60例酒精性肝病的臨床診治分析

巍建明 申保生

1.河南省新鄉醫學院第一附屬醫院，河南新鄉 453000; 2 河南省滑縣人民醫院消化內科，河南滑縣 456400

酒精性肝病是臨床上的常見病，好發于男性患者，多是由于長期大量飲酒所引發的肝臟疾病[1]。 目前臨床表明酒精性脂肪肝的發病機制是由于過多的游離脂酸進入血中， 肝內新合成的脂肪酸增加，三酰甘油合成過多，脂肪酸氧化減少，肝細胞內的脂蛋白釋出發生障礙， 酒精對肝細胞的直接毒性作用是造成肝病的最主要原因[2]。 為探討酒精性肝病的臨床診斷與治療方法，該院選取 2010 年 2 月—2013 年 2 月收治的 60 例酒精性肝病患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例酒精性肝病患者，其中男56 例，女4例，年齡 24~74 歲，平均年齡（46.7±2.6）歲，飲酒時間 6~36 年，平均為（18.4±2.8）年。

1.2 臨床診斷

所有患者診斷均參照2008 年中華醫學會肝病學分會制定的酒精性肝病相關診斷標準，臨床表現為腹脹、腹瀉、嘔吐、惡心、納差、乏力、肝脾腫大以及黃疸等癥狀，實驗室檢查可見患者的天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）以及谷氨酰轉肽酶（GGT）水平均明顯升高，約超過正常值的5 倍左右；B 超檢查均出現酒精性肝病改變。 其中酒精性肝炎32 例，影像學表現為肝臟彌漫性損傷，多數伴有脂肪肝；酒精性脂肪肝19例，影像學表現為肝臟出現輕至中度彌漫性脂肪侵潤；酒精性肝硬化9 例，影像學表現為脾大以及門靜脈增寬，多數伴有脂肪肝。

1.3 臨床治療

治療期間叮囑患者要絕對禁酒， 禁止攝入損傷肝臟的食物和藥物，注意休息，避免過度勞累。 所有患者均給予靜脈輸注還原性谷胱甘肽、門冬氨酸鉀鎂以及維生素C 等常規治療，同時給予靜脈滴注465 mg 多烯磷脂酰膽堿溶于100~250 mL 5%葡萄糖中，1 次/d；對于出現黃疸的病例，可給予口服0.2 g 熊去氧膽酸片，2 次/d。14 d 為 1 個療程，治療 1 個療程后觀察臨床治療效果以及治療前后肝功能 ALT、AST、GGT 水平的變化情況。

1.4 臨床療效評價標準

顯效：臨床癥狀基本消失，實驗室指標以及影像學表現明顯改善或消失。 有效：臨床癥狀有所好轉，實驗室指標和影像學表現有所改善。無效：臨床癥狀以及實驗室指標均無改善甚至加重?？傆行?顯效+有效[3]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 臨床療效分析

治療后，顯效31 例，有效 26 例，總有效 57 例，總有效率可達 95%，見表1。

表1 臨床治療效果分析

2.2 肝功能改善情況

治療后進行肝功能檢測ALT、AST 以及GGT 水平均明顯下降，明顯低于治療前，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后肝功能改善情況分析（±s，U/L）

表2 治療前后肝功能改善情況分析（±s，U/L）

時間ALT AST GGT治療前治療后120.8±36.5 40.3±16.5 133.4±41.2 40.8±19.3 98.5±21.4 19.5±10.8

3 討論

臨床研究顯示90%以上人體攝入的乙醇在肝臟中完成代謝， 長期大量飲酒造成中毒性肝損傷是引發酒精性肝病的最根本性原，因其發生不僅與患者飲用酒精的數量以及質量相關，同時也與患者的飲酒習慣、方式以及性質密切相關[4]。 在酒精性肝病發病機制上，酒精在肝內完成代謝，會增加中間毒性物質的產生，酒精性肝病最早的肝損害是發生脂質過氧化，損害患者肝細胞膜的完整性，導致肝細胞內毒性物質的大量聚集，促進肝細胞內形成大量自由基，從而引發酒精性肝病。 臨床上將酒精性肝病分為脂肪肝、肝炎以及肝硬化3 型，這三種疾病?；旌洗嬖?。 臨床治療酒精性肝病的主要治療方法就是加強營養支持， 改善患者患病后出現繼發性營養不良，給予綜合對癥治療可阻止并逆轉肝纖維化，同時積極治療并發癥可避免并發癥發生，促進肝細胞再生。同時嚴格戒酒，戒酒是治療酒精性肝病患者最主要的措施，研究顯示[5]酒精性肝病病情嚴重程度與患者的飲酒量呈正相關，戒酒對于治療酒精性肝病以及改善患者預后具有重要作用[5]。 同時戒酒可以有效降低患者的病死率，因此加強健康教育，早期診治，嚴格戒酒，養成良好的生活習慣，可有效降低患者酒精性肝病的發病率。

通過該組資料研究顯示，給予綜合治療后，該組顯效31 例，有效26 例，總有效57 例，總有效率可達95%，同時進行肝功能檢測發現ALT、AST 以及GGT 水平均明顯低于治療前，注射多烯磷脂酰膽堿，其主要活性成分是多聚磷脂酰膽堿二酰甘油，靜脈輸注后聚集于肝臟，直接作用于肝細胞，可有效改善患者的肝功能，說明經過及時有效的治療后，絕大多數酒精性肝病的病情均可以得到有效控制。 綜上所述，酒精性肝病主要臨床表現為肝功能和血常規指標紊亂， 早期診治并采用綜合治療可有效改善患者的肝功能，提高臨床治療效果。 酒精性肝病重在預防，應積極對患者進行健康教育，改變飲酒習慣和方式，減少酒精攝入量，從而可有效降低酒精性肝病的發生率。

[1]陳玉英.酒精性肝病的臨床診治體會 [J].中國當代醫藥,2012,19(17):165-166.

[2]陳小超,劉樹滔.酒精性肝病的治療進展[J].世界華人消化雜志，2010，10（2）:16.

[3]盧俊林.酒精性肝病68 例臨床診治體會[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(2):198-199.

[4]孫立珍.58 例酒精性肝病臨床分析[J].中國醫藥導報,2010,7(17):157-158.

[5]咚強,王宏霞.酒精性肝病100 例臨床分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(19):74.