健康教育在老年退行性膝關節炎患者自我保健中的效果研究

熊會林 周俊明

骨關節炎又稱老年退行性骨關節病，是關節軟骨退變為核心，累及骨質、滑膜、關節囊及關節其他結構的多方位、多層次、不同程度的慢性炎癥。臨床可產生關節疼痛、晨僵、腫脹、關節活動受限和關節畸形、行走困難等癥狀。病變多累及膝、髖、脊柱等，膝關節是人體最大負重關節，所以最易受到侵犯，是影響老年人活動最常見原因[1]。隨著我國人口老齡化的到來，老年退行性膝關節炎患者數正快速增長。由于老年退行性膝關節炎的防治工作需要長期在家中執行，因此患者無疑是管理自身疾病的主要責任承擔者[2]。而在門診治療中發現，有較多的患者缺乏對老年退行性膝關節炎的認識和自我保健行為，對老年退行性膝關節炎患者進行健康教育，提高其自我保健行為尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本門診2012年3月老年退行性膝關節炎患者120 例，臨床診斷均符合《骨關節炎診治指南（2007年版）》[3]中診斷標準，表現主要有膝關節疼痛、腫脹，上下樓梯疼痛明顯，下蹲困難等。其中男48 例，女72 例，年齡60～82 歲，平均65.4 歲。小學文化及以下33 例，初中及高中64 例，大專及以上23 例，進行為期6 個月的健康教育。

1.2 方法

1.2.1 自行設計問卷調查表，調查方法為相對獨立答卷，對文盲者采取面對面一問一答方法。調查內容包括老年退行性膝關節炎疾病知識的認知、自我保健知識的掌握程度。健康教育前后各發問卷一次，問卷當場收回，每次發問卷調查表120 份，回收有效問卷120 份，回收有效率100%，將調查的結果進行比較。

1.2.2 健康教育的形式 專題講座、宣傳欄、發放疾病防治手冊、外科分診護士巡視講解、電話回訪等多種教育方法，特殊患者，如年紀較大或文化程度低理解力差的患者，進行一對一健康教育，將個體教育與集體授課相結合。

1.2.3 健康教育的內容 （1）疾病知識教育：介紹退行性膝關節炎的知識,讓患者了解疾病產生的原理、演變、防治等知識。此病多發生于60 歲以上的人群，女性多于男性，與體重、職業等也有明顯聯系。發病初期為輕微疼痛，活動多時疼痛加劇，休息后好轉。也可有靜止或早晨起來時感疼痛，關節活動時有各種不同的響聲，有“卡住”感。進一步有疼痛加重、關節腫脹、內有積液、關節活動受限最終可致關節功能完全喪失?；顒舆^多、天氣變化、情緒影響均可使疼痛加重等。（2）飲食教育：宜清淡富營養的飲食。多食用一些含鈣豐富的食物，如魚、蝦、雞蛋、黃豆、豬骨等；多吃堅果、奶類、魚類、豆類、新鮮蔬菜和水果等富含維生素、礦物質、高蛋白、高熱量、低脂類食物，少吃高脂、高糖飲食；忌酒、辛辣刺激性和生冷油膩肥的食物。（3）功能鍛煉教育：關節功能鍛煉可提高股四頭肌的肌力，提高膝關節的穩定性，改善下肢功能，控制或減少膝骨關節炎的發展。肌力訓練應遵循循序漸進、個體化和適度的原則，過度訓練會造成骨關節損傷，加重炎癥和疼痛[4]。在病情許可下可散步、打太極、游泳等，減少或避免爬山、爬樓梯、跳舞和長時間下蹲。對于下蹲困難者，可在扶手和家人的幫助下，在保證安全前提下進行下蹲動作，幅度以感覺到疼痛位置時停止，并維持2～3 min，每天做2～4 次，只要膝關節屈曲能夠超過90°，能夠恢復下蹲的可能性就很大。在急性期關節疼痛明顯者，應注意休息，減少活動，疼痛緩解，可適當活動，但忌過度劇烈運動。（4）日常生活教育：老年人要多走路、曬太陽，不可過度負重；免受涼受潮、免久坐，尤其不宜長久屈膝小于90°；肥胖病人應減肥，以減輕負重以主動不負重活動為主，避免下蹲，座椅位置升高，如廁時使用坐廁；注意膝關節的保暖，可使用護膝。急性炎癥期可用冷敷，減輕患者疼痛，慢性進展期可用熱敷，緩解疼痛和僵硬，緩解肌肉痙攣和預防攣縮[5]。（5）心理教育：臨床中發現因膝關節炎病情長，易復發，不知道能不能好轉，有患者產生擔心、焦慮的情緒。鼓勵患者正視病情，讓患者知道積極心態對疾病的正面影響，消除不良心理，并讓患者家屬參與，幫助樹立戰勝疾病的信心，根據醫囑要求按時服藥和門診隨診。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0 統計軟件包對數據進行統計學分析，宣教前后的知曉率比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

