我國醫學院校生死觀教育的困境及對策

馬靜松 岳長紅 任守雙

哈爾濱醫科大學,哈爾濱,150086

生死觀是人對生命與死亡的根本看法和態度。生死觀教育，是通過生與死的連接，建立起生與死之間的內在張力，揭示死亡的本質與意義，建立生命因死亡而顯現的神圣性與生命的尊嚴，引導受教育者由死觀生、向死而生、提高生命與死亡的品質，從而推動完美人格的形成[1]。

生死觀教育是生命教育的核心內容，它對醫學生的職業教育、情感教育、幸福教育等教育中蘊涵的生命教育問題都具有決定性的作用，而在生命教育中，生死觀教育最應被重視[2]。為了使醫學生能樹立正確的生死觀，實現和諧人生，就必須重視醫學生的生死觀教育。

1 醫學生生死觀教育的必要性

1.1 可促使醫學生樹立正確的生死觀

在現實生活中,每個人的一生中都要面對若干次親人、朋友的死亡,最終是自己的死亡，醫學生未來職業的特點，決定了他們更需要經常面對死亡，而對于頻繁而又近距離的接觸死亡，他們同樣恐懼死亡。對于生命和死亡充滿著困惑和無知，使醫學生在承受著巨大的學業壓力和心理壓力時，少量醫學生會選擇一些過激行為，如自殺等。據調查，醫學生自殺未遂報告率為1.43%，自殺意念報告率為16.42%。相關文獻表明：生死觀的教育是預防自殺的最有效的防范措施[3]。通過生死觀的教育可以使醫學生思考生死問題，獲得對生命、死亡、事業、情愛、幸福等一系列人生問題的合理理解，從而使其敬畏生命，熱愛生活。

1.2 可實現醫學生人文精神的回歸與重建

醫學人文精神是指醫者對人的生命神圣、生命質量、生命價值和人類未來的健康與幸福的關注，其核心就是要求醫者必須關愛生命[4]。在醫學生中開展生死觀教育，是培養醫學生人文精神的重要維度。通過開展生死觀教育,以培養醫學生的人文精神和人文素養,使其在今后的工作中能夠做到“以人為本”，體恤患者， 尊重患者的權利和人格，從而破解醫患緊張的困局，實現醫學人文關懷理念的回歸與重建。

1.3 可有效的提升醫療機構診療服務質量

中國每年新發現的癌癥患者有160萬之多，其臨終關懷群體及潛在群體龐大。隨著老齡化趨勢加劇，到2050年中國將有約4億-5億的老年人，每年大約有700萬人要面臨死亡[5]。當死亡成為不可避免的命運時，這一特定人群追求死亡時的尊嚴，實現其優逝，就成為他們最大心愿。

截止我國現有各類臨終關懷服務機構數量，僅建有不足百所，這些機構又相對集中在北京、上海、天津等大城市，同時這些機構存在重視醫療技術、忽視精神、心理及關懷；重視對病人關懷，忽視對其家屬的關懷等問題。鑒于我國臨終關懷的現狀,迫切需要讓醫學生接受系統的生死觀教育，以突破臨終關懷面臨的瓶頸，提升我國臨終關懷的質量,緩解臨終關懷服務的供需矛盾。

2 生死觀教育的現狀

生死觀教育是隨著死亡學的興起而發展的學科，死亡學也是研究人類死亡的學科。死亡學的研究始于20世紀60年代的美國，當時南加州大學醫學院菲費爾(Herman FeifeI)教授主編的《死亡的意義》一書的出版，引起了不少科學家、神學家、哲學家、心理學家、醫師、護士的關注，此書也成為死亡教育的標準教科書[6]。美國從20世紀60年代起，一方面在公眾中開辦《死亡學》講座，另一方面在美國的各級學校開設《死亡學》課程，向學生講授有關死亡問題，而對醫學生的死亡教育則尤為重視。1987年，全美共有85%的藥劑系和126個醫學院，396個護理學院及72所藥學院都為學生開設死亡教育方面的課程。與此同時，英國、德國、日本、澳大利亞等發達國家也加大了對國民實施生死觀教育的步伐。

生死觀教育在中國起步較晚，20世紀90年代初，少數高校開始嘗試生死觀教育，向學生講授死亡學理論，使學生樹立正確的生死觀念，如武漢大學開設了《死亡哲學》選修課，南昌大學開設了《生死哲學》選修課。也有少數醫學院校，如南方醫科大學、山東醫科大學、廣州藥學院等，也開始對醫學生進行生死觀的教育。然而，醫學生的生死觀教育因課程設置缺乏完整體系和專業教材存在配備問題，以及缺乏生死教育方面的師資力量等因素，導致生死教育發展遲緩。另外，開展生死觀教育還缺乏良好的氛圍，這也是造成在醫學院校中開展系統完整的生死觀教育遲緩的根本原因。為此，加強醫學生生死觀教育迫在眉睫。

2.1 重生忌死的觀念不利于醫學生生死觀教育的開展

中國人受儒家、道家、佛家思想影響，導致其生死觀強調“樂天知命”，“未知生焉知死”，即一直在強調生的意義，而很少論及死。人們普遍認為，死是負面消極的，是生的終結，是生命價值的消解；對死亡采取極力回避與排斥的態度，這也是導致我國的學校教育從不涉及死亡問題的原因。

