循證護理在宮頸癌化療患者健康教育中的應用

呂婭

【摘要】 目的 探討宮頸癌化療患者健康教育護理中應用循證護理的臨床效果。方法 選取某二甲醫院自2013年1月至12月接受宮頸癌化療的患者27例，通過循證護理給予個性化的健康教育措施。結果 應用循證護理對患者實施個性化的健康教育措施后，患者及家屬的滿意度從94.74%提高到97.60%，P<0.001?；颊吡私夂驼莆樟藢m頸癌化療的知識。結論 在宮頸癌化療患者健康教育中采用循證護理有助于提高患者對宮頸癌化療基本知識的掌握，使其養成健康的生活習慣，促進康復。

【關鍵詞】 循證護理；健康教育；宮頸癌

文章編號：1004-7484（2014）-06-3246-02

循證護理（evidence based nursing，EBN）是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程。指導思想是在客觀明確的科學證據基礎上開展護理實踐工作，亦是對健康提供者（護理人員）和患者的一種保護性防御措施，是提高護理質量的基礎。宮頸癌是婦科常見的生殖器官惡性腫瘤[1]，在近20年的時間里，其發病率在我國呈明顯上升趨勢，盡管近年來手術治療宮頸癌有了長足發展，而化學治療仍是宮頸癌主要治療手段。但化療藥物一方面對腫瘤細胞有殺傷作用，另一方面又對人體的正常細胞有一定的傷害作用，抑制機體的免疫功能，護理人員可通過循證護理為宮頸癌化療患者提供個性化的健康教育，讓患者安心配合治療，減少并發癥，改變病人對疾病的態度，改善病人情緒及心理狀況，提高病人乃至整個家庭的生活質量[2-3]。我院將循證護理應用到宮頸癌化療患者的健康教育中，效果較好，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究選擇2013年1月——12月某二甲醫院收治的行宮頸癌化療患者27例，年齡46.26±8.77歲，住院天數12.85±6.63，文化程度：初中以下6例，初中及高中18例，大學及以上3例。按1985年FIGO分期標準臨床分期為Ⅰa期9例，Ⅰb期5例，Ⅱa期7例，Ⅱb期6例。病理組織分型：鱗癌22例，腺癌3例，其他類型2例?；颊呔幸欢ǖ膶W習能力，愿意合作，知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 成立循證護理小組 由于職稱、職務、目前學歷較高的臨床護士循證素質較高[4]，本研究將職稱、職務、目前學歷較高的護理人員組成骨干小組，由1名護士長，4名責任護士，3名護理研究人員（負責循證資料的收集）組成。采取精英式培訓和分層培訓相結合的方法加強循證護理教育，起到以點帶面的作用，在此基礎上進行傳、幫、帶，加強團隊協作，提高不同層次臨床護士的循證護理實踐能力和文獻檢索與分析能力。

1.2.2 提出循證問題 護士方面：①健康教育可以幫助患者克服不良心理因素，提高住院適應能力和自我保健能力，改善護患關系，提高患者對護理工作滿意度。②大部分護士缺乏健康教育的能力，健康教育內容缺乏針對性，且難以把握好健康教育的時機、技巧，缺少健康教育效果評價等。③健康教育內容與形式單一。健康教育材料內容一般由科室護士長制定的統一宣傳手冊，服務范圍為整個病區的患者，而沒有針對個體的個性化教育內容；教育形式以患者自我閱讀為主，講解少；并且在開展健康教育時，不注重溝通，單純地向患者灌輸知識，不充分了解患者的需求；健康教育開展后也缺乏對患者行為的監督和教育效果的評價?；颊叻矫妫孩賹】到逃男枨蟪潭?。調查顯示：宮頸癌患者均希望獲取健康教育知識，文化素質越高，對健康教育的需求越大[5]。②患者的理解力和文化程度。由于患者的家庭背景、成長背景和教育背景不同，患者的理解力和文化程度參差不齊，導致對部分患者的健康教育沒有達到應有效果。③患者的信任度。受傳統護理的影響，很多患者只相信醫生的解釋與健康指導，對于護士為他們開展健康指導始終保持將信將疑的態度，致使某些護士失去教育的耐心與信心，使健康教育無法順利開展。

