淺談醫案教學在臨床課教學中的作用

李改非

（河南省南陽醫學高等?？茖W校中醫系，南陽 473000）

在中醫臨床課教學中，學習和討論醫案能使學生開拓思路，學會分析，強化感性認知，更好地掌握教學內容。在中醫臨床課教學中，使用醫案來輔助教學已經得到了十分廣泛的應用。

1 醫案教學能有效調動學生的積極性

學生的學習興趣與其學習效果有直接關系。當前，進入中醫專業的很多學生都不是自愿選擇的，這部分學生對中醫學習興趣不大，因此，培養學生的學習興趣對中醫教師來說十分迫切。傳統的中醫臨床課教學是按照疾病定義、病因病機、臨床表現及辨證論治的順序進行全面的講解，雖然有利于保證傳授知識的系統性、完整性，但對學生來說也十分枯澀。在中醫臨床課教學中，引入恰當的醫案能印證枯燥的理論，更好地融合中醫理論基礎和臨床應用[1]。醫案的真實性、綜合性、故事性能改變課堂教學單調、刻板的知識傳授形式，再加上教師的點撥，能有效激發學生的主動性和求知欲，使學生在課堂上踴躍表現，營造出積極活潑的學習氛圍。

2 醫案教學能鞏固學生的專業信仰

中醫理論的特點在于其獨特的理論體系與辨證施治，借助醫案往往能更好地體現這些教學內容。在中醫臨床課教學中，運用醫案能使學生在眾多臨床診治經歷中感受到中醫獨特的治療方法，鞏固專業信仰，樹立學習信心。例如 《經方實驗錄》中記載的姜左景收集的曹氏驗案，記載有六例桂枝湯案例，每一種均針對不同的發病情況，從中風到內科雜癥均有記錄，在教師的引導下，學生可認識到六經辨證對外感傷寒、內傷雜病均具有良好的治療效果。

當前，有一些中醫院校的學生不了解中醫學術流派的形成及發展情況，知識面狹窄，對中醫名家的醫案更是了解不足，在中醫課堂教學中引入這些醫案，能使學生感受到中醫的魅力。

3 醫案教學能啟發學生的中醫思維

與西醫思想有較大區別，中醫思維以中國古代哲學為指導，蘊含辯證法思維，它主要包含三個方面的內容：①陰陽五行說；②形象思維；③多端思維。這些內容滲透在中醫思維的氣血津液理論，臟腑經脈理論，辨證論治理論及整體觀念中，形成了中醫特色的思維模式，在臨床課教學中，學生雖然對這些理論已經有所涉及，但在靈活、熟練運用這些理論去分析和解決臨床問題方面仍有所欠缺。

中醫思維的培養一直是中醫教學的重點，張錫純撰寫的 《醫學衷中參西錄》認為醫案是 “理論與實踐相貫通”，當 “說理與醫案并舉”，才能真正有效的傳達中醫思維模式。當前的中醫教育多是采用現代辦學模式，課堂上基礎理論傳授的多，但臨床實踐較少，導致課堂教學與臨床實踐之間還存在較大的差距，不僅不利于學生的實際操作能力，也不利于學生中醫思維的培養。在中醫臨床課教學教學中，引入豐富的醫案就能使學生更好地理解中醫思維，更熟練地掌握中醫理論[1，2]。

4 醫案教學有利于增強學生的臨診能力

在中醫臨床課教學中，將醫案引入能使學生借鑒他人的臨床診治經驗，接觸到種類繁多的疾病和治療辦法，從而開拓視野，掌握對各種疾病 “因地制宜”的治療辦法，增加中醫理論和臨床診治之間的關系。這樣，既強化了學生對知識的熟練程度，又增強了實踐能力。

醫案是歷代名醫的診治總結，中醫 “望診之神、問診之巧、聞診之妙、切診之功”的神奇在大量醫案中均有表現。中醫臨床課教學的目的在于培養學生解決臨床實際問題的能力，而臨床疾病種類法多，既有典型的，也有復雜的，典型的病例，循理辨治就可，但復雜的案例卻需要醫者靈活思辨，找準病因與病機，準確用藥。在醫案教學中，通過探析各種表里如一、不一的臨床表現，有利于指導學生抓住關鍵的辨證環節，培養知常達變的能力，構建從理論過渡到實踐的橋梁[3]。

5 中醫教學醫案的選擇策略

醫案教學是增強學生臨診能力、培養中醫思維的捷徑。在醫案的選擇上，我們需要把握以下幾個原則：①所選醫案要完整無缺，盡量選擇理、法、方、藥均完備，辯證嚴謹準確的醫案，避免使用存在爭議的醫案；②所選醫案要真實可靠，保證醫案內容的系統、翔實，高可信度；③所選醫案要能夠啟發學生的思維，只有選擇有代表性、啟發性的醫案才能啟發學生的思路，開拓學生的視野，使其更好的借鑒名家辨證技巧及診治經驗[4]。此外，教師還可根據教學情況對醫案進行一定的加工，使其與教學大綱相符合。

6 結論

總而言之，當前是中醫理論繼承、發展和創新的關鍵時期，中醫醫案涉及到臨床醫學的眾多學科，在中醫臨床課教學中引入醫案對學生中醫理論與臨床能力的提高有很大好處，也是啟迪諸多中醫學子走向成功之路的鑰匙。

[1]王進，邱幸凡，曹繼剛.中醫基礎理論課程案例式教學模式初探[J].湖北中醫學院學報，2009，11(01)：61-62.

[2]孫云霞.臨床帶教強化中醫思維方法的探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2008，6(09)：1116-1117.

[3]董盛，閆詠梅，蘇衍進，等.培養創新理念，提高中醫內科學臨床教學質量[J].湖南中醫雜志，2011，27(03)：126-127，137.

[4]李寧，王成偉，毛兵.以創新為動力，掌握創新技法，提高中醫教學水平[J].成都中醫藥大學學報(教育科學版)，2008，10(02)：11-12.