慢性阻塞性肺疾病導致營養不良患者靜脈補充清蛋白時機對病情的影響

黃喜

導致慢性阻塞性肺疾病(COPD) 患者營養不良的因素有很多： 如年齡、活動、缺氧、代謝、炎癥和藥物(皮質激素的應用) 等，而評價營養不良的手段主要是身體形態的測量［1］。研究證實，內臟蛋白與血漿蛋白是測量的標準之一，而血清清蛋白水平則是臨床上“低蛋白血癥”診斷的主要依據，也是臨床醫師判斷是否開始靜脈使用人血清蛋白進行支持治療的重要指征。本文將我院20 例COPD 致營養不良的患者根據血清清蛋白30 ～35g/L 和血清清蛋白≤30g/L 分為兩組，各10 例，分別進行人血清蛋白靜脈支持治療，觀察其對病情的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年2—6 月到我院呼吸內科就診的COPD 住院患者20 例，年齡60 ～65 歲。均使用頭孢哌酮舒巴坦鈉(舒普森) 進行抗感染治療2 周左右，均有血漿清蛋白降低的低蛋白血癥表現，均無血液系統及腎臟疾病。按血清清蛋白水平將其分為A 組(血清清蛋白30 ～35g/L) 和B 組(血清清蛋白≤30g/L) ，A 組中男5 例，女5 例； B 組中男8例，女2 例。

1.2 方法 兩組患者每日靜脈補充1 瓶人血清蛋白(50ml/10g) ，均治療1 周。

1.3 觀察指標 治療前后做檢查，檢查項目包括： 血清清蛋白、淋巴細胞計數、肌酐指數?？傇龇? (治療前－ 治療后) /治療前×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0 軟件進行統計分析，計量資料采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者血清清蛋白總增幅、淋巴細胞計數總增幅、肌酐指數總增幅比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05，見表1) 。

3 討論

COPD 的特征是慢性進行性氣流受限，這種氣流受限通常是不完全可逆，多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應有關。COPD 可分為肺氣腫型或粉喘型和支氣管炎型或紫腫型。肺氣腫型患者常體型消瘦，年齡偏大，有輕度低氧血癥，但血細胞比容正常； 相反支氣管炎型患者體質量正?；虺?，低氧血癥比較明顯，血細胞比容升高［2］。嚴重的COPD 患者常伴有體質量進行性下降，臨床上稱為“惡病質綜合征”，這類患者常有相對較高的病死率。研究表明，大多數患者中的營養狀態情況與其COPD 的基本病情密切相關。目前認為，不論是對有“惡病質綜合征”的COPD 患者，還是處于穩定期的COPD 患者，成功的營養支持可以顯著地改善COPD 患者的預后。目前認為，給予足量的蛋白質對于合成代謝相當重要，但應避免過度攝入蛋白質，因其攝入可以使通氣驅動機制負荷增加［3］。目前臨床上多系使用靜脈補充20% 的人血清蛋白對COPD 具有低蛋白血癥的患者進行支持治療，而具體是從什么時候開始進行靜脈輸注人血清蛋白，臨床醫師均是根據實驗室指標(一般是在清蛋白降至＜30g/L 時) 開始使用。本文已提到，清蛋白水平是評價營養狀態的指標之一，因其t1/2長，不能及時反映營養變化和治療效果。

表1 兩組患者觀察指標總增幅比較(%)Table 1 Comparison of observation index total amplitude between two groups

本研究以血清清蛋白30 ～35g/L 的患者為A 組，血清清蛋白＜30g/L 的患者為B 組，兩組患者均靜脈補充人血清蛋白1 周，治療前后兩組患者的相關營養指標有較大的差別。上本研究結果表明，在臨床上為COPD 營養不良患者靜脈補充清蛋白時，在無其他禁忌證的情況下，可以考慮在血清清蛋白為30 ～35g/L 時即開始為其補充清蛋白進行營養支持。由于本研究樣本例數少，如果條件具備，還應進行大樣本的臨床觀察，以便取得更科學、有效的治療方法。

1 蔡柏薔，李龍蕓. 協和呼吸病學［M］.2 版. 北京： 中國協和醫科大學出版社，2011： 732－744.

2 徐元貞. 新全實用藥物手冊［M］.2 版. 鄭州： 河南科學技術出版社，1999： 549.

3 于榮秀，張紅璇，廖火生. 低清蛋白血癥與老年慢性阻塞性肺疾病患者臨床轉歸的關系［J］ . 中國全科醫學，2009，12 (5) ：827.