1.2.3 循證支持 根據婦科護理人員在對宮頸癌化療患者健康教育過程中出現的問題，進行循證調查，找出歷史上曾經出現過的類似問題，并參考其處理方式，總結經驗。利用互聯網檢索中國知網（CNKI）、維普網、Medline（1980——2013），Pubmed，中國生物醫學文獻數據庫（china biology medical database，CBM）以及萬方數據庫的原始文獻，英文檢索詞包括Cervical cancer，chemotherapy，evidence-based nursing，health education等，中文檢索詞包括：宮頸癌，化學治療，循證護理，健康教育等。通過分析判斷，評價文獻的真實性、合理性和可靠性，排除例數較少、結果不清楚的文獻，共獲得有關文獻86篇。對其中護理方法進行總結，分析其中可在我科室應用的護理方法，并組織科室護士進行學習，保證每一個護士都能掌握。

1.2.4 循證評價 結合臨床經驗及所查閱文獻類別對證據進行評判和分級。

1.2.5 循證應用 通過搜集到的資料，結合患者的實際情況，制定針對性的健康教育措施。①了解宮頸癌患者化療后健康行為的依從性。②了解其需求，即健康教育內容、方法及獲得健康教育渠道。在本階段將通過對病人、家屬進行調查獲得相關信息，確定健康教育的實施與這些普遍性問題之間的關系。③在前期問卷調查的基礎上選擇性地對病人和家屬進行健康教育需求的調查，調查內容包括健康教育內容的需求、健教方式的需求及健教渠道的來源三個方面。④針對健康需求調查結果進行原因分析、討論并擬定采取的應對措施。⑤實施應對措施，并進行健康教育實施后的效果檢驗。

本研究制定的護理措施，主要包含以下幾方面：①組織本科室護理人員學習健康教育的重要性，拓展護士的視野，幫助她們樹立正確的觀念，明白健康教育作為保護和促進人群健康的手段已受到世界各國的普遍重視，而健康教育也是為了滿足患者健康需求而賦予護士的重要職責，使護士在主觀上積極、客觀上有能力為患者提供健康教育。②對住院患者實施個性化的入院介紹，根據患者的年齡，性別，文化程度，理解能力選擇不同的介紹方式。對患者的一般情況進行初步評估，了解患者的疾病認知程度、社會支持情況以及醫療費用的承擔能力等；③根據患者所處的疾病階段為患者提供其急需的疾病知識，入院時、化療時、化療后、出院時對特殊問題進行個別講解，共性問題進行集中講解，發現患者不良行為進行隨機講解，對接受能力差的患者，給予反復講解[6]。還通過座談、畫冊宣傳、墻報、多媒體展示等形式向患者講解宮頸癌的病因、病理變化、治療方法及副反應等，提高患者的疾病認知度；④多數患者對“化療”缺乏了解和認識，治療前應簡明扼要的向患者及家屬介紹治療目的、方法、效果、優越性、療程、治療注意事項及可能出現的不良反應、常規性常識等，發放宣傳小冊子<化學治療常識指南>供其閱讀，讓他們有一定的認識和心理準備，對整個化療計劃有一個完整的概念，消除對疾病和治療的恐懼、緊張心理[7]。④患者在接受化療過程中，機體能量消耗很快，會引起體重下降和營養不良等情況，因此必須使患者養成正確的生活起居習慣，合理搭配飲食，鼓勵患者攝取高蛋白、高熱量及易消化的飲食，保證充足睡眠，鼓勵病人適當的進行有氧鍛煉；⑤安排患者與恢復期病人交流，向患者講述治療效果較好病人的治療及隨訪情況，增加患者對治療的信心；⑥盡量改善患者的社會支持情況，鼓勵家屬及親友經常探視患者，對患者給予情感支持，讓病人感受到來自各方面的關愛及自己存在的價值，激發患者對生活的信心；⑦心理支持，護士要主動與病人及家屬進行溝通，正確解答病人及家屬提出的問題，及時了解病人及家屬的心理活動，采取正確的心理疏導方法，與家屬建立相互信任、良好的護患關系[8]。

