后局部上碘甘油療效為佳。

本研究發現:使用鹽酸米諾環素輔助治療急性牙周膿腫較傳統方法在治療后疼痛程度、膿腫大小、牙松動度、探診出血、膿性滲出指標的變化差異無統計學意義，綜合療效評價的有效率差異亦無統計學意義。此結果與其他研究者的報告有所不同，究其原因可能與其他研究中有的對照組治療后未給抗菌藥物［11］、有的甚至牙周袋內不予以任何藥物［12］的試驗設計有關。本研究在設計時除了試圖觀察鹽酸米諾環素輔助治療急性牙周膿腫的效果，還試圖了解使用鹽酸米諾環素輔助治療急性牙周膿腫較傳統的治療方案有無優越之處，因此對照組的設立以目前臨床常用治療方案為依據。

本結果顯示鹽酸米諾環素輔助治療急性牙周膿腫的療效與臨床常用方法相同，但應用鹽酸米諾環素后可避免全身使用抗菌藥物，減少因口服抗生素帶來的個體不良反應。一般認為局部使用抗生素較全身使用更容易產生耐藥性，所以如果一定要局部使用抗生素，建議應選擇臨床上較少用于全身的抗生素種類。鹽酸米諾環素在牙周病治療的局部應用即符合此原則。根據鹽酸米諾環素在投放市場 10 年的縱向調查［7，13－15］發現:包括卟啉單胞菌(類桿菌屬)、中間普氏菌(中間類桿菌)、產黑色素普氏菌(類桿菌)、核粒梭形桿菌、二氧化碳噬纖維菌屬、伴放線放線桿菌(嗜血菌屬)、侵蝕艾肯菌在內的牙周優勢菌對鹽酸米諾環素的敏感性變化不大。因此，鹽酸米諾環素在臨床長期使用有關細菌耐藥的安全性問題是令人放心的。

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