Vitapex對伴廣泛根尖周骨吸收磨牙保存治療的臨床研究

張建霞

中國醫科大學北京順義醫院口腔科，北京 101300

根尖周骨質廣泛的破壞吸收是慢性根尖周炎發展至晚期的重要表現，多因長年未被治療的牙髓炎癥刺激引起，常常還伴有牙齦瘺管、反復溢膿等臨床表現，我在臨床中發現多根磨牙更容易出現這樣嚴重的根尖病變， 臨床治療該類患牙除需徹底的根管治療外，多數需要輔以根尖手術，治療周期長、復診次數多、治療過程復雜、結果還不能確定。 在該院多數這類患牙因不太樂觀的預后或者需要進一步行牙體手術等而被患者選擇拔除， 為提高這類患牙的保存率， 該研究嘗試應用一種臨床已經較為成熟的制劑—Vitapex 聯合根管治療等非手術保守療法治療2009 年9 月—2011 年11 月救治的60 例患者的60 顆磨牙，并追蹤觀察1 年，探索這類患牙更為簡單有效的保存方法及療效，以期指導我們的臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院就診的患有重度根尖周炎的患者60 例60 顆磨牙（每例 1 牙），男 34 例，女 26 例，年齡在 15~60 歲之間，超過 35歲22 例，不超過35 歲的38 例。 納入標準：根尖周炎病史在一年以上且未行根管治療術。 臨床檢查可見牙齦瘺管伴或不伴有溢膿，x-ray 示骨質吸收范圍累及整個根分叉區及所有牙根并超過根長2／3，根尖區骨吸收平均直徑＞5 mm，根尖孔已發育完全且根管通暢，排除根尖囊腫，無明顯牙根吸收及牙根折裂，無嚴重的全身性或系統性疾病(圖1a)。

1.2 材料

Vitapex 糊劑 （主要成分為氫氧化鈣、 碘仿和聚硅氧烷油）；ProTaper 機用旋轉鎳鈦系統；牙膠尖（主要成分為牙膠）。

1.3 方法

所有患牙均疏通根尖孔， 經初步預備后用3%H2O2和0.9%的鹽水反復沖洗根管并沖通瘺管， 準確測量牙根長度后使用Protaper 機用鎳鈦系統行完善的根管預備，并保證預備后的根管仍能沖通瘺管，完成后向根管內注入Vitapex 糊劑，要求充滿根管并從瘺管溢出， 患者有輕微脹感， 術后拍片要求出現根管超填，根尖骨質吸收區有不規則的糊劑充盈。 對有繼發性牙周袋的患牙行齦上潔治和齦下刮治術，最后行半永久充填，患牙降低咬合。 術后1 個月復診，若患牙瘺管愈合且患牙無明顯不適癥狀，則行Vitapex 糊劑+牙膠尖永久根充，并繼續觀察6 個月、1 年,復診記錄患牙瘺管、松動度、叩痛、牙周袋情況，拍攝X 線片觀察糊劑吸收及根尖周病變愈合情況。

1.4 判定標準

將觀察到的結果分為4 類：痊愈、好轉、無變化、失敗，并記錄患牙痊愈時間。 痊愈：x-ray 示根尖陰影基本消失，無任何臨床癥狀；好轉：x-ray 示根尖病變縮小，臨床無癥狀；無變化：x-ray 示根尖病變范圍較治療前無明顯改變，臨床無或有癥狀；失?。焊獠∽償U大，仍有反復的根尖瘺管或溢膿。

1.5 統計方法

使用SPSS20.0 軟件包處理數據，兩組的治愈率和有效率的比較使用 χ2檢驗。

2 結果

2 顆患牙在初次治療后出現急性根尖周炎的癥狀，行開放引流并待急性炎癥消退后重新封入Vitapex 納入觀察，1 個月復診時所有60 顆患牙牙齦瘺管均愈合。 4 顆患牙在治療后1 年內癥狀出現反復，最后患牙被拔除。 X-ray 示1 個月復診時根尖周糊劑基本全部吸收，5 顆A 組患牙半年復診時痊愈，到一年復診時已有 33 顆（86.8%）A 組患牙痊愈（圖1），其平均愈合時間約為11 個月。 而 B 組患牙僅在 1 年復診時有 6 顆（27.3%）痊愈，見表1。

