宮縮乏力性產后出血的護理探討

王 蘭 劉永麗

新疆醫科大學第六附屬醫院，新疆烏魯木齊830002

孕婦分娩后24 h內陰道的流血量＞500 mL稱為產后出血，產后出血是產科較常見的并發癥，是導致產婦死亡的主要原因之一。其中，宮縮乏力性產后出血在產科最為常見。產后宮縮乏力:產后宮縮乏力會導致患者子宮收縮障礙，胎盤附著面的血竇不能關閉，造成產后出血。產后出血的患者如不及時接受診治會引發各種不良反應，嚴重者可危及產婦生命。產后出血患者的預后與其失血量、失血速度、個人體質息息相關，預后可對患者的身心健康以及產后恢復造成一定的影響，故而產后出血的預防十分重要[1]。產科的醫護人員應本著對每一位產婦負責的態度，密切觀察患者表現，降低產婦發生產后出血的概率，一旦發現產后出血的狀況，及時進行對癥治療和護理干預，保障患者的生命安全。為探討宮縮乏力性產后出血患者的臨床護理方法，觀察護理干預的臨床效果，該院對2012年1月—2013年6月間40例宮縮乏力性產后出血的患者施以適宜的護理干預，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收入的40例宮縮乏力性產后出血的患者作為研究對象。其中，1例患者因胎盤因素導致出血，5例患者因軟產道損傷、子宮收縮乏力致使出血。所有患者中27例為初產婦，13例為經產婦。新生兒中，24例為女嬰，16例為男嬰。產婦的年齡為19～39 歲，平均（26.84±3.29）歲。 孕周 32～41 周，平均 37.3 周。胎兒體重1 900～4 350 g，平均3 240克?；颊弋a后出血的狀況發生在產后2 h內的有29例，占72.5%。發生在產后2 h之后的有11例，占27.5%?；颊叩某鲅繛?20～860 mL，平均出血量為626.43 mL。

表1 40例宮縮乏力性出血患者的產后出血時間

1.2 診斷、處理方式

使用稱重法測量孕婦的產后出血量：稱重并記錄干凈會陰墊的重量，更換會陰墊后重新稱量其重量，兩者的差值除以1.05為患者的出血量(mL)，每天定時測量記錄患者的出血量，若出血量存在異常，及時處理。

宮縮乏力性產后出血的診斷標準:患者間歇性出血，出血量大，血液呈暗紅、鮮紅色，有凝血塊，按壓患者子宮底時可見大量血液、血塊經陰道流出。檢查患者宮底高度可見子宮松軟，形如袋狀，嚴重者子宮輪廓不清，無法觸及宮底，按摩、按壓宮底可將積血壓出。若產婦滿足上述條件即可診斷為宮縮乏力性產后出血[2]。處理方法:發生產后出血時，醫護人員應立刻給予患者宮縮劑進行治療，并對患者的子宮進行按摩以恢復其宮縮能力。

1.3 護理方法

1.3.1 健康教育 應對圍產期患者做好健康教育工作，針對高危產婦，分娩前要做好充足的搶救準備[3]。同時，做好產婦的基礎護理工作，給予其充足的營養和足夠的休息，叮囑患者排空膀胱，避免膀胱充盈，使產程延長。對于高危產婦，待胎兒娩出后，立即給予10 U宮縮素肌注，并靜滴宮縮素，以增強宮縮，減少出血。產后2 h內易發生出血，所以，產后2 h內醫護人員應密切觀察患者的變化，做好相應對措施。

1.3.2 心理護理 在以往的工作中，醫護人員常忽略新生兒性別對患者心理造成的的影響。醫護人員與患者間缺乏交流、溝通，致使疏導不足，患者易出現失望、抑郁等情緒。當分娩的產婦表現出失望、抑郁等不良情緒時，極易發生因宮縮乏力導致的出血現象。醫護人員要關注患者心理，積極與其溝通、交流，幫助患者消除的不良情況，以降低產后出血的發生概率。

