腹腔鏡手術治療婦科疾病的臨床分析

張雅琦

【摘要】 目的 研究腹腔鏡手術治療婦科疾病的臨床價值。方法 隨機抽取我院2011年2月——2013年2月共收治的60例婦科疾病患者，回顧性分析其臨床資料。結果 57例完成腹腔鏡手術，3例轉開腹。4例發生并發癥。結論 腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快、適應證廣等優點，合理掌握手術適應證及禁忌癥，能使腹腔鏡手術應用于大部分婦科疾病。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；婦科疾??；療效

文章編號：1004-7484（2014）-06-3204-02

隨著醫學科技的快速發展，微創手術逐漸應用于許多婦科疾病的治療。腹腔鏡手術屬于一種微創手術，具有創傷小、疼痛輕等優勢，一些開腹才可完成的手術已逐漸被腹腔鏡手術替代。為了研究腹腔鏡手術治療婦科疾病的效果，我院對60例婦科疾病患者給予了腹腔鏡手術治療，取得了較滿意的效果，現作如下具體報告。

1 料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月——2013年8月入住我院治療的60例婦科疾病患者作為研究對象。60例患者中，年齡范圍18-45歲，平均年齡26.3±4.3歲；15例異位妊娠、12例黃體破裂、11例多囊卵巢綜合癥、10例不孕癥，9例卵巢囊腫、3例盆腔膿腫。13例有腹部手術史。根據鏡下病理對患者行患側輸卵管切開取胚術、患側輸卵管切除術、卵巢腫瘤切除術、盆腔粘連松懈術。合并子宮肌瘤10例同時行子宮肌瘤切除術。

1.2 方法 臍部準備：常規腹部備皮；取棉簽蘸滿松節油，浸泡臍窩1min，等到積垢氧化后將其擦拭干凈，注意用力適度，以免損害皮膚；取清水將臍窩洗凈；取5%聚吡咯酮碘水劑再浸泡臍窩約3min。術前不可放置導尿管。

手術操作：取10mm Trcar，安放0°鏡對腹部、盆腔內各臟器及病灶處進行探視，第二、三操作孔置于麥氏點及對應部位，進行5mm Trocar穿刺。情況需要時，可在恥骨聯合上2橫指下腹正中線作10mm，Trocar作為操作孔，也就是3至4孔法。手術結束后，取導尿管，并對患者的血壓、血氧飽和度、心率等進行監測，約持續8個小時?；颊叩谝淮闻拍?，應有醫護陪同，以免發生不良事件。

2 結 果

2.1 中轉開腹及盆腔引流 60例患者中，57例順利完成腹腔鏡手術，3例中轉開腹。其中，1例曾2次“異位妊娠”保守治療，2例結核性腹膜炎不孕癥，均為嚴重廣泛性粘連而無法松懈。2例盆腔膿腫、1例異位妊娠行盆腔引流術，術后防止引流管，36h取管后未見繼發性感染。

2.2 并發癥 60例患者中，4例發生并發癥。2例腹膜外氣腫，取氣腹針進入氣腔，使二氧化碳氣體得以排出，重新穿刺、建立氣腹。1例套扎線圈滑脫殘端出血，于鏡下縫扎止血成功。1例術后腸梗阻，經腹壁手法復位后疼痛緩解。其余患者，均未見明顯并發癥。隨訪6個月，全部患者均治愈。

3 討 論

盡管腹腔鏡手術具有許多優勢，但前提是嚴格掌握該手術的適應證及禁忌證。因此，在進行治療前，必須合理選擇手術方式，以保證治療效果為前提，安全第一。

診斷性腹腔鏡手術的適應證：①子宮穿孔；②急性腹痛，如盆腔疼痛、未破裂型異位妊娠等；③不孕癥，如輸卵管因素導致的不孕；④慢性盆腔疼痛，特別是多種原因導致的慢性盆腔疼痛，應鏡下探查原因再行手術。手術性腹腔鏡手術適應證：①盆腔粘連，如子宮內膜異位癥、炎癥等，可對其行粘連松解術；②盆腔腫塊，如卵巢巧克力囊腫、良性卵巢囊腫等，可于鏡下摘除；③子宮內膜異位癥，可用激光對其病灶進行治療；④子宮切除術；⑤子宮肌瘤剔除術等。

腹腔鏡手術禁忌證：該類手術禁忌證與傳統手術基本相同，但由于技術要求較高，故還有一些情況也不適合進行腹腔鏡手術治療，主要包括：①肌瘤體積較大、妊娠期超過4個月，術中出血多者；②盆腔或腹部包塊大，特別是腫塊超過臍孔水平者；③盆腔惡性腫瘤者；④有多次開腹手術史者；⑤腹腔出血多者；⑥子宮內膜異位癥嚴重者等。

在本次研究中，57例患者行腹腔鏡手術治療，3例由于不符合腹腔鏡手術中轉開腹治療。其中，1例曾2次“異位妊娠”保守治療，2例結核性腹膜炎不孕癥，均為嚴重廣泛性粘連而無法松懈。在掌握腹腔鏡手術適應證與禁忌癥的情況下，操作醫生果斷中轉開腹，有效避免了由于手術方式不當而引發的不良事件。從結果2.2中可看出，本組4例發生并發癥，其中2例腹膜外氣腫、1例套扎線圈滑脫殘端出血、1例術后腸梗阻，并發癥發生率為6.7%。有文獻指出，腹腔鏡手術并發癥發生率不超過8%。本文結果與該觀點基本一致。因此，手術者必須掌握腹腔鏡手術的適應證與禁忌癥，根據患者實際合理選擇手術方式，并不斷提高自己的手術技巧，實行全程規范操作，達到減少或預防并發癥的目標。

由上述可知，婦科疾病在臨床中較為常見，若不及時采取有效治療，則會嚴重影響到女性患者的身心健康。腹腔鏡手術具有創傷小、疼痛輕、術中出血少、腹部美容效果好、恢復快、安全有效等優勢，且適應證廣泛，適用于大部分婦科疾病，值得在臨床推廣。

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