表1 患者治療后一年復查結果

圖1 A 組患者治療前、治療后1 年牙片

3 討論

對于伴有大面部根尖周骨質吸收的重度根尖周病變， 完善的根管治療是基礎， 持續有效地促進根尖周病變再生修復則是關鍵。Vitapex 兼具根管消毒劑、根充糊劑和誘導根尖牙骨質和牙槽骨修復等多種功效：Vitapex 糊劑是目前公認的根管消毒藥物，對難治性根尖周炎[1]、老年糖尿病患者竇道性根尖周炎[2]等復雜病例均有顯著地治療效果，其有效成分主要是氫氧化鈣和碘仿，氫氧化鈣水溶液呈強堿性，有較強的抑菌和抗菌性，并能中和炎癥產生的酸性物質， 碘仿通過釋放游離碘與細菌蛋白質結合使細菌死亡，具有防腐收斂消炎的作用；同時，實驗證明Vitapex 是一種良好的根充糊劑，用Vitapex 做糊劑充填的離體牙微滲漏深度明顯小于以AH-plus 和氧化鋅丁香油為糊劑充填的離體牙，證明Vitapex 糊劑根尖封閉性能優于AH-plus 和氧化鋅丁香油糊劑[3]，這對嚴密填塞根管、消除死腔、防止根管再感染具有重要意義；此外，國外學者研究[4-5]表明氫氧化鈣能夠誘導牙周組織中的間充質細胞分化為成骨細胞或成牙骨質細胞從而促進牙骨質的形成及根尖吸收骨組織的愈合。 Reyes-Carmona JF 等[6]也認為氫氧化鈣能刺激牙本質和牙骨質形成， 并進一步研究了其作用機理。 而本實驗先用Vitapex 消毒根管，并將其超填入根周組織誘導牙骨質、骨組織的修復，并于1 個月后用Vitapex 糊劑和牙膠尖行根管永久充填，充分發揮Vitapex 的多重功效，國內相關文獻報道[7]Vitapex 治療有效率在88.1%~98.5%不等，本實驗患牙治療一年后總有效率為86.7%，與其接近但偏低，可能與本實驗選取的研究對象病變偏重有關， 兩組的有效率并無顯著差異表明該治療方法對不同年齡的人同樣有效。

眾所周知，年齡影響組織再生修復能力。 張昀等[8]用Vitapex和派力奧聯合治療18 例嚴重根尖周炎伴牙周炎病例，術后觀察8 個月，患者牙槽嵴頂骨質修復，根尖周區及根分叉區骨密度增高，吸收的根尖周區鈣化，他們在病例選擇上特別選擇青壯年男性，以利用其較強的組織再生修復能力，使一些臨床可能被拔除的牙齒得以保留且治療效果滿意。 本實驗更直接的按年齡分組，通過比較發現≤35 歲組的治愈率顯著好于35 歲組，治愈率更達到86.8%，平均愈合時間是11 個月，而35 歲組治愈率僅有27.3%，證明了單純的保守治療對年輕病例的效果較好而且較快。 而對于年齡偏大者該療法雖有效但能否將患牙治愈尚未可知。 這提示我們臨床上處理這類患牙時應根據患者的年齡采用不同的處理方法，年輕的患者傾向于保守治療為主，而對于年紀偏大的患者尚需延長觀察時間來了解該方法的療效， 或者在非手術保守治療的同時輔助其他手段如： 根尖手術等， 以縮短患牙愈合時間，這些均有待進一步觀察研究。

[1]張鶯.VITAPEX 糊劑治療難治性根尖周炎27 例療效分析[J].海南醫學,2011,22(6):93-94.

[2]潘煒，陳貴敏，楊洲慧.Vitapex 根管充填糊劑治療老年糖尿病患者竇道型根尖周炎的療效[J].國際口腔醫學雜志,2011,38(5):502-505.

[3]谷海晶，劉麗敏，徐瓊，等.3 種根充糊劑微滲漏的實驗研究[J].華西口腔醫學雜志,2007,25(3):257-259.

[4]Negri MR,Panzarini SR,Poi WR,et al.Analysis of the healing process in delayed tooth replantation after root canal filling with calcium hydroxide,Sealapex and Endofill:a microscopic study in rats [J].Dent Traumatol,2008,24(6):645-650.

[5]Paula-Silva FW, Ghosh A, Arzate H, et al.Calcium hydroxide promotes cementogenesis and induces cementoblastic differentiation of mesenchymal periodontal ligament cells in a CEMP1- and ERK-dependent manner[J].Calcif Tissue Int,2010,87(2):144-157.

[6]Reyes-Carmona JF, Santos AR, Figueiredo CP, et al.In vivo host interactions with mineral trioxide aggregate and calcium hydroxide: inflammatory molecular signaling assessment [J].J Endod, 2011,37 (9):1225-1235.

[7]劉新峰.Vitapex 在老年患者瘺管型慢性根尖周炎治療中的療效觀察[J].中華老年口腔醫學雜志,2011,9(1):25,29.

[8]張昀，李東，劉雙云，等.Vitapex、派麗奧聯合治療嚴重根尖周炎伴牙周炎病例的療效觀察[J].實用口腔醫學雜志,2011,27(1):121-122.