1.3.3 子宮按摩 醫護人員可通過徒手按摩患者子宮，刺激子宮收縮，不僅可將子宮內的積血壓出，同時也有止血的功效。子宮按摩的過程中，醫護人員要格外認真，必須嚴格遵守無菌操作。助產師將一只手置于患者宮底，其中拇指置于患者的子宮前壁，其余4指均置于患者的子宮后壁，均勻、有節律地按摩患者宮底。醫護人員也可以一手握拳，置于患者的陰道前穹隆部，將其子宮前壁頂住，另一只手從腹壁處按壓患者的子宮后壁，使宮體前屈，雙手壓緊患者子宮，同時進行有節律地按摩[4]。

1.3.4 生命體征、病情監控 宮縮乏力性產后出血的患者病情十分兇險，容易誘發休克，嚴重危及產婦的生命安全。所以一旦發現患者有出血現象，護理人員應立刻告知主管醫師，給予患者吸氧、保暖、促進宮縮，采取補充血容量等措施。同時，密切觀察產婦的生命體征和子宮恢復情況，計算出血量，做好相關記錄，以便對異常出血量進行及時的救治。

1.3.5 安靜休息 患者產后出血的現象停止后，應讓患者安靜休息，同時密切觀察患者的生命體征及宮縮、出血狀況，患者產后2 h內，應在產房進行觀察，一旦發生出血狀況，即刻救治，待患者的病情趨于穩定后，再轉至病房。

1.3.6 其他護理 目前，沒有可對產后出血的可能性做出預測的方法。而產后出血通常為暴發型大出血，如不及時救治，易發生休克，危及患者生命。故而，臨床上可以預防性開放靜脈通路，以便應對各種緊急情況。產婦回到病房后，除告知產婦及時排空膀胱，避免因膀胱脹大而影響宮縮能力外，護理人員還要注重患者的病情變化。產褥期應告知產婦定時對外陰進行清潔，多食高蛋白、富含營養的食物，確保營養充足，避免感染、貧血的發生。

2 結果

40例宮縮乏力性產后出血的患者經過適量的護理干預、對癥治療后，均痊愈出院，沒有出現需要輸血、切除子宮的患者，無一例患者死亡。

3 討論

產后出血常為爆發性的大出血，易導致患者發生休克，嚴重危及其生命安全。故而，宮縮乏力性產后出血的重心是預防工作，醫護人員應對圍產期產婦做好產后出血高危因素的篩查，針對高危產婦，做好預防、應對措施。對減少、避免產后出血情況的發生、保障患者的生命安全具有十分重要的臨床意義[5]。臨床護理人員須掌握宮縮乏力性產后出血的高危因素，以便盡早對出血的情況做出識別，及時告知主管醫師，協助其進行及時有效的治療處理，助產師應有高度的責任心，同時加強自身素養、業務能力以及技術水平，以便對產婦的情況做出準確的判斷，及時處理、治療?；颊咭坏┍淮_診為宮縮乏力性產后出血后，應立即給予其子宮按摩治療，必要時可給予適量的宮縮劑。當患者因失血發生休克時，應在促進宮縮的基礎上，快速補充患者的血容量，必要時可給予患者輸血，防止其發生彌散性血管內凝血（DIC），同時密切觀察產婦的生命體征變化，針對患者的情況，調節靜脈輸液的速度[6]。該院對40例宮縮乏力性產后出血的患者施以適宜的護理干預，40例宮縮乏力性產后出血的患者經過適量的護理干預、對癥治療后，均痊愈出院，沒有出現需要輸血、切除子宮的患者，無一例患者死亡，護理效果良好。

綜上所述，及時有效的診斷、適宜的對癥護理措施可以促進患者的恢復速度，顯著減少宮縮乏力性產后出血患者的平均住院時間，降低住院費用，保障了患者的生命安全，提高了患者的生活質量，提高患者滿意度，值得在臨床工作中推廣、應用。

[1] 吳麗萍.欣母沛用于難治性宮縮乏力性產后出血的臨床觀察和護理[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2009，5（1）：64-65.

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[3] 韋焱.38例陰道分娩宮縮乏力性產后出血的護理體會[J].右江民族醫學院學報，2009，31（3）：543-544.

[4] 孫華，張露萍.產后出血的原因分析及護理對策[J].中國醫藥導報，2006，3(27):126 － 127.

[5] 蘇寶琴.35例宮縮乏力性產后出血的護理體會[J].吉林醫學，2009，30（2）：184-185.

[6] 宣春梅.宮縮乏力性產后出血的護理體會[J].基層醫學論壇，2008，12（36）：1088-1089.