輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床療效分析

錢善強

輸尿管結石是泌尿外科的常見病，常引起疼痛和肉眼血尿等癥狀，給患者帶來較大的痛苦。輸尿管鏡氣壓彈道取石術具有安全、有效、損傷輕、痛苦小等特點，已逐漸成為治療輸尿管結石的首選方法[1]。廣德縣人民醫院對2011年6月-2012年10月收治的輸尿管結石患者60例行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療，并進行對照，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月-2012年10月收治的輸尿管結石患者60例，均行腹部B超、靜脈尿路造影、腹部平片以及泌尿系統CT檢查確診為輸尿管結石，排除嚴重心腦血管疾病、出血性疾病、畸形尿路感染等疾病。將60例患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。其中觀察組男19例，女11例；年齡24～56歲，平均年齡為(38±11)歲；病程12d～18個月;含鈣結石24例、尿酸結石6例。對照組男18例，女12例；年齡26～54歲，平均年齡(37±11)歲；病程14d～16個月;含鈣結石23例、尿酸結石7例；兩組患者年齡、性別、疾病類型以及病情的嚴重程度等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者均在持續硬膜外麻醉下后，取截石位。選用德國進口F8-9.8WOLF硬性輸尿管鏡，瑞士EMS氣壓彈道碎石機。直視下將輸尿管鏡放入膀胱，灌注液使用生理鹽水，調節灌注泵壓力為90～110cmH2O，將輸尿管口沖開，觀察后將輸尿管鏡置入，緩慢推進輸尿管鏡，注意保持視野開闊，同時降低灌注壓至60cmH2O，避免結石被沖至膀胱。見到結石后撤下安全導絲，換為氣壓彈道碎石探桿，適當調整空氣壓力以連續脈沖沖擊結石，同時注意觀察輸尿管壁是否出現損傷，是否有息肉等存在，待碎石徹底后，放置雙J導管和導尿管，退鏡，手術結束。對照組采用德國Domie型體外沖擊波碎石機，在B超引導下進行碎石。兩組術后均常規進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 對治療前后查患者血常規、尿常規、肝功能、腎功能等，評價兩組患者治療后有效率，同時觀察兩組發生并發癥情況。

1.4 療效評定[2]顯效：輸尿管結石完全排出，疼痛和血尿癥狀消失，影像學檢查未見結石，尿常規檢查無鏡下血尿；有效：患者癥狀明顯緩解，輸尿管內結石大部分排出，影像學檢查見結石明顯縮小，尿常規基本正常，白細胞和紅細胞檢測均小于10/HP；無效：經治療后患者臨床癥狀未減輕或減輕不明顯，影像學檢查見結石未減小或減小不明顯，尿常規檢查白細胞或紅細胞檢測大于10/HP。有效率=（顯效+有效）/總例數。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組治療后總體有效率為96.7%，對照組為80.0%，兩組有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組有效率明顯高于對照組。見表1。

表1 兩組輸尿管結石患者治療后有效率比較（例）

2.2 兩組患者并發癥 兩組患者均出現不同程度的血尿及輸尿管穿孔，其中觀察組分別為2例、1例，對照組分別5例、4例；術后對照組出現腰痛4例，觀察組未出現類似患者；兩組均無并發感染患者。觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組均無腎功能衰竭患者出現。

3 討論

輸尿管結石和腎結石常稱為上尿路結石，其中輸尿管結石約占65%，輸尿管結石一般是腎結石在排出過程中，受阻于輸尿管的狹窄處導致的，原發性少見[2]。如輸尿管結石沒有排出，可能在停留部位逐漸增大，導致感染、疼痛、血尿等癥狀，甚至造成梗阻和腎積水[3]，嚴重影響患者的生命健康。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術是治療輸尿管結石的常用方法，具有安全、有效、微創等優點。本研究結果表明，觀察組治療后有效率（96.7%）明顯高于對照組（80.0%）（P＜0.05），同時并發癥發生率也明顯低于對照組（P＜0.05），說明輸尿管鏡氣壓彈道碎石術效果更好，分析其原因，我們認為可能是輸尿管鏡是在直視下進行手術操作，可更直觀地觀察碎石結果，可控制力度以減少出現輸尿管損傷。由于手術方法本身在碎石過程中產生的熱量小，對輸尿管黏膜損傷小，較少造成輸尿管穿孔，適用于各段輸尿管，能顯著減少并發癥的發生。但應注意，術中操作要輕柔，遇到阻力較大時不可強行進鏡；圍手術期也要做好抗炎治療，減輕水腫，才能減少手術的并發癥，這樣才能更好地提高治療效果。

綜上所述，經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術安全、有效，術后并發癥少，適用于輸尿管結石的治療。

[1]萬旭輝，賴建平，陳善勤，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石[J].中國內鏡雜志，2012，18(2):180-183.

[2]鄭哲明，郁兆存，邢發樞，等.輸尿管硬鏡聯合氣壓彈道碎石治療輸尿管結石臨床分析[J].解剖與臨床，2012，17(1):51-54.

[3]梅爍.氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的臨床分析[J].當代醫學，2011，17(2):109-110.