護理干預在人工髖關節置換術后預防置換關節脫位中的應用分析

唐小平

【摘要】 目的 在人工髖關節置換術后預防置換關節脫位當中運用護理干預措施，對其應用效果進行探討與分析。方法 本研究共納入70例研究對象，均為2012年7月到2014年1月在我院實施人工髖關節置換術的患者，在征得患者同意的基礎上依照抽簽的方式隨機給予其中35例護理干預措施（護理組），給予另35例臨床常規護理（對照組），對兩組的術后恢復情況以及Harris髖關節評分情況進行觀察與對比。結果 通過相應護理，在術后恢復情況上，護理組的總有效率為97.1%（34/35），顯著高于對照組的77.1%（27/35）；在Harris髖關節評分上，護理組顯著優于對照組。以上差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于實施了人工髖關節置換術的患者來說，運用護理干預措施能夠加快術后恢復速度，可以對置換關節脫位進行有效預防，提高患者的預后質量，有著重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】 護理干預；人工髖關節置換術；置換關節脫位；預防；應用

文章編號：1004-7484（2014）-06-3252-02

在現代臨床當中，THR（人工髖關節置換術）屬于功能恢復性手術，主要適用于股骨頸和股骨粗隆間的骨折，療效顯著。髖關節置換術后關節脫位是一種嚴重并發癥，對患者的術后恢復造成了不良影響，同時也消極影響著患者的預后質量[1]?；诖?，為了探討人工髖關節置換術后預防置換關節脫位的措施，本研究特對給予在我院實施人工髖關節置換術70例患者中的35例護理干預，起到了顯著的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料源自2012年7月到2014年1月在我院實施人工髖關節置換術的患者70例，在征得患者同意的基礎上依照抽簽的方式隨機分成護理組和對照組兩組。35例護理組中有15例男性，20例女性，年齡在54到90歲之間，平均年齡為（71.2±9.8）歲。其中25例為全髖關節置換，10例為半髖關節置換；35例對照組中有17例男性，18例女性，年齡在52到89歲之間，平均年齡為（72.3±10.2）歲。其中23例為全髖關節置換，12例為半髖關節置換。對比兩組患者的一般資料（性別、年齡以及手術類型）差異不顯著，不具有統計學意義（P<0.05）。

1.2 護理方式 給予對照組臨床常規護理；在對照組的基礎上給予護理組護理干預，具體如下：①注重心理護理。一般來說，髖關節置換術患者有著較高的年齡，降低了機體和心理功能，加上許多外界因素（生活與家庭），患者均存在一些不良情緒，如抑郁、緊張以及焦慮等，護理人員要勤與患者溝通，對其內心壓力進行了解，盡可能對患者的正常需求進行滿足，給予有效的心理疏導，使患者的內心壓力得到緩解，與此同時，護理人員要把髖關節置換術的相關知識和可能出現的并發癥講解給患者，使其治療依從性得到提高。②實施體位護理。術后之后的2-3周要牽引患肢皮膚，讓患肢處于一個外展中立位，也可把軟墊墊在患者的膝關節間；為了防止患側髖關節出現側臥位，要屈曲膝關節15°左右[2]；要避免交叉下肢，屈髖幅度要<90°，不要俯身撿東西，盡量坐較高和軟硬適當的椅子，不能過度屈曲起身。③適當進行功能鍛煉?；颊咔逍眩樽恚┲?，為了促進骶尾部的血液循環，手術之后的2小時要實施抬臀活動，注意要托起髖關節和患肢整體水平；可在手術之后的2天抬高床頭30°到60°（短時間），之后做股四頭肌收縮練習以及踝關節伸屈鍛煉；手術之后的1周逐漸加大伸屈幅度，也可以實施適當的外展運動，但要避免疲勞，坐的時間不能太長；手術之后的2周可以做一些膝關節屈伸運動；手術之后的4到6周可以扶著雙拐做一些負重運動[3]。④給予健康教育。在患者出院之前護理人員要對其實施康復指導，讓患者對身體康復充滿信心，不要中斷康復訓練，讓患者了解到康復要經歷一個長期過程，需要堅持不懈的努力，不能半途而廢，手術3個月和術后6個月分別每月進行1次復查和每3個月進行1次復查，隨著時間的推移逐漸把復查時間延長，直到終身。要對髖關節的穩定情況進行密切觀察，若出現異常情況要早日治療。