健康教育前后比較，患者對疾病知識、合理飲食、正確鍛煉、生活方式、心理調整、按時隨診等方面知識的認識和自我保健行為均明顯提高。差異有統計學意義（P＜0.01），說明健康教育能提高患者的自我保健的能力。 詳見表1。

表1 120 人在健康教育干預前后老年性退行性膝關節炎知識知曉率對比

3 討論

3.1 健康教育的意義 健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個體和群體掌握衛生保健知識、樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程[6]。膝骨關節炎（knee osteoarthritis,KOA）的發生具有嚴重危害性，輕者表現關節疼痛和活動功能受限；重者導致患者慢性殘疾，對患者的生活質量及心理狀態造成極大負面影響，同時給家庭造成巨大的經濟壓力[7]。本研究結果顯示，對老年退行性膝關節炎患者實施規范系統的健康教育，可提高他們對疾病和自我保健知識認識的程度（P＜0.01），增強了自我保健意識，從被動到主動參與疾病的自我保健行為，改變了不良生活習慣，控制不良情緒，保持樂觀心境，主動進行科學、正確的鍛煉，緩解病情，促進康復，提高生活質量水平。

3.2 建議 建立和完善社會常見病多發病的健康教育網絡管理體制。目前在我國，疾病的健康教育大部分由醫院承擔，但因受時間、人力和人們自身條件的限制，大多數人未能接受到健康教育，對常見病、多發病的知識知之甚少，未患病的人得不到及早的預防，而患者未能受到及時、持續的健康教育，影響疾病的康復。如果能建立完善社會健康教育網絡管理體制，充分發揮社會各單位、部門的健康教育功能，如居委會、工廠的廠醫，學校的校醫，衛生院校等相關的部門和個人，使人們在日常的工作、生活中就能得到相關的健康教育，持之以恒，便能對全社會的人群隨時隨地進行健康教育，提高全民的自我保健意識和行為，預防或減少疾病的發生，減輕家庭和社會的負擔，提高全民的健康水平，同時也能對患病者的自我保健行為進行實地的監督和促進，獲得更理想的防治效果。

[1]云虹.健康指導在治療老年退行性膝關節病中的效果研究[J].保健醫學研究,2012,9(2):50.

[2]傅東波，傅華.慢性病自我管理[J].中國慢性病預防與控制，2002,10（4）:93-95.

[3]中華醫學會骨科分會.骨關節炎診治指南（2007年版）[J].中華骨科志,2007,27(10):793-795.

[4]劉文健.綜合方法治療膝關節骨性關節炎147 例[J].實用中醫藥雜志,2012,28(2)：115.

[5]喻晶晶，石曉兵.膝骨關節炎的診療及其進展[J].骨科,2012,3(1)：56.

[6]呂姿之.健康教育與健康促進[M].北京：北京醫科大學出版社，2002：201.

[7]Sarziputtini P,Cimmino MA,Scarapa R,et al.Osteoarthritis:an overview of the disease and its treatment strategieso[J].Scmin ArthritisRhcum,2005,35(1 Supopl 1):1-10.