急性脊髓炎個性化護理分析

黎笑冰

廣東省東莞市人民醫院，廣東東莞 523018

急性脊髓炎是脊髓白質脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害，分為脫髓鞘性脊髓炎、感染后脊髓炎、疫苗接種后脊髓炎、副腫瘤脊髓炎和壞死性脊髓炎等，病因不明確。其表現有急性起病，病變水平以下運動、感覺和自主神經功能障礙的臨床特點。急性起病常在數小時至2～3 d內發展到完全性截癱[1]。及時發現、及時治療，精心護理，預防并發癥和早期康復訓練對功能恢復及改善愈后具有重要意義。護理是救治成功的關鍵。為了探討對急性脊髓炎患者實施有針對性的護理，協助患者認識急性脊髓炎，提高治療成功率，該研究對該院2009年7月—2012年4月期間的40例急性脊髓炎的患者進行護理，取得了良好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇急性脊髓炎的患者40例，男22例，女18例；年齡17～45歲，平均年齡32.87歲。將40組患者分為觀察組和對照組，每組20例。

2 護理方法

使用設備為SIMEMENS Magnetom1.0T超導磁共振成像系統對所有病例均在發病1周內行MRI檢查，對所有病例進行激素治療，患者治療同時進行醫護人員的精心護理。

2.1 病情觀察

引發該病的原因復雜度較高，在出現脊髓癥狀之前的1～4周中，患者常有一些病毒感染的現象，如上呼吸道感染、發熱、腹瀉等，另外，該病起病急，對此，醫護人員必須提高病情觀察強度，且要積極備好處理方法。嚴密監視患者的生命體征，觀察其神志并記錄呼吸、體溫、血壓及脈搏等指標，尤其留心神志和呼吸的變化。此外，還要注意患者是否發生上升性脊髓炎的癥狀，例如呼吸、吞咽障礙[2]。認真檢測患者的括腱反射、肌張力、下肢肌力等感覺平面部位，發現異常及時處理。最后，對患者的合并癥情況也需加以注意，包括腹脹、肺炎、褥瘡、敗血癥、泌尿系感染等癥狀。有針對性地加一對治。

2.2 機械通氣護理

由于患者發病速度較快，且病情進展迅速，一般會在數小時或是2～3 d內達到完全性癱瘓的程度，且病變會逐漸累及脊髓等部位，進而出現呼吸困難癥狀。對此，醫護人員必須幫助患者采用呼吸機做呼吸運動。及時將蒸餾水加入患者的呼吸機濕化瓶中；達到濕化呼吸道要求。確保氣管套管的氣囊充滿氣體，并定時進行放氣，通常每6 h放1次。1次放氣時間不可超過10 min。確保呼吸機管路的清潔，每周都要消毒1次。如果患者氣管被切開，其傷口藥物要天天換新。必須確保傷口的清潔、干燥[3]。操作方法需嚴格遵循無菌操作規范，降低傷口感染的發生率。

2.3 排便護理

由于患者需要長時間臥床，所以易出現排便無力或胃腸蠕動減慢情況，致使患者出現一些臨場表現，如便排便困、難秘等。叮囑患者增加食用蔬菜、水果及粗纖維食物，飲品可加入番瀉葉。如有需要可適當使用開塞露、通便靈等藥物，或使用肥皂水進行灌腸清潔，從而保證排便順暢。

2.4 睡眠護理

翻身不便、睡姿不適，加上一些檢測設備的影響會對患者的睡眠質量有所限制，導致其產生一些負面情緒。所以，應盡量將護理操作的時間集中并固定下來，并向患者提前做好溝通工作，規定家屬的探視時間要求，注重晚間護理質量，對探視時間進行嚴格控制[4]。巡視護士的動作必須確保輕，不可產生很大的噪聲。室內燈光夜晚要暗一點，以最適宜患者睡眠為準，特殊情況允許使用鎮靜劑。

2.5 健康教育

健康教育可使病人得到了實惠，護患關系密切，病人滿意度上升。醫護人員應針對不同患者的病情，有目標、有計劃地進行教育。讓其對一些疾病有一定的了解，知道理、治療、飲食、藥物和衛生等一些基本知識，了解自我護理和自我救助等一些技巧。醫護人員應說明清楚各項檢查、治療及用藥的作用，并向患者說明種種注意事項。采用巧妙的方法讓每位患者能夠自覺配合醫護人員的治療工作。護理工作可以提高護士自身素質。在醫學模式不斷發展和進步的同時，護理人員也需要改進一些治療和護理手段，以最大限度提高人們生存質量的需要。

