李建鵬
(廣東省深圳市龍崗中心醫院麻醉科,廣東 深圳 518116)
肥胖產婦剖宮產中腰硬聯合麻醉的應用效果分析
李建鵬
(廣東省深圳市龍崗中心醫院麻醉科,廣東 深圳 518116)
目的分析腰硬聯合麻醉(CSEA)在肥胖產婦剖宮產中的應用效果。方法隨機平均將134例肥胖產婦分為實驗組和對照組,實驗組行腰硬聯合麻醉(CSEA),對照組行硬膜外麻醉(EA)。比較兩組的麻醉情況,進而得出肥胖產婦剖宮產中腰硬聯合麻醉的應用效果。結果實驗組鎮痛效果、肌松效果及感覺阻滯效果明顯優于對照組,低血壓例數和麻黃堿使用次數與對照組相比較多,但是輔助用藥例數明顯低于對照組(Ρ<0.05),均具有統計學意義。結論肥胖產婦剖宮產中腰硬聯合麻醉具有良好的臨床麻醉效果,是值得廣泛推廣和應用的剖宮產麻醉方式。
肥胖產婦;剖宮產;腰硬聯合麻醉;應用效果
分娩是女性中極為普遍的生理過程,但隨著人們生活水平的提高,家庭對孕婦及其孕期營養也越來越重視,這導致大量產婦體質量超標以至肥胖。孕期肥胖一方面會增加產婦的生理負擔和心理負擔,為許多產后并發癥提供可乘之機;另一反面還會直接影響妊娠、分娩的過程,給產婦帶來更大的創傷和危險[1]。肥胖產婦通常采用剖宮產的分娩方式,該法對麻醉技術的要求極為嚴格,在這種情況下,腰硬聯合麻醉是一種較為安全有效的選擇。
自2011年3月至2013年3月,我院共收治134例肥胖產婦。其中67例產婦在剖宮產手術過程中采用的是腰硬聯合麻醉,均取得了良好的臨床效果?,F回顧性地總結分析獲得的臨床資料,現報道如下。
1.1 臨床資料
收集我院自2011年3月至2013年3月收治的134例肥胖產婦,隨機平均分為實驗組和對照組。實驗組67例,采用腰硬聯合麻醉(CSEA),年齡20~42歲,平均年齡(26.7±5.2)歲;孕周34~42周,平均(37.4±2.5)周;ASA分級:Ⅰ級36例,Ⅱ級40例;身高150~172 cm,體質量76~115 kg,BMI≥30 kg/m2,平均(39.54± 10.13)kg/m2。對照組67例,采用硬膜外麻醉(EA),年齡21~43歲,平均年齡(25.9±6.3)歲;孕周33~41周,平均(36.4±2.7)周;ASA分級:Ⅰ級38例,Ⅱ級38例;身高151~173 cm,體質量77~116 kg,BMI≥30 kg/m2,平均(39.69±9.98)kg/m2。所有產婦均符合剖宮產手術指征、無妊娠合并癥,并能順利完成手術。兩組產婦年齡、孕周、ASA分級、BMI指數差異無統計學意義(Ρ>0.05)。
1.2 麻醉方法
產婦進入手術室后,常規用面罩吸氧,嚴密監測動脈壓、心率及脈搏氧飽和度。術前肌注0.5 mg阿托品、10 mg安定。實驗組采用B-D型聯合穿刺針,穿刺點為L2~3。將0.75%的布比卡因10 mg溶于10%的葡萄糖0.7 mL,以此為麻藥,約有2 mL。待確認腦脊液回流后注入,注藥時間約為15 s左右。以上步驟完成后,拔出穿刺針,將導管置于硬膜外向上約3 cm左右,不調節麻醉平面。對照組在L1~L2之間穿刺,以2%的利多卡因為麻藥,首次用量10 mL,手術過程中以0.75%的布比卡因維持麻醉。為防止仰臥位而導致低血綜合征,在麻醉后可將產婦向左側傾斜30°。如阻滯平面較低而導致麻醉效果不佳,可經硬膜外導管每次加注2%的利多卡因。若麻醉后產婦出現低血壓的狀況,則需經靜脈注射較小劑量的麻黃堿以緩解血壓降低[2]。
1.3 統計學分析
所有數據應用SΡSS18.0統計軟件包進行分析處理,計數資料采用χ2檢驗,Ρ<0.05表示結果具有統計學意義。
