強化利尿在慢性心力衰竭急性失代償期的療效研究

徐 利，郭俊

心力衰竭是由各種心臟疾病導致心臟泵血功能下降而出現的一種臨床綜合征。心臟疾病病情持續發展最終將導致慢性心力衰竭的發生，這也是導致心臟疾病患者死亡的主要原因之一。隨著中國老齡化加劇，心力衰竭發病率不斷升高，有研究表明我國65 歲以上老年人慢性心力衰竭發病率為1.3%［1］。心力衰竭發生時，由于心肌收縮力下降，造成心臟排血量下降，不能滿足機體的代謝需要，組織器官血液灌注不足，機體會發生一系統的代償機制來彌補，這種代償機制在早期有益機體，但在晚期時會對身體產生一系列的不利影響，如激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統(RASS) 與心鈉素等內分泌因素，導致水、鈉潴留加重［2］，使心臟前負荷加重，導致失代償發生。利尿劑是治療心力衰竭的常用藥物，也是治療心力衰竭不可或缺的藥物。本文對195 例慢性心力衰竭急性失代償期患者的病例資料進行回顧性分析，探討強化利尿的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010 年3 月—2012 年4 月心內科收治的診斷為慢性心力衰竭急性失代償期的患者195 例，NYHA均為Ⅲ～Ⅳ級。其中男125 例，女70 例； 年齡45 ～78歲，平均58 歲。臨床表現： 不同程度的水腫、呼吸困難、咳嗽、乏力、頭暈、少尿、腹脹、惡心、嘔吐等，患者入院時均進行了相應的檢查，如血壓、心率及相關的實驗室檢查，如血常規、肝腎功能、電解質檢查以及心臟彩超檢查。根據患者入院后第2 天的尿量進行分組，24h 尿量≥2400ml 者為強化利尿組，24h 尿量＜2400ml 者為非強化利尿組，其中強化利尿組73 例，非強化利尿組122 例，兩組患者心功能分級、性別、年齡、臨床表現及實驗室檢查結果具有均衡性。

1.2 心功能診斷標準 按照美國紐約心臟病協會的分級標準分為NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4 級。Ⅰ級： 患者有心臟病，但活動量不受限，日常一般活動不會引起疲乏、心悸及呼吸困難或心絞痛； Ⅱ級： 心臟病患者，體力活動受到輕度的限制，休息時無癥狀，但日?；顒訒鹌７?、心悸、呼吸困難或心絞痛； Ⅲ級： 心臟病患者的體力活動明顯受限，小于一般的活動就會導致疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛； Ⅳ級： 心臟病患者不能進行任何體力活動，在休息狀態下也會出現心衰癥狀，體力活動后加重。

1.3 方法

1.3.1 監測方法 所有患者入院后使用床旁心電監護儀對心率、心律、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度進行連續監測，密切記錄24h 水入量與24h 尿量，并嚴格限制水鈉。治療期間根據患者的病情變化進行血常規、電解質、尿常規、血糖及肝腎功能、心肌酶復查，根據檢查結果，調整治療方法與了解在使用利尿劑治療心力衰竭的效果，患者出院時均復查心臟彩超。

1.3.2 治療方法 入院后根據患者癥狀、體征及輔助檢查結果等進行治療，使用呋塞米與其他抗心力衰竭藥物合用及對癥支持治療。在心力衰竭未控制前呋塞米采用靜脈給藥； 病情平穩后進行口服，利尿劑給藥途徑與給藥量根據檢查結果進行相應調整［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 軟件進行統計分析，計量資料以(±s) 表示，進行t 檢驗，兩組率的比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院天數與病死率 住院天數： 強化利尿組患者平均住院天數為12d，明顯優于非強化利尿組的16d，差異有統計學意義(P ＜0.05) ； 死亡人數： 強化利尿組死亡2 例，病死率為2.7%； 非強化利尿組死亡13 例，病死率為10.7%，兩組病死率比較，差異有統計學意義(P ＜0.05) 。

2.2 左心室射血分數及血壓變化 治療后，兩組患者左心室射血分數、收縮壓及舒張壓比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05，見表1) 。

表1 兩組患者左心室射血分數及血壓變化比較(±s)Table 1 Comparison of left ventricular ejection fraction and blood pressure between two group

表1 兩組患者左心室射血分數及血壓變化比較(±s)Table 1 Comparison of left ventricular ejection fraction and blood pressure between two group

組別 例數 左心室射血分數(%) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)73 44.63 ±17.02 118 ±17 72 ±12非強化利尿組強化利尿組122 52.85 ±17.52 127 ±25 81 ±16

3 討論

大多數心臟疾病最終將發展為慢性心力衰竭，慢性心力衰竭急性失代償期早期對于患者來說是有利的，但如果不進行及時的治療，在失代償晚期將對患者造成一系列不利影響［4－5］。利尿劑是治療心力衰竭的重要藥物之一，其能有效控制水鈉潴留，降低心臟負荷，對于心力衰竭的治療有重要意義［6］。本文通過對195 例慢性心力衰竭急性失代償期患者的病例資料進行研究發現，對患者進行強化利尿取得了較好的臨床療效，同時能縮短患者的住院時間，降低患者病死率，是一種安全有效的治療方法。

1 熊英. 非洛地平治療慢性充血性心力衰竭的臨床藥學分析［J］.北方藥學，2011，1 (8) ： 43－44.

2 張益民. 急性失代償性心力衰竭患者中利尿藥的使用［J］. 中國中西醫結合腎病雜志，2011，6 (12) ： 481－481.

3 催榮. 不同劑量呋塞米對急性心力衰竭的療效觀察［J］. 黑龍江醫學，2010，34 (7) ： 533－534.

4 王利芳. 阿托伐他汀對慢性心力衰竭患者心腎功能的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20 (5) ： 820.

5 趙秀亭. 老年慢支急性發作中藥治療114 例［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2010，18 (7) ： 966.

6 甄宇治，鄧彥東，劉坤申. 慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗的研究進展［J］. 中國全科醫學，2012，15 (4) ： 1290.