淺析市場經濟對醫院文化建設的影響

胡智昕 劉怡

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A

摘要：由于受市場經濟的影響，大眾文化意識在不斷弱化，醫院文化必然也在其列，一樣受到沖擊。本文結合筆者在醫院工作的經驗，首先探討了醫院文化在市場經濟條件下的弱化現象，分析其原因，并提出幾點建議。

關鍵詞：醫院文化；市場經濟；影響；建議

從當前的情況來看，隨著市場經濟的發展，社會文化建設越來越不太受重視，最典型的就是文化主管部門不受重視，其功能不起作用，從事公益文化活動的群眾團體逐步解散，文化建設受到嚴格沖擊，大眾性功利性變強。為此，筆者專門就醫院文化建設在市場經濟影響下的弱化問題進行分析與闡述，并提出自己的看法與見解。

一、市場經濟環境下醫院文化的弱化表現

經濟的發展給醫院文化帶來發展新局面，許多醫院的管理者以文化的理念管理醫院，以人為本，以提高兩個文明和雙重效益為目的，以各種活動為載體，打造了醫院的新形象，并在醫院文化的理論研究探索上總結出了不少的經驗，取得了一些理論成果。但是，與此形成鮮明對照的是，醫院文化又顯示出弱化的一面。有一個例子很有代表性：江西省某醫院原來在其周邊地區很有名，不僅該院的條件、技術是最好的，而且在行風建設上狠剎“紅包”，得到了社會的認可。但是，就是在這樣一個知名醫院里卻被挖出了一大批收受藥品和器械回扣的人員，引起人們的震驚，使得醫院聲譽受損。如今，國家又把糾正行業不正之風的重點移到了醫療行業，新聞媒體頻頻曝光醫院的不正之風，各級地方政府也正抓緊查辦醫療行業的不正之風。醫院似乎成了眾矢之的，從而把醫院文化的效能弱化到了最低點。

二、市場經濟環境下醫院文化的弱化原因

那么，是什么原因使蓬勃興起、勢頭強勁的醫院文化又呈現弱化的一面呢？筆者認為最主要的是市場經濟與醫院文化碰撞的結果。

1.醫院文化游離于業務和經濟工作之外。市場經濟遵循的是價值、競爭、供求等規律，通過市場運作，實現利益的最大化。在市場經濟的大環境下，多數醫院被整個地推向了市場，醫院的領導者不得不把主要精力用于研究市場的運作，關注收入的增減，追求利益的最大化。作為觀念和意識形態的醫院文化，雖然能給醫院發展提供精神動力和智力支持，但是它的表現形態給人以虛無飄渺的感覺，不像其它工作那樣具體實在，而且醫院文化的作用是個緩慢漸進的過程，不會產生立竿見影的效果，容易使醫院管理者忽視它的客觀存在和作用，因而就形成了口頭上強調，行動上忽視，“花架子”多，扎實內容少，使醫院文化游離于業務和經濟工作之外，缺乏應有的滲透力和輻射力。

2.補償機制不健全使醫院文化面臨尷尬。國家把醫院定性為公益型事業單位，因而醫院承擔了許多公益責任，如衛生宣傳、防疫、突發性傳染病防治、重大事故搶救、社會上一些困難群眾的救治。此外還要完成一些政府指派的許多工作，如下鄉包村、植樹造林、各種義診、大型會議服務等。一些大的突發事故，搶救時層層發指令，要不惜一切代價搶救，搶救結束卻沒有人付錢。還有一些無名、無錢、無地址的“三無”病人，通過各種渠道被送往醫院，治療后就形成了死帳。從公益的性質上說，醫院應該承擔這些社會責任，但是醫院為此付出的人力、物力、財力的成本也應該得到相應補償，否則，不僅挫傷醫院的積極性，而且也會失去再承擔這些責任的能力。計劃經濟時期，政府不僅在經濟上及時予以補償，而且對醫院的再發展也給予支持。但是進入市場經濟以來，這種補償幾乎為零。中央明文規定應補償的經費，到了地方就打“水漂”。更有甚者，還要醫院出些出師無名的冤枉錢。這種既當公益用，又不按公益補的做法，導致了醫院生存危機，醫院不得不采取了堤內損失堤外補的辦法，容忍了一些不正之風的存在，弱化了醫院文化的效能。