1.3 觀察項目 手術之后的3個月對患者的疼痛情況、關節活動情況、畸形和關節功能通過Harris髖關節評分法進行療效評定，100分為滿分，90分以上（包括90分）為優；80-89分為恢復較好；70-79分為恢復良；70分以下為差[4]。并對患者手術之后的恢復情況進行觀察。

1.4 統計學方式 本研究所涉及到的數據通過SPSS19.0軟件進行，以t檢驗計量資料，以X2檢驗計數資料。P<0.05說明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理組和對照組手術之后的恢復情況對比 通過相應護理，在術后恢復情況上，護理組的總有效率為97.1%（34/35），顯著高于對照組的77.1%（27/35），兩組差異顯著具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

患者在實施完人工髖關節置換術之后，關節脫位是常見并發癥，其中患者身體狀況、手術之后的恢復情況和手術操作因素等均會引發關節脫位。此癥狀多在高齡患者當中發生，這是因為高齡患者有著較差的運動協調性，并且髖關節周圍的組織不緊密，在實施完人工髖關節置換術之后很容易出現關節脫位情況。同時受制于某些誘因，患者的姿勢不恰當也有一定的幾率引發術后關節脫位；患者在康復過程中屈膝以及屈髖體位不恰當也會影響切口愈合度，從而使得患者在手術之后出現關節脫位現象。此外，患者在行走當中摔倒而出現損傷；髖關節長時間疼痛和不能正?；顒?，明顯萎縮了髖部肌肉并減低了肌力；人工股骨頭不匹配髖臼；有大量瘢痕組織存在于關節周圍，增加了髖關節不穩定因素，這些都有可能造成關節脫位[5]。

有研究[6-7]證實，運用合理的護理干預可以幫助行人工髖關節置換術患者有效預防關節脫位癥狀，加快功能的恢復速度。本研究在手術之前有效控制了原發病，對患者進行心理疏導，讓患者保持一個最好的心理狀態，使之能夠與治療和護理相配合。手術之后對患者實施功能康復訓練指導，體位要正確，以此加快髖關節功能的恢復速度，使并發癥發生率得到降低。在康復護理當中，護理人員要注重實施個性化的方案，讓患者逐步實施自身訓練，把心理護理的導向性充分發揮出來，并把患者主動進行功能鍛煉的積極性給調動起來，讓患者了解早期實施功能鍛煉能夠使并發癥發生率得到降低。本研究結果顯示，運用護理干預的護理組在在術后恢復的總有效率上達到了97.1%（34/35），顯著高于運用臨床常規護理的對照組（77.1%），這一研究結果和相關文獻[8]的結果趨于一致。同時，在Harris髖關節評分上，護理組有23例優，10例較好，2例良，無一例差；對照組9例優，15例較好，6例良，5例差，護理組明顯優于對照組，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于實施了人工髖關節置換術的患者來說，運用護理干預措施能夠加快術后恢復速度，可以對置換關節脫位進行有效預防，提高預后質量，有著重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 李桂珍，葉向柳.人工髖關節置換術后關節脫位的預見性護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，23（05）：465-468.

[2] 王金成，鄭玄林.人工全髖關節置換術后髖關節脫位的預防手段分析[J].中國衛生產業，2012，3（02）：80-81.

[3] 郭麗英.階段性體位護理在人工全髖關節置換術后的康復指導[J].醫學信息，2010，12（04）：817-818.

[4] 李新麗.老年人工髖關節置換術后并發癥及護理干預[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（16）：43-44.

[5] 張新星，鄧倩倩.人工髖關節置換術后置換關節脫位的預防及護理干預[J].中國實用醫藥，2012，12（07）：225-226.

[6] 韓秀慧.人工全髖關節置換術關節脫位的預防護理[J].全科護理，2011，9（02）：497-498.

[7] 張國風，林蘇，史國萍.人工髖關節置換術后病人圍手術期護理[J].臨床護理雜志，2009，43（52）：324-235.

[8] 陳愛群，李桂珍，曾錦霞.循證護理在預防人工髖關節置換術后關節脫位的應用[J].齊魯護理雜志，2009，15（14）：77-77.