24 小時動態心電圖的晝夜變化對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷價值

劉春君，楊月琴，李 靜，慈書平，張俊勇

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS) 對心血管系統影響非常明顯［1］，為了了解24 小時動態心電圖(24h dynamic electrocardiogram，24h Holter) 晝夜變化對OSAS 的臨床意義，從而分析OSAS 對心電學的影響，筆者進行了24h Holter 對比研究［1］?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006 年1 月—2011 年12 月OSAS患者151 例作為OSAS 組，其中男131 例，女20 例； 年齡29～89 歲，平均(77.4 ±9.3) 歲。選擇同期151 例無OSAS 患者作為對照組，其中男130 例，女21 例； 年齡31 ～91 歲，平均(76.1 ±8.9) 歲。兩組患者性別、年齡、基礎并具有均衡性。

1.2 診斷標準［1－2］OSAS 診斷標準： 在睡眠期間，每次呼吸暫停時間＞10s，7h 呼吸暫?？倲怠?0 次/h 或睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI) ≥5 次/h，口鼻氣流停止的同時胸腹式呼吸運動仍存在。24h Holter 分析參考統一標準。

1.3 研究方法 詢問患者病史，有OSAS 病史者做多導睡眠儀(PSG) 檢查。停用直接影響心電圖變化的藥物3 個t1/2，兩組均安放24h Holter，并囑在帶Holter 期間避免過度運動和保持情緒穩定，檢查日中午不午睡。分析Holter 結果，白天為7： 00 ～21： 00，夜間22： 00 至次日7： 00 前，如果個體睡眠時間不同，則以實際睡眠時間計算。

2 結果

兩組患者晝夜動態心電圖指標： 白天ST－T 缺血性改變發生率； 夜間最高心率、最低心率、期前收縮和心動過速發生率、傳導阻滯發生率、ST－T 缺血性改變發生率比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05，見表1) 。

表1 兩組患者晝夜動態心電圖指標比較Table 1 Comparison of diurnal dynamic electrocardiographic index between two groups

3 討論

OSAS 不僅是呼吸系統疾病，也是一種睡眠期疾病，現在研究認為還是一種全身性疾病，可引起多系統器官損害，尤其對心臟的影響則更為明顯［1，3］。但對24h Holter 的晝夜影響尚未引起足夠重視。本研究24h Holter 結果顯示： OSAS 組夜間睡眠時最高心率比對照組顯著增加，最低心率則顯著降低，期前收縮和心動過速、傳導阻滯、ST－T 缺血性改變發生率較對照組均顯著增多，但上述指標(除ST－T 缺血性改變發生率)白天兩組比較，均無顯著性差異。

OSAS 組24h Holter 的顯著變化，可能與以下機制有關：OSAS 引起低氧血癥，低氧可直接產生心肌損害，誘發心律失常； OSAS 引起心臟的血流動力學改變，缺氧可促發兒茶酚胺、內皮素、腎素－血管緊張素等縮血管活性物質分泌增加，引起肺動脈和周圍動脈壓升高，心臟前后負荷加重，易發生心律失常； OSAS引起血液流變學異常，呼吸暫停而缺氧，低氧血癥刺激促紅素分泌增多，導致紅細胞增多癥，血細胞比容增加，使血液黏度升高，可促發心肌缺血而發生心律失常； OSAS 引起自主神經功能改變，呼吸暫停發生時刺激迷走神經興奮性增強，可引起心動過緩，房室傳導阻滯和束支傳導阻滯，呼吸暫?；謴推陂g，缺氧刺激中樞和化學感受器，交感神經興奮性增強，反射性引起心動過速、各種期前收縮等； OSAS引起心肌缺血缺氧、血流動力學和流變學改變，導致心功能減退，從而促發心律失常。

本研究結果提示： 24h Holter 檢查時，如果睡眠時反復出現心動過速、心動過緩、期前收縮、房室和束支傳導阻滯、ST－T 缺血性改變等心律失常白天增多，要高度重視可能與OSAS 有關。提示24h Holter 可作為OSAS 診斷的一種輔助方法。

1 慈書平，高義，張希龍，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停與腦血管病關系20 年隨訪研究［J］. 中華結核和呼吸雜志，2011，34 (1) ： 13－16.

2 張開滋，鐘杭美. 心電圖診斷與功能試驗［J］. 北京： 科學技術文獻出版社，2010： 1－261.

3 慈書平，張希龍，楊宇，等. 睡眠與睡眠疾?。跰］. 北京： 軍事醫學科學出版社，2005： 547－568.