2.1 兩組產婦鎮痛效果和肌松效果對比
實驗組的鎮痛效果和肌松效果優良例數顯著高于對照組,較差例數顯著低于對照組,實驗組的優良率也顯著高于對照組。由此可知,實驗組鎮痛效果和肌松效果明顯優于對照組。經統計學分析,差異具有統計學意義(Ρ<0.05)。具體數據如表1所示。
表1 兩組產婦鎮痛效果和肌松效果對比
2.2 兩組產婦感覺阻滯效果對比
實驗組感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯時間明顯短于對照組,最大感覺阻滯平面出現時間及感覺阻滯持續時間明顯長于對照組,故腰硬聯合麻醉感覺阻滯效果明顯優于硬膜外麻醉。經統計學分析,差異具有統計學意義(Ρ<0.05)。具體數據如表2所示。
表2 兩組產婦感覺阻滯效果對比
2.3 兩組產婦麻醉后低血壓、麻黃堿使用次數及輔助用藥情況對比
實驗組低血壓例數和麻黃堿使用次數與對照組相比較多,但是輔助用藥例數明顯低于對照組。經統計學分析,差異具有統計學意義(Ρ<0.05)。具體數據如表3所示。
表3 兩組產婦麻醉后低血壓、麻黃堿使用次數及輔助用藥情況對比
3.1 肥胖產婦剖宮產中腰硬聯合麻醉的必要性
由于肥胖產婦的相對特殊性,在行剖宮產的過程中,麻醉的效果不僅直接影響剖宮產是否能順利進行,還與母嬰的生命安全息息相關[3]。硬膜外麻醉是可以滿足剖宮產手術要求的常規方法,但是其阻滯不全發生率偏高,牽拉反應較明顯,這樣必然增大手術的難度和患者的痛苦,因此,單純硬膜外麻醉的失敗率較高。近幾年,婦產科、下腹部、泌尿科和骨科手術都廣泛應用腰硬聯合麻醉[4]。
3.2 肥胖產婦剖宮產中腰硬聯合麻醉的應用效果分析
在肥胖產婦剖宮產中采用腰硬聯合麻醉時,明顯可知麻藥劑量遠小于硬膜外麻醉,因此毒性低,過敏情況少,同時穿刺點與硬膜外導管的距離較遠,降低了麻醉藥物進入蛛網膜下腔的發生,從而可使追加局麻藥物更易控制[5-6]。而研究結果也表明,腰硬聯合麻醉的鎮痛效果、肌松效果、感覺阻滯效果都明顯優于硬膜外麻醉。不足的是其對血壓會有一定的負面影響,但是只要在麻醉過程中嚴密觀察和控制血壓狀況,便可降低或消除其不良影響。綜上所述,肥胖產婦剖宮產中腰硬聯合麻醉具有起效快并且持久、鎮痛及肌松效果完善,有利于手術操作和降低對產婦的創傷,是值得廣泛推廣和應用的剖宮產麻醉方式。
[1] 羅秋平.肥胖產婦剖宮產手術麻醉分析[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(4):1384.
[2] 鐘明強,王麗.腰硬聯合麻醉在肥胖產婦剖宮產中的應用[J].中國社區醫師,2011,31(30):120.
[3] 晁葳,謝星彤,袁鳳玲.腰麻聯合硬外麻與硬膜外麻在肥胖產婦剖宮產中的比較[J].醫學信息,2007,20(1):32-33.
[4] 陳西平.腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉對高危剖宮產婦臨床療效對照研究[J].中國醫藥指南,2011,9(19):58-59.
[5] 趙兵,劉文兵.腰麻-硬膜外聯合麻醉在肥胖產婦剖宮產術的應用[J].臨床合理用藥,2009,2(5):15-16.
[6] 馬先鋒.不同麻醉方法在剖宮產手術中的應用比較[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(9):1437.
R719.8;R614
B
1671-8194(2014)10-0076-02