肥厚性鼻炎鼻內鏡下鼻甲粘骨膜下部分切除術67例臨床療效分析

王毅

慢性鼻炎可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，臨床癥狀均表現為鼻阻、流涕、頭昏痛等癥狀[1]。慢性肥厚性鼻炎是以粘膜、粘膜下甚至骨質局限性或彌漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥。慢性肥厚性鼻炎的手術治療方法從早期的下鼻甲粘膜和骨質的部分切除，到當今的盡量保留下鼻甲粘膜的手術方法，下鼻甲手術經歷了多次不同的演變[2]。這表明下鼻甲手術不僅要解決鼻腔的通氣問題，還要盡量保留鼻腔粘膜的正常完整性，使手術后能盡早恢復鼻腔粘膜功能[3]。本研究以2011年1-11月期間診斷為慢性肥厚性鼻炎入院67 例手術患者為研究對象，行下鼻甲粘骨膜下部分切除術后，分析臨床有效率和優缺點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1-11月，選擇遂寧市第三人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科診斷為慢性肥厚性鼻炎入院手術治療的67例患者作為研究對象。所有患者均來自遂寧市及周邊地區，病程1年以上，具有鼻塞、流涕、頭昏痛等癥狀至少2 項。其中男性病人43 例，女性病人24 例。20～40 歲的21 例，40～60 歲的42 例，60 歲以上的4 例。

1.2 手術方法 根據下鼻甲的形態而采取不同的切口，下鼻甲伸向內下方者下鼻道寬敞，易于手術操作，在下鼻甲前端做垂直切口長約0.4 cm，若下鼻甲垂直向下或彎曲斜向外下，可將上述切口向下鼻甲下緣延長，達下緣的中點或直接在下鼻甲的下緣用15 號小圓刀片自前向后切開粘膜直至骨質，骨膜下分離粘骨膜，現分離下鼻甲內側粘骨膜，再分離下緣，然后分離下鼻甲外側面粘骨膜，形成一上達下鼻甲根部、后達下鼻甲后端的口袋狀粘骨膜瓣，切除部分下鼻甲骨質，紗條鼻腔填塞將下鼻甲內、外兩層粘骨膜瓣緊密貼合壓緊[4]。術后用3～4 d止血藥及抗生素，術后48～72 h取出鼻腔紗條。

2 結果

67 例患者術后除3 例患者感鼻塞癥狀無緩解外，42 例患者感覺完全無鼻塞為臨床治愈，22 例患者感鼻塞癥狀有不同程度的緩解為治療有效，臨床治愈率62.7%，治療有效率95.5%。無1例患者有重大手術并發癥，有4 例患者取紗條時有較多出血，以重新鼻腔填塞后，3 d后取出紗條無出血。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是以粘膜、粘膜下甚至骨質局限性或彌漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥。鼻甲黏膜固有層內的動、靜脈及淋巴管周圍有淋巴細胞和漿細胞侵潤，靜脈及淋巴回流受阻，靜脈的通透性增高，黏膜固有層水腫，繼而在血管周圍發生纖維組織增生，黏膜肥厚[5]。如病變繼續發展，由于纖維組織的壓迫而血液循環障礙，可形成局限性黏膜水腫，發展為息肉樣變，甚至形成息肉[6]。粘膜上皮纖毛脫落，變為假復層立方上皮。病變若向深層發展，累及骨膜，產生成骨細胞，下鼻甲骨可增生肥大。肥厚性鼻炎經藥物保守治療無效后可手術治療[7]。下鼻甲切除包括下鼻甲部分切除、下鼻甲粘骨膜下切除術、下鼻甲骨折外移術。下鼻甲部分切除術，下鼻甲血管豐富，切除后可發生嚴重出血，若切除過多可引起繼發性萎縮性鼻炎，而且嚴重影響鼻腔粘膜功能。下鼻甲骨折外移術：下鼻甲骨局部肥大或向內過度伸展者可行此手術，對鼻腔生理功能無影響，但療效較差[8]。下鼻甲黏骨膜下切除術，主要切除肥大的下鼻甲骨，使下鼻甲體積縮小，解除鼻塞癥狀，又能保持下鼻甲粘膜的完整以維持鼻腔正常的生理功能，優勢明顯，療效好[9]。

綜上所述，下鼻甲粘骨膜下部分切除術能較大可能地保護鼻甲粘膜，在不破壞鼻粘膜纖毛粘液毯的前提下治愈鼻甲骨肥大的肥厚性鼻炎，損傷小、療效高，值得推廣運用。

［1］黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻喉頭頸外科學 [M].2 版.北京：人民衛生出版社，2008:108-119.

［2］孫彥,李娜,楊松凱.耳鼻咽喉頭頸外科手術技巧 [M].北京：科學技術文獻出版社，2004:97-101.

［3］樂建新,檀慧芳,曾金波.下鼻甲手術方式的選擇[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,(2):58-59.

［4］韓德民.鼻內窺鏡外科學[M].北京：人民衛生出版社，2001:136-139.

［5］卜國鉉.耳鼻咽喉科全書—鼻科學[M].2 版.上海：上?？茖W技術出版社，2001:40-46.

［6］樂建新,檀慧芳,黃選兆.功能性下鼻甲手術及其療效[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2000,9:420-421.

［7］孫幸波，王美衍，楊玉衡.鼻內鏡下下鼻甲電動吸切術治療肥厚性鼻炎[J].實用臨床醫藥雜志，2006,10（3）：75-76.

［8］陳天會，楊先安，蔣正舉.兩種新方法治療慢性肥厚性鼻炎的比較[J].遵義醫學院學報，2001，24(3)：233-234.

［9］戴建軍，樊立偉，李雪琴.86 例慢性肥厚性鼻炎手術治療的臨床分析[J].耳鼻咽喉——頭頸外科雜志，2003，10(1)：83-84.