復方丹參滴丸聯合坎地沙坦對慢性心力衰竭患者心功能的影響

石雪麗

本研究通過對左心室舒張末期內徑(LVEDD) 及運動耐量的檢查，評價復方丹參滴丸聯合坎地沙坦對慢性心力衰竭患者心功能的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年4 月—2011 年5 月本院符合慢性心力衰竭診斷的患者60 例，其中男33 例，女27 例； 年齡50～69 歲，平均(58.7 ±5.4) 歲； 心功能NYHA 分級Ⅱ～Ⅲ級。將其隨機分為對照組組和治療組，各30 例。對照組，男17 例，女13 例； 年齡50 ～68 歲，平均(57.5 ±4.6) 歲； 心功能Ⅱ級18 例，心功能Ⅲ級12 例。治療組，男16 例，女14例； 年齡51 ～69 歲，平均(59.9 ±5.9) 歲； 心功能Ⅱ級19例，心功能Ⅲ級11 例。兩組患者年齡、性別、心功能方面具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均進行常規心力衰竭治療，對照組給予坎地沙坦4mg，1 次/d，以后根據患者實際耐受情況，每周逐漸遞增其劑量達到最大耐受劑量； 治療組給予復方丹參滴丸聯合坎地沙坦治療，坎地沙坦用法同對照組，復方丹參滴丸10粒，3 次/d，口服，兩組均治療12 周。

1.3 觀察指標 所有患者治療前和治療12 周末采用心臟彩超測定LVEDD，用6min 步行試驗測量運動耐量。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 軟件進行數據處理，計量資料以(±s) 表示，組間比較采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者LVEDD 及6min 步行試驗比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05) ； 治療后兩組上述指標比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05，見表1) 。

表1 兩組治療前后6min 步行試驗及LVEDD 的比較(±s)Table 1 Comparison of 6 minute walking test and LVEDD between two groups before and after treatment

表1 兩組治療前后6min 步行試驗及LVEDD 的比較(±s)Table 1 Comparison of 6 minute walking test and LVEDD between two groups before and after treatment

組別 例數 6min 步行試驗(m)治療前治療后對照組治療后LVEDD (mm)治療前30 344.7 ±74.9 355.1 ±76.2 64.0 ±5.0 60.6 ±6.2治療組 30 359.4 ±79.8 409.9 ±78.8 64.7 ±5.5 57.3 ±5.6 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05值

3 討論

近年來，認為慢性心力衰竭對神經內分泌過度激活，從而加劇心室重塑、促進心力衰竭惡化且衰竭心肌有能量代謝障礙。因而心力衰竭的任何治療措施不應僅糾正血流動力學紊亂，還應干預神經內分泌，從而減輕心肌損害、延緩心力衰竭的進展。目前，血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃、β－受體阻滯劑已作為慢性充血性心力衰竭的西醫經典治療［1］，提供了較好療效，但心力衰竭預后仍不良。慢性充血性心力衰竭屬中醫心悸、水腫、哮喘范疇，其病位在心，由心失所養引起，但其發病與肺、脾、腎、肝臟功能失調相關，屬本虛標實之意。其本為氣血不達，陰陽虧損； 其標為氣滯血瘀、痰濁、水飲，在臨床上虛實夾雜。氣為血之帥，血為氣之母。氣行則血行，氣滯則血瘀。心氣不行，不能推動全身的血脈運行，因此發病的關鍵還在氣滯為要。

復方丹參滴丸主要成分為丹參、三七、冰片，丹參活血、通血脈； 三七止血、散瘀、和營止血、通脈行瘀； 冰片芳香開竅，3 藥合用共湊祛瘀止痛、活血化瘀之功效。丹參可以活血又補血，故古人有“一味丹參，功同四物”之說?，F代醫學研究認為，慢性心力衰竭是各種心臟病終末期的主要表現，其病理生理學機制與心室重構、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(RAAS) 和交感神經系統過度激活有關。目前治療心力衰竭的關鍵是阻斷神經內分泌系統，阻斷心肌重構。大量研究證明，丹參能抑制血管平滑肌細胞遷移、增殖，緩解內膜增生，抑制心肌成纖維細胞膠原分泌與細胞增殖，具有鈣拮抗、擴血管、抗凝、抑制血小板聚集和抗氧化功能［2］。丹參滴丸中的脂溶性丹參酮ⅡA 能抑制體內RAAS 代謝，調整和改善心臟局部兒茶酚胺和氧自由基代謝［3］。保護心肌細胞免受脂質過氧化物損傷，從而保護缺氧性心?。?］。三七能擴張血管，增加冠狀動脈血流量，改善心臟供血［5］； 降低心肌耗氧，降低血小板聚集，改善微循環，使內皮細胞的供氧增加，代謝改善，損傷減少。同時丹參滴丸為純中藥提取，無明顯的不良反應，無耐藥性。中西醫結合治療效果優于單藥、西藥治療，值得在臨床推廣應用。

1 葉任高，陸海英，謝毅，等. 內科學［M］. 北京： 人民衛生出版社，2006： 174.

2 許濤，喻麗，鄭智，等. 丹參對實驗性動脈粥樣硬化形成的預防［J］. 臨床心血管病雜志，2005，21 (1) ： 54－55.

3 柳鋒，鄭智. 丹參防治自發性高血壓大鼠左室肥厚效應與對兒茶酚胺氧自由基代謝的影響［J］. 中國急救醫學，2003，23 (11) ：765－766.

4 王孝銘. 丹參保護心肌細胞的分子機制［J］. 中國醫學論壇報，2003 (9) ： 4.

5 王志強，張國棟. 復方丹參滴丸聯合曲美他嗪對慢性充血性心力衰竭心室重構的抑制作用［J］ . 中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9 (4) ： 397－398.