2.6 統計方法

用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析。組間計量資料與計數資料比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。

3 結果

兩組患者生活自理能力、自我效能感和護理滿意度比較觀察組的遵醫行為顯著好于對照組，自我效能感評分和護理滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復積極性及護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

該研究對患者實施個性化關懷，體現了“以疾病為中心”轉變至“滿足病人的需求為中心”的現代護理模式。護理人員除了要關注患者的身體疼痛的關注外，還應該照顧到患者生理和心理上的舒適感。因此，手術患者更需要得到關心、照顧和幫助。如果患者存在上呼吸道感染的情況，其病變常會累及脊髓部分，對于這類患者，非常有必要對對其炎癥進行有效控制。醫護人員首先要協助患者進行適當姿勢的臥位，目的是確保其能夠自由呼吸，每隔2 h翻身1次并進行翻身輕撫，協助患者進行有效排痰，如有需要可行吸痰治療，每天進行2～4次霧化吸入治療。囑患者大量飲水，并盡量選擇溫熱偏涼的開水。在護理過程中，觀察組對護理的滿意度（71.9±2.6）明顯高于對照組（54.2±3.1），差異有統計意義（P<0.05）。

該研究急性脊髓炎患者的個性化護理的現代護理模式[5]符合臨床患者需要，大部分脊髓炎癥患者在癥狀出現之前都一些病史，如感冒、腹瀉及病毒感染等，這些都需要個性化護理措施。比如要叮囑患者每天飲用大量的水，以3 000 mL/d為標準，這樣有利于增加排尿次數。密切注意患者的尿量及尿色，注意患者有沒有出現尿路刺激癥等情況。如果在導管中發現尿道內分泌物比較多，每隔2 d就需要對患者的尿道口進行一次清理，采用2%的安爾碘擦拭即可[6]。改善患者的飲食結構，提高其對營養的吸收率，放置其出現便秘的現象。如果患者性別是女性，則需注意對其外陰的清潔工作，會陰沖洗一般2次/d?；颊吲疟悴潦梅绞绞怯汕暗胶蟮捻樞蛞员ＷC會陰部位清潔，防止發生泌尿系統感染。該研究結果發現，觀察組自我效能感和護理滿意度提高了，與常規護理相比差異有統計學意義(P<0.05)。經過上述各項措施的護理，該臨床研究中，患者均未出現腹脹、便秘等病癥。

另外，該組對個性化護理實施要求，改善患者營養狀況，提高患者的抵抗和免疫能力。若患者長期臥床，則要對其足部進行護理，維持期功能，促進其愈后康復?；颊咦岳砩钅芰τ^察組12(60.0%)例恢復良好，明顯高于對照組8（40.0%）例。

該研究在護理關懷的實施過程中，為患者提供改善行為、知識的技術服務，增加了患者對疾病診治過程的了解，充分調動患者的主觀能動性，提高自我效能感[7]。

綜上，該病必須進行高度重視，密切關注，萬萬不可和一般的感冒弄混而服用一些藥物就了事，如有懷疑，必須馬上到院就診，防止耽誤最佳治療時機而引發運動、感覺障礙，使病情加重，造成不可逆轉的后果。該病發現越早，患者得到的治療越早，效果越好。而且患者的康復治療也不能拖延，通過被動運動和按摩，使患者的肢體血液循環得到改善，若情況允許，則鼓勵患者進行相應的一些活動。預防各種并發癥是保證功能恢復的前提。護理是救治成功的關鍵。

[1]高諸文，鄭明新.臨床脊髓病學[M].北京：人民衛生出版社，1997：196-197.

[2]王維治.神經病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2005:104.

[3]吳多育，柯雅娟，馬秀苗，等．人文關懷在手術室護理中的應用[J]．護理學雜志，2011，26(4)：43-45.

[4]杜 磊,郭雪冰,張小寧.63例急性脊髓炎臨床特征與激素治療療效分析[J]．新疆醫科大學學報,2010,33(7)：806.

[5]曾銳．護理人文關懷在腎病血液透析患者中的應用[J]．齊魯護理雜志，2011，17(22)：75-76.

[6]朱蘊光,劉玉珍.大劑量甲基強的松龍在治療急性脊髓炎患者的臨床觀察[J].臨床醫學,2007,28(8):37.

[7]王麗云，許玲珠.個性化化護理模式對患者滿意度及護理質量的影響[J]．中國實用護理雜志，2010，26(36)：26-27.