心內科老年住院患者護理安全隱患的原因及對策

馮立紅

心內科老年病房相對特殊，分析護理安全隱患原因，制定應對措施是確保安全護理的關鍵。本研究選擇我院心內科2010 年5 月—2011 年5 月收治的老年患者800 例，對照組400例采用常規護理，觀察組400 例對護理安全隱患進行分析，并制定相應防控措施，就兩組臨床資料進行回顧性分析，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組老年患者800 例，其中男392 例，女408例;年齡60 ～91 歲，平均(74.6 ±3.5)歲?；颊呔谛膬瓤谱≡?，疾病類型有急性心肌梗死、冠心病、主動脈夾層、高血壓、冠心病、心律失常、高脂血癥等。其中合并其他系統疾病601 例;第2 次或多次入院565 例，初次入院235 例。將其隨機分為觀察組和對照組，各400 例，兩組性別、年齡、疾病類型具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理;觀察組對護理安全隱患進行分析，并制定針對性防護措施并實施，與家屬共同簽署安全告知書。具體操作如下。

1.2.1 安全隱患相關因素分析 (1)護理人員個體因素:護理人員在工作中個別存在責任心缺乏，工作大意疏忽，未認真交接班，未嚴格遵守醫囑，未客觀全面進行護理記錄。低年資護士未嫻熟掌握各種搶救技能，操作熟練度低，未嚴格按照操作規程護理，均為安全埋下隱患。 (2)醫院管理因素:相關醫院管理制度未落到實處，或制定缺乏完善性，監護管理機制力度不強或執行不嚴格，管理者科學管理經驗及知識缺乏，未嚴格把關，未加強護理人員法律法規教育及職業道德教育，未建立風險預防機制及重視細節管理。 (3)轉運因素:老年心內科患者需多科室間轉出或轉運，故確保轉運的安全性是減少醫患、護患糾紛，降低不安全事件發生率的重要環節。(4)跌倒因素:老年患者感覺遲鈍，行為反應遲緩，多器官功能衰退，加之生活習慣與陌生的醫院環境存在差異及心理壓力過重，易出現意外跌倒事件。其發生與生理學、疾病、藥物、衣著、環境各因素均存在一定關系，需綜合協調。 (5)藥物因素:臨床心血管藥物有較多種類，易過量服用、漏服、錯服，導致不良反應發生，如大量利尿劑導致水電解質紊亂等，抗凝藥物導致出血傾向。常見的藥物反應有精神癥狀、直立性低血壓、腎毒性、尿潴留等。 (6)患者因素:心內科老年患者易因對吸氧不習慣，而自行中斷氧療，導致呼吸困難加重;或自行對擴血管藥物滴速進行調節，有心慌、胸悶等情況發生;或自行減服、漏服降壓藥物，使血壓升高等。

1.2.2 應對措施分析 (1)加強護理人員業務及修養水平:組織護理人員行職業技能培訓，對新護士實行崗前培訓，參加學術活動，不斷學習新的知識和技能，并建立獎懲制度，實施彈性排班，合理人力資源配置。加強夜間排班，調動護理人員工作積極性，同時樹立護理工作的榮譽感認識，提高護理人員的工作責任心，以減少醫療糾紛的發生。(2)加強醫院管理:完善各項規章制度，對違規行為及時處理和糾正，使護理安全管理工作規范化、制度化，設立風險預防機制，依據心內科老年患者的特點對護理安全進行評估，并加強細節管理。 (3)制訂轉運流程:規范科間轉運及護送流程，并備好急救物品，加強轉運過程中的各種管路保護及生命體征監測，避免意外發生。(4)病房環境營造:依據老年患者特點對服務設施進行改善，如保持病房干燥、地面平整、在衛生間加扶手、合理放置病房內家具、設立標識牌等，防止跌倒及意外事件發生，保持病房內安靜、溫濕度適宜，以使患者感到舒適，提高配合依從性。 (5)藥物指導:護理人員需嚴格按著用藥規程用藥，對藥物的不良反應向患者進行講解，如降糖藥易引起低血糖，鎮靜藥易引起嗜睡、頭暈等，避免患者未按醫囑用藥，減少意外事件發生。(6)健康宣教:對教育方法依據老年患者文化背景、接受能力進行針對性選擇，細致耐心講解，讓其了解治療過程中的注意事項和安全隱患，并樹立戰勝疾病的信心，行有效溝通，建立和諧護患關系，以減少不良事件的發生。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0 統計學軟件進行處理，計量數據以(±s)表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組護理質量及護理滿意度評分均優于對照組，護理安全事件發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者護理效果比較Table 1 Comparison of nuring efficacy between two groups

3 討論

依據《醫療事故處理條例》 (2002 年頒布)規定，護理安全是指防止意外事件給患者造成不必要的傷害，以降低醫療護理過程中的不安全行為、操作、設計為目的，最大限度地減少醫療糾紛，提高護理質量［1］。心內科老年病房相對特殊，絕大部分患者伴發多種慢性病、病情復雜、機體抵抗力及免疫力下降，有更高的安全事件的發生率［2］。對護理過程中的安全隱患進行分析，并制定針對性的防護措施，是確保治療順利進行的關鍵。本研究從醫院管理、護理人員個體因素、用藥依從性、跌倒因素、轉運因素、患者個體因素進行分析，制定相應的應對措施，加強醫院風險預防機制管理、人員培訓、轉運流程、環境改造、健康宣教，明顯提高了護理質量及護理滿意度，降低了不良事件發生率。

1 夏純，鄧瑛瑛，王曉艷. 臨床科室的護理風險管理［J］. 中國醫院管理，2005，25 (2):44．

2 李亞潔. 風險管理在護理管理中的應用［J］ . 中華護理雜志，2004，39 (12):918．