套狀撕脫性斷指再植臨床治療分析

古漢南 李木衛 黃少耿 陳品錕

廣東省深圳市龍崗中心醫院手外科?？漆t院，廣東深圳518116

斷指是指因外傷導致手指斷離，隨著社會發展，機械、交通事故或者其它原因引起手指斷離，影響患者正常生活、工作[1]。隨著醫學進步，腿部截肢可以使用假肢代替，那么手指離斷是否可以使用假肢呢，事實證明手部功能極為復雜，假肢難以代替手指工作[2]。很多患者手指傷殘后，不同程度的影響勞動能力，對生活、家庭、社會都造成嚴重影響，所以對手指的再植手術已經成為醫學突破的關鍵。隨著我國顯微外科發展，手指再植手術越來越成熟，為探討套狀撕脫性斷指再植手術的臨床治療效果，現將2007年1月—2012年10月來該院進行套狀撕脫性斷指再植手術患者30例（指）采用再植手術臨床治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院進行套狀撕脫性斷指再植手術患者60例（指），對于患者全身性疾病體質差或者有嚴重臟器損傷、斷指伴有多發性骨折或者嚴重軟組織損傷、手指血管床完整性破壞程度嚴重、超過再植時限等患者均排除。其中男38例，女22例。年齡在17～55 歲，平均年齡（32.8±17.6）歲。 41 例患者為滾筒碾壓傷，19例為電鉆絞傷。34例（指）為單指套脫傷，26例（指）為示指、中指、環指等多指套脫傷。24例（指）近指關節平面損傷，36例（指）近節平面損傷。有8例（指）拇指損傷，22例（指）示指損傷，14例（指）中指損傷，9例（指）環指損傷，7例小指損傷。60例（指）均完全斷離，16例（指）帶末節指骨，44例（指）不帶指骨，有6例（指）伴有套脫指挫裂傷。隨機分為對照組30例和治療組30例。

1.2 手術方法

對照組使用常規治療法，常規清創術后采取第二趾甲皮瓣術，第二趾甲皮瓣長度的量取要根據受傷手指皮膚缺損的長度，然后在皮瓣近端畫環形切口線，沿趾底和趾背分別設計一個小三角瓣，切口位于第二趾的腓側側中線，將環行線與近端相連；根據設計線切開趾背的皮膚，然后解剖游離的趾背靜脈；再切開趾底的皮膚，游離足底的固定動脈和固有神經，根據受損神經的程度離斷皮瓣的神經和血管，這樣帶有末節趾骨、趾甲和甲床的第二支架皮瓣游離成功以備用；然后進行移植，通過克氏針固定，并且對趾-指背靜脈、趾-指動脈和神經進行吻合。治療組采用套狀撕脫性斷指再植手術：常規清創術后，帶末節指骨及指深屈肌腱自肌腹抽出者，可將指深屈肌腱部分剪除，切取環指指淺屈肌腱轉位修復拇指指深屈肌腱，無甲床或末節指骨粉碎者需要咬除一部分末節指骨。自遠指間關節處離斷者，將指深屈肌腱剪除再進行遠指關節融合。指動脈斷裂一般在皮膚套脫平面一段距離，在近端有一段保留在指骨上，所以在遠端的需要在套脫指側方作“Z”形進行切開才能找到遠端指動脈，指神經斷裂一般在皮膚套脫平面附近，需要在近端進行附加切口找到神經，并做標記。如果血管無缺損或者損傷較輕可以直接吻合；如果血管損傷嚴重并有缺損可以取淺靜脈進行移植手術，近端血管大段損傷可以將鄰指指動脈進行轉移，神經缺損可使用自體神經進行移植或行鄰指指神經轉位，或切取前臂淺靜脈對神經進行套接，爭取同時修復雙側指神經，等到通血后將指背靜脈3～4根進行吻合；如果靜脈損傷并有缺損可以使用血管移植手術；如果套脫指體內并無可以接合的指動脈，可以采用靜脈動脈化處理。最后縫合傷口，如果有皮膚缺損導致血管、神經外露可以取前臂皮片進行覆蓋[3]。

1.3 手術后處理

斷指再植手術后將患者隔離并安置在室溫在20～25℃環境下，病房需要嚴格進行消毒隔離。將患者肢體抬高，局部可以加溫，觀察再植手指血循環情況、皮膚色澤彈性、毛細血管充盈時間等。使用抗感染、抗凝血及抗痙攣藥物對患者進行治療，避免斷指傷口感染，血液凝固，血管痙攣。等斷指傷口愈合后可以進行簡單活動，逐漸加大活動量，使斷指基本恢復靈活。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

通過再植手術，治療組有25例（指）存活，存活率83.33%，2例（指）手術后失敗，失敗率6.67%，有3例（指）出現指掌側瘢痕攣縮，手術后半年進行對瘢痕進行整形基本恢復。對照組只有14例（指）存活，存活率46.67%，8例（指）失敗，失敗率26.67%，有8例（指）出現指掌側瘢痕攣縮，手術后半年進行對瘢痕進行整形基本恢復。治療組的存活率明顯高于對照組存活率，治療組的失敗率明顯低于對照組失敗率，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 比較兩組治療效果[n(%)]

3 討論

套狀撕脫性斷指存在皮膚軟組織、血管和神經的廣泛損傷[4]，在臨床并不少見，隨著社會發展迅速，機械、交通等均易導致手指斷離，影響患者正常工作、生活，所以斷指再植手術勢在必行。隨著醫學業的發展，顯微外科技術發展起來，斷指再植手術已經普及。相關研究表明[5]，套狀撕脫性斷指如果肢體完整、在清創過后有可吻合的血管應該盡量行再植術，如果掌側皮膚存在不規則的裂傷不要勉強行再植術。

再植術具有操作簡單、術后功能良好等優勢，該研究中采用再植術，其存活率明顯高于常規治療法，失敗率明顯低于常規治療法，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明再植術治療套狀撕脫性斷指效果顯著。需要注意的是，進行斷指手術的患者需要注意斷指保存時間不能超過時限，如果手指斷離在常溫下應該15 h內去醫院就診，如果不能及時就診需要將斷指進行冷藏可以延長36 h，可以使用布料對傷口進行包扎止血，每隔一段時間需要將包扎放松。手術后需要使用石膏或者支具進行固定，對于未受傷的關節可以進行被動或者主動活動，防止手術僵硬，固定一段時間可以使用中藥浸泡使痂皮脫落，并對其進行被動主動活動，逐漸恢復健康[6]。

綜上，該文通過對30例患者使用斷指再植手術取得良好的效果，不管是斷指外形還是靈活均基本恢復，提高患者的生活質量，對正常工作影響小，得到患者及患者家屬認可，值得臨床推廣應用。

[1] 潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志，2009，16(4)：130-135.

[2] 胡偉軍，黃國鵬.優先吻合動脈斷指再植87例103指臨床回顧與分析[J].吉林醫學，2012，33(29):6399-6400.

[3] 彭湘霖.特殊性斷肢斷指再植的成活率及功能恢復探討[J].中外醫學研究，2012，10(28):129-130.

[4] 李桂珍，曾錦霞，陳愛群.優質護理服務在預防斷指再植術后血管危象中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(17):2429-2430.

[5] 李衛，趙燕.斷指再植術后患指神經以及血運功能的恢復[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(18):64-65.

[6] 劉宇舟，壽奎水，許亞軍，等.套狀撕脫性斷指再植19例臨床分析[J].中華手外科雜志，2011，27(3):187-188.