3.政府的價格控制違背價值規律。目前社會對醫院的收費反響強烈，造成這種情況的原因固然有不正之風的存在，但是筆者認為，政府實施的價格控制與價值規律相違背有很大關系。眾所周知，醫院所有物資都是隨行就市從市場購入的，然而，經醫院轉化售出時，卻不得不接受政府低于成本的定價，迫使醫院虧本經營。比如，現在的醫院病房及內部設施大多充滿著人文關懷的味道，不亞于一些星級賓館，但是收費標準卻不如最低級的旅館，甚至低于地下室的價格。在這種情況下，醫院為了減少虧損，保持正常運轉，就采取了一些非常的手段，對于一些超標準收費，控制處方外流等問題也只能睜只眼閉只眼了。在價值規律扭曲的作用下，醫院文化就成了為醫院遮羞的光環而已。

三、市場經濟環境下加強醫院文化的建議

由于以上因素，醫院文化建設遭遇尷尬與困惑是必然的。那么是不是說醫院文化建設就沒有出路了呢？也不盡然。那么出路何在，筆者認為：

1.建立責任和義務相一致的補償機制。既然中央把醫院定性為公益性的事業單位，地方政府就要承認其公益性地位，承擔起經濟補償的責任，完善其補償機制，不能讓醫院既承擔社會義務，又承擔政府轉嫁的責任，把醫院淹死在市場經濟的大潮中，這是不可取的。醫院是高責任、高強度、高風險的行業，我國的醫院又承擔許多社會責任，然而醫護人員技術性收費標準在全世界卻是最低的，這與他們承擔的責任和風險極不相稱，因而在心理上極不平衡，也很難用醫院文化達到平衡。如果政府能解決醫療收費的公平性問題，既有利于醫療服務成本的合理補償，又考慮各方的承受能力，使醫護人員的付出與收入相平衡，醫院文化建設就有了好的基礎，在中國企業文化研究會醫藥衛生委員會和中華醫院管理學會醫院文化專業委員會的大力推動下，在各醫院領導的重視下，醫院文化建設定能呈現出美好的前景。

2.盡快完善放開搞活的競爭機制。放開搞活有利于醫院文化的開展。把醫院劃分成營利性和非營利性醫院，實施分類管理，不失為一種好的辦法。一個地區確定一家有條件承擔社會責任和義務的醫院作為非營利性醫院，保障人民群眾的基本就醫需求，收費執行政府規定價格，承擔社會責任，政府給予合理補償。把其他公立醫院辦成營利性醫院，價格放開、與民營、合資股份制等醫院展開競爭，以此推動醫學的發展和醫療供需的平衡。醫院在這種平等的競爭中，必然以文化的理念給自身注入新的活力，自覺摒棄不正之風，以增強競爭力，如此就會迎來醫院文化的真正春天。

3.醫院管理者應從全局來把握文化的地位。政治與經濟、經濟與文化，從來都是相互作用，相互促進，共同發展的，單打一沒有出路。市場經濟條件下，更要注意處理好這種關系。在加強經濟管理、改革分配制度的同時，注意更新觀念，以“三個代表”重要思想作指導，不受眼前利益的左右，堅定不移地發展醫院文化。因市場機制不完善和其它因素造成的經濟困難，要從文化建設中吸取智慧和力量，從人的積極能動性和創新精神中要財富，而決不能用犧牲精神文明的辦法來獲取暫時的經濟效益。這樣才能儲備足夠的能量應對市場，就能駕馭醫院這只大船在市場經濟大潮中搏擊風浪，勇往直前，直至到達勝利的彼岸。

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