ICU行深靜脈置管患者集束化綜合護理干預對相關性血流感染影響評價

陳海華

【摘要】 目的 觀察ICU行深靜脈置管患者集束化綜合護理干預對相關性血流感染的影響，探討有效可行的血液導管管理方法。方法 資料來自我院隨機選擇2011年1-12月采用傳統的血液導管管理方法患者90例作為對照組，2012年1-11月采用集束化策略的血液導管管理方法患者90例為集束化組。比較2組導管相關性血流感染發生率、住ICU時間、住院費用。采用t檢驗和x2檢驗進行統計學分析。結果 納入研究條件的患者180例，集束化組CRBSI發生17例，發生率9.44‰，對照組發生34例，發病率為15.56‰，兩組比較有顯著性差異有統計學意義（P<0.05）；集束化組住ICU時間、住院費用明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 ICU行集束化綜合護理干預能有效預防深靜置管患者相關性血流感染的發生，因而臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 深靜置管；集束化；血流感染

文章編號：1004-7484（2014）-06-3422-02

我院于2012年1月在深靜脈置管患者中采用集束化綜合護理預防相關性血流感染，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機選自2011年1-12月在我院采用傳統方法行深靜脈置管患90例作為對照組者，2012年1-11月采用集束化綜合護理干預的深靜脈置管患者90例為集束化組；對照組男女比例為25：28；年齡52-73歲，平均年齡（61.5±7.2）歲，病程5-16年，平均病程（10.6±5.4）年；研究組男女比例為26：27；年齡50-70歲，平均年齡（59.4±9.2）歲，病程7-18年，平均病程（12.5±5.3）年。兩組在年齡、性別、APACHEⅡ評分方面無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 集束化綜合護理方法

1.2.1 制度設置 對照組進行常規護理，集束組在常規護理的基礎上設專職醫師和護士進行感染監控，制定規范的操作流程監控CRBSI發生，評估各種易感染環節和深靜脈置管患者的治療過程。制定相關方案檢測病區致病菌，更有針對性地監測病原菌，不斷完善預防措施以更有效的預防致病菌的產生。為了提高醫護人員的操作水平，設置CRBSI相關知識課程，定期對醫護人員進行深靜脈置管相關操作和預防感染知識培訓并定期針對教育培訓內容進行考核。

1.2.2 具體操作 在操作之前應排除患有瘡腫、濕疹、感染中帶耐藥菌株的工作人員，隔離定植患者和多重耐藥菌感染患者。操作過程中規范穿刺方法，行深靜脈置管時提供最大無菌屏障，醫師穿無菌手術衣，嚴格規范無菌技術操作流程。操作結束后進行有效的皮膚消毒程序，對皮膚消毒3遍且范圍盡量超過15cm×15cm。換藥過程中嚴格執行無菌操作，采用密閉系統進行輸液、輸血及輸注營養，每日更換無菌紗布、輸液管；敷料出現潮濕、松動、污染或疑有污染均應立即更換。加強對導管的保護，拔除導管時對導管尖端及皮下段進行培養，多腔導管對每個導管腔進行培養，不要把導管沒入水中。

1.2.3 注意事項 在操作過程嚴格洗手、戴口罩，嚴格無菌操作仍被公認是最有效的預防交叉感染措施之一[1]。所以院方必須提高醫護人員的手衛生意識，提供洗手設施，強調六步洗手法及嚴格無菌操作。同時定期進行手衛生細菌學的監測，對于不合格的進行分析整改，通過多種手段提高洗手依從性。

1.3 統計學處理 采用SPSS18.0軟件對臨床數據進行統計分析，用標準差（χ±s）表示計量資料，計量數據應用t檢驗，計數數據采用x2檢驗，當P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CRBSI發病率 納入研究條件的患者180例，集束化組CRBSI發生12例，發病率13.33‰，對照組發生25例，發病率為27.77‰，2組比較有顯著性差異（P<0.05），兩組患者CRBSI發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組在年齡、性別、導管留置比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 CRBSI病原菌分布情況 集束化組檢出17株病原菌，其中革蘭陽性球菌占48.9%，革蘭陰性桿菌25.6%，真菌25.5%。對照組檢出43株病原菌，其中革蘭陽性球菌59.6%，革蘭陰性桿菌25.6%，真菌14.8%。兩組患者分離率前三位的病原菌均為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及白色念珠菌。各集束化組住ICU時間、住院費用明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 ICU住院時間 集束化組患者ICU平均住院時間為（9.6±5.6）d，對照組患者ICU平均住院時間為（13.5±6.3）d，集束化組住院時間明顯短于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。兩組在年齡、性別、導管留置比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

目前臨床已經根據基礎治療護理措施進行捆綁成集束化策略，充分發揮其在預防導管相關性血流感染中的作用。為更有效地評估深靜脈導管集束化策略的效果，本研究對象均為由ICU醫生植入導管的患者，APACHEⅡ評分，高患者年齡相對較大，并發癥和基礎疾病多，屬于易發生CRBSI感染的群體[2]。

由于感染控制醫師和護士在實施集束化策略中起到關鍵性的作用，所以本院定期對醫護員工進行操作技術考核培訓，發現問題及時整改。醫務人員手衛生的意識尚薄弱，手衛生相關知識缺乏，在操作過程要嚴格洗手、戴口罩[3]。醫師穿無菌手術衣，嚴格規范無菌技術操作流程和消毒程序進行有效的皮膚消毒；同時定期進行手衛生細菌學的監測，對于不合格的進行分析整改，通過多種手段提高洗手依從性。

綜上所述，所以在ICU行深靜脈置管患者集束化綜合干預有助于減少血流感染，導管相關性血流感染發生率明顯下降，住ICU時間縮短，醫療費用減少，有效加快了患者康復速度，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 梁志科.呼吸機相關性肺炎預防研究進展[J].中華醫院感染學雜志，2012，18（1）：148.

[2] 張根生.導管相關性血行感染研究進展[J].臨床薈萃，2012，22（5）：369-371.

[3] 朱立紅.醫務人員手衛生執行率與干預方法的調查[J].中華醫院感染學雜志，2011，18（4）：542-544.