中醫外治療法治療支氣管哮喘的臨床觀察與護理干預

錢曉嵐

深圳市中醫院呼吸病科，廣東深圳 518033

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的慢性氣道炎癥，抗炎治療是治療該病的首要原則，但由于長期吸入糖皮質激素和支氣管擴張劑存在一定的不良反應，患者的依從性差，不能堅持。為探討中醫外治療法治療支氣管哮喘的臨床療效與護理措施，該院2010年3月—2012年3月采用自體血穴位注射聯合穴位敷貼的中醫外治療法配合良好的護理干預治療支氣管哮喘患者，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的支氣管哮喘患者82例，隨機分為兩組，其中治療組 41例，男 27例，女 14例，年齡（36±15）歲；對照組 41例，男 21 例，女 20 例，年齡（33±13）歲。

1.2 入選標準及排除標準

病例選擇82例均為該院呼吸科就診患者，均符合中華醫學會呼吸病學會2008年制定的《支氣管哮喘防治指南》[1]中支氣管哮喘診斷標準。排除重度哮喘或哮喘持續狀態患者和嚴重心肝腎臟疾病或先天性疾病患者及暈血、暈針、皮膚疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 用自體血穴位注射及穴位敷貼中醫外治療法。自體血穴位注射從定喘、肺俞、天突、脾俞、腎俞、足三里穴中每次選不重復穴位2對，用5 mL注射器抽取自身肘靜脈血2 mL，常規消毒穴位后，分別注入每個穴位0.5 mL。隔日1次，5次為1個療程。穴位敷貼取白芥子30 g，延胡索30 g，細辛15 g，甘遂15 g，混合碾成末。每次從肺俞、脾俞、腎俞、足三里、大椎、定喘穴中選取6穴，取出適量藥末與姜汁混合，做成直徑2 cm，厚0.5 cm的藥餅，用6 cm×6 cm的抗過敏膠布貼敷于所選穴位，保持2~4 h。若貼敷時間未到但患者疼痛難忍，可提前除去藥餅。隔日1次，5次為1個療程。自體血穴位注射和穴位敷貼療程每隔10 d交替進行，共治療3個療程。

1.3.2 對照組 采用胸腺五肽注射液1 mL（1 mL∶1 mg）肌注，1次/d，并口服茶堿緩釋片0.1 g，2次/d，連續3個月。

1.4 護理

1.4.1 情志護理 哮喘病程長及反復發作，常使病人產生憂郁、焦慮等負面情緒，對患者的治療效果有嚴重的影響，護理人員需要耐心的向患者講解疾病的相關知識，給予精神上的支持和心理疏導，積極消除各種負面情緒，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

1.4.2 飲食護理 中醫認為支氣管哮喘發病與肺脾腎三臟的功能障礙有關，因此在緩解期宜扶正固本。指導病人選用健脾補肺補腎的食物，如選服黨參、百合、淮山、蛤蚧等。禁止進食已知過敏或可能引起過敏的食物，如魚蝦蟹等。

1.4.3 生活起居護理 生活的環境應避免灰塵、潮濕、陰暗，減少螨蟲的生長。室內不要喂養各種動物，及擺放鮮花，不使用殺蟲劑。

1.4.4 操作護理 在治療過程中要嚴格對患者穴位處的皮膚進行消毒，在進行操作時動作輕柔，避免造成皮膚的損傷。嚴禁空腹進行穴位注射治療，并且在治療過程中，密切觀察患者的情況，如出現頭暈、心慌等不良反應立即停止治療，并對癥處理。同時觀察治療部位皮膚情況，如出現水泡、紅腫、瘙癢等癥狀時，及時對癥處理。

1.5 療效判斷標準

顯效：哮喘發作次數較治療前減少60%，癥狀明顯減輕。有效：哮喘發作次數較治療前減少30%,癥狀有所減輕。無效：治療后病情無明顯變化。

1.6 觀察指標

①對全部病例均進行為期12個月的觀察，每1~2周隨診1次，進行臨床病情評價，對比發病次數。②兩組均在治療前后進行肺功能測定（采用意大利科時邁公司的COSMED Quark Pf t-4型肺功能儀）。

1.7 統計方法

所有實驗數據應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者均得到隨訪,無中途失訪。治療組有效率為80%，對照組為51%。治療組有效率高于對照組。數據經χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組療效比較

3 討論

支氣管哮喘是一種以肥大細胞和嗜酸性細胞為主的多種細胞參與的慢性過敏性氣道炎癥。激素是防治支氣管哮喘的首選藥物，但長期使用會造成激素依賴性和免疫系統功能抑制，致使哮喘反復發作，遷延不愈。因此調整自身免疫功能、提高自身抵抗力是治療哮喘的關鍵。

自體血穴位注射療法是根據中醫經絡學說和自體血液細胞多成分激發和調節機體免疫功能原理發展而來的一種中醫外治療法?；颊咦陨淼撵o脈血注入到穴位中，在較長的吸收過程中除了不斷的對穴位進行刺激，更充分地發揮經穴的治療作用外，還可促進釋放更多的免疫球蛋白，增強微循環，拮抗組胺、乙酰膽堿等活性物質，從而發揮免疫調節作用。穴位貼敷是一種具有悠久歷史的中醫外治療法，藥物貼敷于穴位上透皮吸收，使肺氣宣降，脾氣健運而化痰祛痰，收到止咳平喘之功效。祖國醫學認為哮喘的發病與肺脾腎三臟的功能障礙有關，以“發時治標,平時治本”為原則,從本虛入手，用中醫外治療法以健脾補肺補腎固其本，以達“正氣存內”，才能真正斷絕哮喘之宿根。

在該研究中，治療組有效率（80%）顯著高于對照組有效率（51%），且兩組有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），充分說明將自體血穴位注射聯合穴位敷貼中醫外治療法配合良好的護理措施對支氣管哮喘患者進行治療療效顯著優于肌注胸腺五肽注射液及口服茶堿緩釋片治療療效,且遠期療效顯著,能起到“固本治本”的作用,并充分體現了中醫簡、便、廉的特點，值得臨床推廣。

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中國哮喘雜志：電子版，2008,2（1）：3-13.

[2]劉玉珍，張廣清.臨床中西醫結合護理全書[S].廣東人民出版社，2006,10.

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[4]高麗，白贅，趙勇.自血穴位注射療法對哮喘患者IL-13mRNA表達的影響[J].中醫外治法，2007,16（4）：12-13.

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[6]惠萍，宋天云.自體血穴位注射治療支氣管哮喘臨床觀察[J].中國中醫急癥，2010,9（9）：1459.