出院前制定指導計劃：①保持陰道清潔，教會患者陰道沖洗的方法、適宜的沖洗液溫度、沖洗頭放人陰道的深度，轉動沖洗頭沖洗。②合理飲食，注意營養。③避免重體力勞動，適當休息。④性生活指導，保持生存質量。⑤定期隨訪。

最后，為確保健康教育程序完整化，護士為每位患者進行健康教育都需經過以下步驟：評估患者的學習需求，了解患者想要掌握的疾病信息；根據患者的需求確定教育計劃，教育內容包括生理、心理和社會適應三方面。注重對患者的心理健康教育，尤其是出院后指導病人消除疾病的危險因素，建立健康行為習慣。實施教育計劃，評價學習效果，不僅僅評價患者是否掌握知識，還要評價患者是否根據自己的健康狀況改變了不良行為。這樣一套完整的健康教育程序，保障了患者得到需要的健康教育，同時健康教育的效果也大大提升。

2 結 果

在對宮頸癌化療患者實施健康教育后，患者及家屬的滿意度從94.74%提高到97.60%，t=5.69，P<0.001。通過健康教育使宮頸癌化療患者了解和掌握疾病相關的知識，使其養成健康的生活習慣，促進康復。

3 討 論

循證護理干預是指在護理理論的指導下，將護理理論與護理實踐相結合的過程[9]。由護士在不斷尋找科研證據的基礎上，為患者提供更好的護理服務。通過循證護理的開展，護士能夠掌握更加豐富的知識，不斷完善護理技能，提高護理質量，以給予患者更好的護理服務。

本研究通過實施循證護理干預措施，護士對宮頸癌化療患者的健康教育更加重視，并不斷去尋找改進和完善的方法，不但有效提高了護理質量，還能夠促進護士不斷學習，完善自己的業務水平，強化自身的職業道德修養，將護理工作做得更好。經過循證護理干預，對患者采取個性化的健康教育可以使患者獲得他們所需要的知識，有利于患者從被動接受治療和護理轉變為主動采取有利于預防疾病的健康行為，并獲得更好的治療和護理，使患者對我院護士的護理工作更加滿意。

參考文獻

[1] 楊希林.早期健康教育對宮頸癌患者行子宮切除術的效果評價[J].護士進修雜志，2011，25（15）：1414-1415.

[2] CoglicanoV，Baan R，Straif K，et al.Carcino genicity of human papilloma viruses [J].Lancet Oncol，2005，6（4）：204.

[3] 張慶梅.護理干預對宮頸癌術后尿潴留的預防觀察[J].中國保健營養，2013，12（上）：724.

[4] 李春燕.浙江省臨床護士循證護理素質及影響因素現狀調查[D].杭州：浙江大學，2012年.

[5] 張瑞珍，高偉，王蓓，等.宮頸癌患者的健康教育研究進展[J].護理實踐與研究，2011，8（6）：96-98.

[6] 陳金姣.宮頸癌患者健康教育及效果評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（6）：764-765.

[7] 李愛華，高曉萍.淺談宮頸癌患者的健康教育[J].中華醫學研究雜志，2010，10（3）.

[8] 朱娟.健康教育對宮頸癌患者心理狀況的影響[J].健康指南，2012，11（4）：460.

[9] 李宛真.循證護理在妊娠高血壓綜合征患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（5）：37-38.