產后甲狀腺炎的臨床分析

王愛霞 趙保明

河南省安陽市人民醫院內分泌二科，河南安陽 455000

產后甲狀腺炎(PPT)屬于一種綜合性的病癥，又稱亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎(產后發病型)、無痛性甲狀腺炎，是產后甲狀腺形態和功能的病變。 病多發于產后婦女或者流產婦女，是一種甲狀腺功能障礙癥。 其主要特征是淋巴細胞浸潤，屬于自身免疫性疾病，主要臨床表現為一過性或永久性甲狀腺功能異常。 為探討產后甲狀腺炎的臨床診治狀況，以期指導臨床治療，現對該院2009 年8 月—2012 年6 月收治的產后甲狀腺炎患者 60 例的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的產后甲狀腺炎患者60 例， 年齡24～35 歲，平均 28 歲。 初產婦 45 例，經產婦 11 例，流產 4 例。 產前有罹患甲狀腺疾病記錄的3 例。 患者均有不同程度的甲狀腺腫大，Ⅰ°8例、Ⅱ°45 例、Ⅱ～Ⅲ°7 例。伴有輕度甲亢或甲低的癥狀，臨床癥狀及記錄分析如下：頸部增粗、心悸、乏力、多汗、怕熱、煩躁易怒、消瘦、大便次數增多等高代謝病征（甲亢）41 例，面部水腫、體重增加、嗜睡、怕冷、腹脹、便秘等低代謝病征（甲減）19 例。 所有患者中均未發現突眼或者是頸前黏液水腫的現象。

1.2 方法

抽取患者肘靜脈血測量， 測量指標有高靈敏促甲狀腺激素(TSH)， 甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPO-Ab）， 甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab），游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3），游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4）。

2 結果

2.1 實驗室檢查

①甲狀腺激素水平檢查:在甲亢組的41 例患者中，游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)均升高，促甲狀腺激素(TSH)降低，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)25 例正常、16 例升高；在甲減組的19 例患者中，15 例 FT4 降 低、4 例正常 ，19 例 TSH 均升 高，FT314 例降低、5 例正常。②甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)：51 例陽性，陽性率為85.00%，甲亢組陽性率為85.37%，甲減組陽性率為78.95%。見表1。

2.2 治療情況

甲亢組41 例均予心得安治療，劑量為30 mg/d。 1～3 個月后復查，FT4、FT3 正常；甲減組 19 例給予口服左甲狀腺素治療。 2～7 個月后 FT4、FT3 以及 TSH 均正常。 其中 17 例停藥后復查甲狀腺功能回復正常水平，2 例治療1 年后仍需服用左甲狀腺素維持甲狀腺功能正常。

3 討論

產后甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病.多發生在產后第1 年。 據報道，產后婦女發生產后甲狀腺炎的幾率為4%～8%。其中約有50%的患者血中甲狀腺自身抗體水平升高[1]。 有文獻報道， 妊娠期抗甲狀腺過氧化物酶抗體陽性的婦女約50%會發生PPT[2]。李晨陽等對中國488 例產婦隨訪1 年，報道PPT 的患病率是7.17%[3]。該病的發病機制為：無痛性產后甲狀腺炎屬于免疫性疾病，主要是自身產生的抗甲狀腺抗體引起的，其中有TmAb 陽性以及TPO-Ab。 在妊娠過程中，TPO-Ab 水平呈下降趨勢，而在產后會明顯上升。 從目前研究出發，并不能夠確定TPO-Ab 是否與PPT 的發生有直接關系。 但是TPO-Ab 在PPT 的發病中是一個很重要的指標性因素， 對PPT 的發生有著不容小覷的影響。PPT 發病迅猛，其特征為婦女產后甲狀腺腫大，呈一過性、無痛性、彌漫性，通常伴有甲狀腺功能亢進或減退，只有部分可通過自身免疫功能消解。 該研究60 例PPT 患者中，68.33%甲亢發病率，僅31.67%為甲減。 甲亢一般表現為心悸、疲乏、易怒、怕熱、多汗、消瘦等。 這些癥狀主要是由于早期甲狀腺濾泡大量破壞，貯存激素釋放人血而致。 甲減一般表現為皮膚干燥、水腫、體重異常增加、乏力、畏寒、輕度便秘等。 上述癥狀主要是由于甲狀腺受到炎癥破壞，甲狀腺素的合成出現障礙所致。 研究顯示，妊娠過程極可能是PPT 發病的誘發因素， 懷孕的母體處于低免疫功能狀態，母體為了使與自身抗原性不同的胎兒能夠順利孕育，產生了免疫抑制現象，血清中抗甲狀腺自身抗體水平下降，分娩后免疫抑制作用消失，抗甲狀腺自身抗體水平上升[4]。 也有報道稱，再次妊娠有復發的危險； 碘元素的攝入情況也對PPT 的發病有一定的關系， 無論是碘缺乏或是碘過量都可能破壞已有的甲狀腺抗原的自身耐受[5]。

表1 甲狀腺激素檢查情況

PPT 臨床并無顯著的癥狀，而且病發時間較短，一般不需要接受特殊治療即可自行恢復。 若甲亢的病癥非常顯著，使用β-受體阻斷劑能夠在短時間內起到作用， 但絕不能使用抗甲狀腺類的藥物。治療不及時，會有嚴重不良后果。甲減患者，癥狀輕者一般不需給予特定治療。 如癥狀明顯可用甲狀腺激素替代治療，監測跟蹤甲狀腺功能指標給予相應后續治療。 PPT 最嚴重者為永久性甲減，需終生替代治療。 綜上，對產后甲狀腺炎應加強診斷的準確性，避免高碘食物，藥物。 及時施加對應的治療，跟蹤治療效果，使病患早日康復，擺脫病痛煩惱。

[1]毛培軍.血清甲狀腺球蛋自:自身免疫性產后甲狀腺炎的一個早期指標[J].國外醫學·內分泌學分冊，1995,15(2):98.

[2]李慧.曾患產后甲狀腺炎婦女的過氯酸碘排泌試驗與甲狀腺超聲形態和功能的關系[J].國外醫學·內分泌學分冊，1995,15(2):99.

[3]李晨陽，關海霞，李玉妹，等.產后甲狀腺炎的前瞻性臨床流行病學調查[J].中華內分泌代謝雜志，2005, 21(2):99-102.

[4]郭世彪，張桂鳳，榮文.產后甲狀腺炎.臨床薈萃,1998,21(13):1006.

[5]Whitacre CC, Reingold SC.A gender gap in autoimmunity[J].Science,1999,283：1277.