2.2 教育的功利性阻礙生死觀教育的可持續發展

隨著醫學生就業壓力的增大，學生一入學就將自己學習的目標放在將來考研、考博上，認為自己只有取得高學歷才能實現自己人生價值。功利色彩熏陶下的醫學教育，追求的是考試結果，而忽視了對學生的醫學人文教育，尤其是生死觀教育，致使醫學生普遍缺乏生命的智慧，疏于對生命價值和生命意義的思考而出現“生之困惑”。加之，長期以來傳統醫學教育的模式是“以疾病為中心”而非“以人為中心”，從而使得培養出來的醫學生只知道追求高水準的醫療技術，卻忽視了必要的人文素養培養，使其失去了應有的人性溫度。由此衍生出醫學生無同情心、無責任心、無意義感、無目的性，以及與人共處時常發生溝通障礙等問題。

2.3 醫學實踐環境不利于醫學生生死觀教育的開展

醫學生醫學實踐的環境主要是醫院。在醫院里，醫學生所接觸的部分醫護人員由于受工作環境和勞動強度等因素的影響,身心俱疲,對患者的痛苦表現出冷漠、麻木的態度，對患者的死亡現象也是見怪不怪。這些負面現象對參與醫學實踐的醫學生的思想都有著潛移默化的影響，不利于醫學生生死觀教育的開展。

3 加強醫學生生死觀教育的對策

醫學生生死觀教育雖然困難重重，但意義重大。醫學院校必須高度重視醫學生生死觀教育，充分利用教育的各環節，破解醫學生生死觀教育的困局，構建醫學生生死觀教育的多重路徑。

3.1 文化路徑：營造生死觀教育的人文氛圍

醫學院校應通過創建主題鮮明的校園文化，把生死觀教育納入校園文化建設的范疇，使其成為校園文化建設的重要組成部分。首先，應大力提倡、宣傳、推動生死觀教育，以多形式的校園文化活動，營造生死觀教育的良好氛圍。其次，要充分利用校內的各種傳媒、宣傳陣地，構建生死觀教育網絡體系。通過校園網絡建設，把含有生死觀教育相關內容的影視作品、幻燈片、音樂等文學、藝術作品刊載在網上，加深學生的生命體驗，以潛移默化的方式對醫學生進行生死觀教育。其三，開展一系列的座談會、講座，從而提高醫學生對生死觀教育的認識。

3.2 教學路徑：加強生死觀觀教育的課程建設

學校教育是生死觀教育的主陣地，醫學院校要為生死觀教育創造一切便利的條件，要把生死觀教育納入醫學院校的課程體系。通過教師系統的向醫學生傳授關于死亡知識、本質、意義、權利等理論，使醫學生對生命與死亡有一個基本的認識和了解,引導學生珍視生命。如在思想政治理論課和醫學倫理學課中安排與生死觀教育密切相關的內容，引導學生思考、感悟生死問題，從而樹立崇高而堅定的職業信念，提升醫學生自身的醫德，以珍惜和熱愛自己及他人的生命。

3.3 實踐路徑：充分發揮社會實踐的育人作用

生命之趣在于人所感受到的生存價值、生命意義與生活樂趣。生命之趣意味著人在整個生命過程中，從事有價值的活動，沒有對生命之趣的體悟和感知，其他任何事情都無從談起[7]。因此，實施醫學生的生死觀教育必須堅持認知、體驗、實踐相結合的原則，使學生在豐富多彩的社會生活實踐中感悟生死，體味人生。醫學院校應利用自身的便利條件，為醫學生創造走出校園，接觸社會的機會。如參觀監獄、臨終病房、墓園、殯儀館等場所，把抽象地生死觀理論和實踐體驗相結合，從而使生死問題變得現實、具體，震撼學生的心靈，起到課堂教學所達不到的效果。通過開展形式多樣的社會實踐活動，擴充醫學生對生命思考的維度和厚度，培育醫學生的優秀品質和職業精神。

醫學是一項神圣的事業，醫學生未來職業定位的特殊性決定了對其實施生死觀教育的必要性和迫切性，唯有實施生死觀教育，才能使醫學生真正珍惜自己和他人寶貴的生命，促其快樂的生活，并開掘其美好的人生，獲得生之幸福與逝之安樂。

[1]胡宜安．論生死觀教育的必要性及其途徑[J]．黑龍江高教研究，2005(8)：105．

[2]何偉偉,吳小平,何細平.當代大學生生死觀教育基本內容探析[J].法制與社會，2010(1):237-238．

[3]胡穎杰. “90后”大學生思想政治教育研究[J].中國成人教育，2009，20(5)：44．

[4]王海平.生命教育:醫學生人文精神培養的重要維度[J].醫學與哲學，2011(2)：60-62．

[5]岳長紅，柏寧，任守雙，等．在醫學生中開展死亡教育的意義及方式[J]．醫學與社會，2010，23(9)：1-3．

[6]傅偉勛.死亡的尊嚴與生命的尊嚴[M] .北京：北京大學出版社，2006．

[7]楊雪琴．大學生生命教育的現實需求與路徑選擇[J]．無錫商業職業技術學院學報，2007(2)：57-59．